АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ К ИНДУКЦИИ РОДОВ

При ретроспективном анализе 878 истории родов женщин, родоразрешенных в областном перинатальном центре № 2 города Шымкента, выявлено, что у 90 (10,3%) беременным проведена индукция родов при сроке беременности от 31 до 42 недель. Преждевременные роды были у 37 (4,2%) женщин. Из пациенток роды, которые индуцировались: с недоношенной беременностью 21 (23,3%) женщина, доношенная беременность – 67 (63,4%) и переношенная – у 12 (13,3%) обследованных. Возраст пациенток составил от 18 до 39 лет. Первобеременные и первородящие пациентки составили 41 (45,6%) от общего количества индуцированных родов. Повторнобеременные и повторнородящие составили 49 (54,4%) пациенток, из них многорожавших – 15 (30,6%). 46 (51,1%) женщин имели экстрагенитальную патологию, из них заболевания мочевыделительной системы составил – 17 (6,9%) случаев. Из экстрагенитальных заболеваний наиболее часто были диагностированы: анемия IиII степени тяжести у 21(45,7%) пациенток; хронический пиелонефрит – у 11 (23,9%); ожирение IIи III степени – у 4 (4,4%), хроническая артериальная гипертензия – у 3 (3,3%), варикозная болезнь – у 12 (13,3%).

Из обследованных на вагинальные инфекции обнаружены: неспецифический кольпит у 16 (20%) женщин; трихомониаз у 14 (15,6%) и носительство цитомегаловируса, вирус простого герпеса, микоплазмы – у 2 (2,2%) .

Из акушерской патологии наиболее часто встречались: преждевременный разрыв плодных оболочек в 51 (56,7%) случаев, из них безводный период до 24 часов 26 (28,9%), от 26 до 312 часов 25 (43,3%); преэклампсии в основном тяжелой степени – в 15 (16,7%) случаев; упорная слабость родовой деятельности – 11 (12,2%); многоводие – в 3 (3,3%), маловодие – в 4(4,4%).

У 13 (14,4%) беременных индукцию проводили по экстренным показаниям в связи с угрожающим состоянием плода (сочетание переношенной беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности), маловодие и также преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, предлежанием плаценты. При этом у 5 (38,5%) шейка матки была незрелой, у 8 (61,5%) – зрелая.

В плановом порядке индукцию родов проводили у 77 (85,6%) пациенток. У этих беременных шейка матки была зрелой 49 (63,6%), недостаточно зрелой – у 3 (3,9%), незрелой – у 25 (32,5%). В этих случаях показанием к индукции родов были преэклампсии тяжелой степени, неподдающиеся к медикаментозному лечению, преждевременное излитие околоплодных вод (длительность безводного периода в среднем 40 часов, в 2-х случаях 166 312 часов), переношенная беременность, показания со стороны матери – экстрагенитальные заболевания.

Для подготовки шейки матки к родам у 33 (36,75 %) беременных вводили препедил - гель интравагинально 2 мг или интрацервикально 0,5 мг каждые 6 часов, при неэффективности доводили до 3-х и 4-х доз соответственно. Степень зрелости шейки матки определяли по шкале Бишопа.

При готовой шейке матки использовали стандартную схему индукции родов: *амниотомию – у 39 (43,3%); *введение окситоцина 5 ЕД препарата в разведении 500 мл изотонического раствора хлорида натрия; поддерживали дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжали введение до родоразрешения и первые 30 минут после родов.

С момента появления схваток следили за частотой сердечных сокращений плода и сократительной деятельностью матки по данным кардиотокографии. У 76 (84,4%) беременных родоразрешение через естественные родовые пути, путем операции кесарева сечения – у 14 (15,6 %) случаев. Основными показаниями к оперативномуродоразрешению путем кесарева сечения явились: отсутствие эффекта от индукции родов у 42,9% случаев; упорная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод и угрожающее состояние плода – у 28,6%; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 7,1%; переношенная беременность с дородовым излитием околоплодных вод – у 21,4% .

Состояние новорожденного оценивалось по шкале Апгар: 7-8 баллов на 1-й минуте у 76 (84,4%), 6-7 баллов – у 9 (10,0 %), 5-6 баллов – у 4 (4,4%) и у 1 (1,2%) интранатальная смерть плода (безводный период 312 часов, масса плода 683 г). На 5-й минуте жизни все новорожденные находились в удовлетворительном состоянии. Таким образом, необходимость к применению индукции родов возникла в 10,3% случаев из-за преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, преэклампсии тяжелой степени,недоношенности беременности, т.е. неготовности организма к родам.

