КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Цель исследования - изучение динамики и возрастного состава заболеваемости, изменения в клинической структуре впервые диагностированного туберкулеза органов дыхания у детей.

Материалы и методы исследования. Для характеристики клинико-эпидемиологической обстановки по туберкулезу проанализированы нормативные статистические документы: формы ТБ-01 и ТБ-03 областного и городского противотуберкулезного диспансера Южно- Каахстанской области за 2008-2012 годы.

Результаты и обсуждения. Динамика уровня заболеваемости туберкулезом у детей в интенсивных показателях за период наблюдения представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения за этот период с 13,5 ( 104 случаев) на 100 тыс. населения в 2008 году до 6,5 (56 случаев) на 100 тыс. населения в 2012 году .

При анализе полученных данных установлено, что новые случаи туберкулеза выявлялись среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети в 57,5% случаев; с помощью туберкулиновых проб – основного метода выявления заболевания среди детей диагностировался в среднем 42,5 % новых случаев. Обусловлено это отсутствием в настоящее время сплошной туберкулинодиагностики среди детского населения. Заболеваемость туберкулезом по возрастному составу распределена в таблице 2.

Таблица 2 – Возрастной состав больных детей с впервые выявленным туберкулезом.

По возрастным критериям наибольшая заболеваемость приходится на возраст 8-14 лет, в среднем 64,3% - заболевают дети, которые подлежат ревакцинации БЦЖ и неполучивщие специфическую профилактику; а 21,4% случаев заболели дети в возрасте 5-7 лет, у которых отмечено угасание поствакцинального иммунитета. Клинические формы и структура заболевания туберкулезом детей представлены в таблице 3.

В структуре клинических форм преобладает типичное течение туберкулеза внутригрудных лим­фатических узлов (30,3%). Вместе с тем встречаются вторичные и осложненные формы: туберкулезный плеврит – 24,9 %, инфильтративный туберкулез 42,8 %, диссеминированный туберкулез - 1,8 %.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом среди детей происходит утяжеление клинических форм выявляемого туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – эпидемиологический опасная форма и в 70 % случаев заболевание характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями и быстрым развитием полостей распада; отмечается значительное увеличение удельного веса инфильтративного туберкулеза с 15,4 % в 2008 году до 42,8 % в 2012 году. Увеличился удельный вес диссеминированного - с 0,9% в 2008 году до 1,8 % в 2012 году; первичного туберкулеза органов дыхания с наличием деструкции с 7,7% 2008 г. до 8,3% 2012г. и бактериовыделением с 2,9% до 7,4% соответственно. В 2011г больных с бактериовыделением не отмечалось. Приведенные данные характеризуют высокую тяжесть патоморфоза выявляемого туберкулеза из-за поздней диагностики.

Правильное сформирование групп « риска» по туберкулезу среди детского населения и важно достигать 100% охвата детей туберкулиновыми пробами.

Проведения семинаров тренингов по организации противотуберкулезных мероприятий раннего выявлениия туберкулеза у детей на уровне сети первичной медико- санитарной