Инфекция распространена повсеместно, за последние годы частота увеличилась более чем в 10 раз. Частота ПВИ варьирует от 36% у женщин моложе 25 лет, и до 2,8% у женщин 45 лет и старше.

Под наблюдением находились 17 женщин, из них 6 беременные, в возрасте от 21 до 48 лет с остроконечными кондиломами гениталий, обусловленными ВПИ, с различной степенью распространенности. Длительность заболевания колебалась от 2 до 7 месяцев. Все пациентки обратились в консультативно диагностический блок областного перинатального центра №2 на обследование и лечение за 2012 год. Для установки диагноза использовали кольпоскопию, цитологическое исследование и полимераза-цепную реакцию (ПЦР). Заболевание проявлялось в виде остроконечных кондилом, которые очаги поражения располагались: в области половых губ – у 8 пациенток (47,1%); вульвы – у 6 женщин (35,3%); шейки матки – у 3 пациенток (17,6%). У 5 (29,4%) пациенток был выявлен неспецифический кольпит, у 2 (11,8%) – кандидозныйвульвовагинит.

Критерием для диагноза неспецифического кольпита служили: жжение, зуд, патологические выделения, гиперемия, III-IV степени чистоты мазка из влагалища. Диагноз кандидозныйвульвовагинит основывался на наличии творожистых выделений с кислым запахом и присутствие в мазке мицеллы грибов. Пациентки были распределены на 2 группы. В первую группу вошли 6 (35,3%) пациентки во II-ом триместре беременности, а во вторую группу –11(64,7%) небеременные женщины.

Для лечения кондилом у беременных применяли из нетоксичных препаратов эпиген, который распыляется из баллона на очаги поражения. Эпиген представляет собой лекарственный препарат из корня солодки и 0,1% глицирризиновой кислоты, ингибирующей ДНК и РНК вирусов и вызывающей дезактивацию вирусных частиц. Также получали системный препарат генферон в дозе 250 000 МЕ 2 раза в сутки в виде вагинальных свечей в течение 10 дней.

Пациенткам во второй группе проводили деструкцию: при поражении шейки матки – диатермокоагуляцию, при поражении области наружных половых органов – аппликацию с использованием препарата, уничтожающий кондиломы – 90% раствор трихлоруксусной кислоты. Она является слабым деструктивным химическим препаратом, вызывает появление локального коагуляционного некроза. Всего проводили по 6 аппликаций по 1 разу в неделю.Кроме того, пациенткам внутримышечно вводили циклоферон в разовой дозе 250 мг (2 мл 12,5% раствора) в течение 10 дней через день с момента деструкции кондилом.

Для предупреждения рецидивов инфекции обеим группам пациенток применяли иммуномодулирующую терапию. Полностью элиминировать вирус практическиневозможно, однако при длительном использовании иммуномодуляторов можно добиться стойкой ремиссии. Применяли человеческий лейкоцитарный интерферон по 500 000 МЕ 1-2 раз в неделю – всего10 инъекций на курс.

Для контроля эффективности терапии проводили: расширенную кольпоскопию; микроскопическое исследование мазков из влагалища на степень чистоты; ПЦР-диагностику – через40 дней после начала лечения. Анализ результатов проведенного лечения позволил считать, что более выраженный эффект у беременных женщин, проведенной по схеме эпиген+генферон по сравнению с пациентками, которые применяли трихлоруксусную кислоту + циклоферон. Кроме того, в 1-ой группе беременных выявлено исчезновение неспецифического кольпита по сравнению с таковым у пациенток 2-ой группы.

По-видимому, хороший эффект у беременных пациенток был обусловлен действием генферона, содержащего в своем составе интерферона -2a, анестезин, таурин. Интерферон-2a усиливает активность естественных киллеров, фагоцитов. Анестезин способствует быстрому купированию субъективных симптомов.Таурин ускоряет процессы эпителизации за счет цитопротекторного действия. Таким образом, для лечения женщин с ПВИ гениталий целесообразно проведение комплексной терапии с применением генферона на фоне местной деструкционной терапии кондилом.


ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Даткаева Г.М., Разакова В.Р.

Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави, г.Шымкент
Общие принципы. Несмотря на широкое использование современных фармакологических препаратов при лечении инфекционных заболеваний существенное значение в комплексной терапии этих заболеваний имеет лечебное питание, направленное на покрытие повышенных энергозатрат, выравнивание обменных нарушений, дезинтоксикацию организма, повышение его защитных сил, стимуляцию секреторной деятельности пищеварительных желез, создание благоприятных условий для быстрой нормализации деятельности пораженных органов и систем. Диетотерапия должна строиться с учетом вида инфекции, стадий заболевания, возможных осложнений и сопутствующих патологических процессов.

У инфекционных лихорадящих больных повышается обмен веществ, усиливается распад белка, наблюдается интоксикация организма, его обеднение минеральными веществами, витаминами, водой, угнетается секреторная функция пищеварительных желез и ослабляется деятельность выделительных органов. Ранее использовавшаяся практика содержания инфекционных больных на голодной диете себя не оправдала. Лишь при тяжелом течении острого лихорадочного периода с затемненным сознанием, когда кормление компактной пищей невозможно, следует кратковременно назначать диету с более низкой по сравнению с энергозатратами организма энергетической ценностью в 950-1260 ккал. В остальных случаях лихорадящие больные должны получать полноценную по составу диету с содержанием легкоусвояемых продуктов и их кулинарной обработкой, которая не создает излишней нагрузки на органы пищеварения. Из-за повышенного распада белка следует заботиться о максимальном содержании в рационе полноценных белков.

Количество углеводов рекомендуется умеренно ограничивать, поскольку они могут усиливать, особенно при кишечных инфекциях, бродильные процессы в кишках и повышать чувствительность организма к инфекции. Вместе с тем углеводы способствуют накоплению гликогена в печени и повышению ее антитоксической функции. Содержание жиров в диете должно ограничиваться значительно (до 60-70 г), так как они могут вызывать или усиливать ряд диспепсических явлений и способствовать снижению аппетита. С целью выведения из организма токсических веществ и продуктов обмена, предупреждения выпадения солей в мочевыводящих путях при употреблении сульфаниламидных препаратов, возмещения значительных потерь жидкости показано ее употребление в повышенном количестве (до 2 л).

В связи с обеднением организма витаминами следует обогащать ими диету, что способствует повышению сопротивляемости организма к инфекции. Для обеспечения вышеизложенного следует брать за основу диету № 13. При этом разрешаются: супы крупяные, овощные на слабом бульоне, молочные, мясо и рыба нежирных сортов в измельченном виде, творог, сметана, яйца всмятку, паровой омлет, каши паровые и пудинги из круп, пюре из овощей, отварные или запеченные ягоды и фрукты, фруктовые желе и муссы, пшеничные сухари, сухое печенье. Запрещаются: бобы, горох, соя, чечевица, капуста, ржаной хлеб, блюда жаренные в масле и особенно панированные в сухарях или муке, жирные сорта мяса и рыба, консервы, копчености, острые приправы и специи. Ограничиваются вещества, раздражающие нервную систему (крепкий чай, кофе, крепкие мясные и рыбные бульоны, подливы).

Учитывая снижение аппетита и угнетение деятельности пищеварительных желез у лихорадящих больных, им следует давать пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки с более обильным питанием в часы снижения температуры и появления аппетита. Повышению аппетита способствует разнообразное питание с включением любимых блюд больного. Поскольку теплая пища оказывает слабое возбуждающее влияние на вкусовые рецепторы, с целью стимуляции аппетита и хорошего восприятия пищи рекомендуется употребление всех блюд и напитков в горячем или холодном виде. Для повышения аппетита рекомендуется добавлять в готовые блюда укроп,  петрушку. Механически щадящую пищу особенно важно давать при поражении пищевого канала.

При длительных инфекционных заболеваниях по мере улучшения самочувствия больных можно переводить на диету № 2, которая обеспечивает механическое щажение пищевого канала при сохранении химических раздражителей и позволяет увеличить энергетическую ценность рациона. В период выздоровления после тяжелых инфекций рекомендуется назначать больному диету № 11, которая обеспечивает усиленное питание за счет увеличения содержания в диете белков, включения нормального количества жира и углеводов. При этом рекомендуются разнообразные продукты, содержащие значительное количество белков, не менее половины животного происхождения. Разрешается разнообразная кулинарная обработка. Пища принимается 4-5 раз в день.

При поносе исключаются холодные напитки, цельное молоко, сырые овощи и фрукты. Для устранения запора целесообразно включать в рацион однодневные молочнокислые продукты (кефир, простокваша), абрикосовый, свекольный соки, сырые овощи, ягоды, фрукты, мед.
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У РУКОВОДИТЕЛЕЙ КРУПНЫХ ОРГАНИЗАЦИИ
Дауей Б., Булешов Д.М., Перменов Б., Аликанова Л. Е., Булешов М.А.

Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия
Актуальность исследования.Перенапряжение нервно-психической сферы у управленческого персонала с большой вероятностью приводит к возникновению различных патологических состояний, среди которых ведущими являются болез­ни органов кровообращения, в том числе есть и ИБС.В связи с вышеизложенным возникает необходимость научной разработки новых организационных технологии профилактики ИБС среди административных работников.

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка комплексной системы оздоровления и профилактики ИБС среди административных работников с интенсивным психо-эмоциональным напряжением труда.

Методы и объекты исследования. В работе использованы клинические, социально-гигиенические, социологические и биологические методы исследования. Объектами исследования являлись случай ИБС и инфаркта миокарда , установленного у лиц, занятых управленческой деятельностью. Основные результаты исследования. В структуре временно нетрудоспособных преобладали мужчины (58,9%) и в основном (в 70,2% случаев) трудопотери вследствие ишемической болезни были обусловлены невыходом на работу мужчин. Каждый второй временно нетрудоспособный был квалифицированным и стажированным управленцем. Среди болевших мужчин доля квалифицированных и стажированных управленцев, составила 68,8%, среди женщин – 35,7%. Наиболее встречаемой и частой формой ИБС, приводившей к временной утрате трудоспособности, была стенокардия напряжения. На ее долю приходилось 91,2% случаев временной нетрудоспособности, в том числе 88,8% случаев у мужчин и 93,4% - у женщин. Инфаркт миокарда вызвал потерю трудоспособности в 5,4% случаев. Как причина нетрудоспособности он в 3,2 раза чаще встречался у мужчин (10,3%), чем у женщин (3,9%). Острые нарушения ритма сердца привели к временной потере трудоспособности в 1,6% случаев, в том числе в 0,9% случаев у мужчин и в 2,7% случаев – у женщин. Основной причиной потери рабочих дней также оказалась стенокардия напряжения, в том числе женщины потеряли из-за нее 84,1% дней, мужчины 62,0%.

Инфарктом миокарда было обусловлено 21,9% дней нетрудоспособности , в том числе 36,8% дней нетрудоспособности у мужчин и 14,1% - у женщин. Роль острых нарушении ритма сердечной деятельности в потере рабочих дней была невелика (1,1% случаев). Средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности при разных формах ИБС была более продолжительной у мужчин.

Так, средние сроки пребывания на больничном листе больных при стенокардии напряжения составили 17,2дня, в том числе у мужчин 18,4дня, у женщин 14,3; при инфаркте миокарда – соответственно 110,8, 112,9 и 108,5 дня; при нарушениях ритма сердца – соответственно 20,9, 24,9 и 17,8дня. Прослежена тенденция к повышению частоты выявлямости ИБС при увеличении возраста и стажа лиц, занятых в управленческой работе. Так, после 10 лет работы удельный вес практически здоровых менеджеров по отношению ИБС снизился на 18,0%, после 20 лет работы – на 6%, тогда как у обследованных контрольной группы соответственно на 25,5%.

Результаты социологического исследования показали, что к развитию сердечно-сосудистых заболеваний у респондентов основной группы (управленцев) в значительной степени приводит длительная работа (стаж) в умственно-напряженной деятельности и степень корреляционной связи условии труда и ишемической болезни сердца составил 0,74 ед, а при гипертонической болезни 0,78 ед. Значительны и роли таких факторов как возраст (r=0,62 и 0,59 соответсвенно), ИМТ (r=0,64 и 0,62), гиподинамия (r=0,69 и 0,51), употребление алкоголя (r=0,49 и 0,63), а также курение (r=0,58 и 0,54). В контрольной группе (общей популяции) основными факторами риска развития ишемической и гипертонической болезней выступают возраст (r=0,72 и 0,73), употребление алкоголя (r=0,64 и 0,48) и курение (r=0,56 и 0,51).

Таким образом, на уровень заболеваемости ИБС влияли условия труда, курение, избыточная масса тела, гиподинамия и употребление алкоголя, которые были выражены у лиц , занятых умственно-напряженной управленческой деятельностью. В целях дифференцированной профилактики ИБС ввести в состав комиссии по проведению комплексных медицинских осмотров управленческого персонала специалиста кардиолога. При периодических медицинских осмотрах считать обязательным проведение исследовании ЭКГ, проведение биохимических исследований с включением индикаторных анализов. Внедрить в профилактические осмотры метод дифференцированныго подхода, обеспечивающии деление управленческого персонала на группы здоровья по ИБС.

Своевременно организовать первичную профилактику ИБС и строго соблюдать лечебно-оздоровительные мероприятия , предусмотренные программой диспансеризации.

В программу профилактики ИБС может быть рекомендована как базовая модель формирования здорового образа жизни и улучшения оказания качественной профилактической помощи лицам , занятым умственно напряженным управленческим делом.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ В УСЛОВИЯХ ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Джанабаев Р.Т., Отарбаева А.П., Абуова Б.Т., Омарова Г.С., Апсатарова Л.Е., Таубай А.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия,

Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А. Ясави, Шымкент

Как известно, Южно-Казахстанская Республики Казахстан область является энзоотичной территорией по ККГЛ, здесь довольно часто отмечаются как спорадические, так и групповые заболевания людей, нередко со смертельным исходом. Случаи заболевания населения отмечены в 13 районах области. Южно-Казахстанская область является одним из неблагополучных регионов Республики Казахстан по природной очаговости ККГЛ, чему способствуют особенности географического ландшафта региона, благоприятные климатические условия и циркуляция в природе зараженных вирусом клещей. Ежегодно в регионе наблюдается обострение эпизоотической и эпидемиологической ситуации по ККГЛ. Из-за возобновления активности природных очагов ККГЛ в 2009 г. сложилась крайне неблагополучная эпизоотическая ситуация.

Учеты и сборы клещей осуществлялись с марта по октябрь месяца. Собирались и учитывались также клещи и с диких грызунов и из их нор. Всего по области за 3 года собрано 132159 экз. иксодовых клещей. Для исследования методом ИФА клещи были сгруппированы в 46697 пулов (проб), среди которых выявлено 6711 положительных анализов в 106 населенных пунктах. Положительные результаты получены во всех 17 районах области и в городе Шымкенте.

На сельскохозяйственных животных в пустынной зоне отмечено паразитирование таких видов как Hyalommaasiaticum, Н. anatolicum, Н. marginatum, Haemaphysalisnumidianaи Rhipicephalusschulzei. Как правило, на животных доминировали первые два вида, причем второй больше встречался в летнее время. В пойме Сырдарьи и предгорьях Каратау обнаружены дополнительно Dermacentordaghestanicus, D. marginatus,Haemaphysalispunctata.

В 2010 - 2013 году в 12 районах области проводились учеты численности иксодовых клещей на сельскохозяйственных животных с определением всех индексов (индекс обилия, встречаемости, доминирования, инфицированности).
Таблица- Показатели наличия клещей в ЮКО за 2010-2013 годы

Показатель	2010	2011	2012	2013
Индекс обилия	2,9	1,9	1,4	14,0
Индекс встречаемости	17,3	14,9	10,5	43
Индекс доминирования	66,5	77,2	41,1	61,3
Индекс инфицированности	4,9	4,8	5,9	0,4

Увеличение показателей индекса обилия и встречаемости в 2013 году в сравнении с предыдущими годами в несколько раз говорит о том, что увеличилось поголовья заклещеванного мелкого и крупного скота.

Адекватно полученным результатам исследований проводился весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. В полевой дезинсекции наряду с обычными техническими средствами (АДП) успешно применялись и новшества: ранцевый распылитель типа АМ-190 и термогенератор типа TF-35, которые показали высокую эффективность противоклещевых обработок. Использование дустов (дельтаметриновый, фипрониловый) для обработки нор грызунов и жидких препаратов (хлорофос, Сумитион-НП), для обработки скотопомещений, приводит к гибели от 92 до 98,2% иксодовых клещей.

Таким образом, ежегодный мониторинг в очагах ККГЛ позволит разработать прогнозирование численности пастбищных клещей, учитывая эпизоотологическую и эпидемиологическую обстановку на территории Южно-Казахстанской области в целях стабилизации ситуации по ККГЛ необходимо в дальнейшем целенаправленно и своевременно проводить комплекс профилактических мероприятий на территории области с участием всех заинтересованных органов и служб: местных исполнительных органов, здравоохранения, санэпиднадзора, ветеринарного надзора, противочумной службы. За последние 3 года возросли площади распространения и количество клещей, индексы обилия и встречаемости клещей, но при этом показатели заболеваемости людей имеют тенденцию к снижению, вероятно за счет повышения иммунной прослойки населения и активно проводимых противоэпидемических мероприятий.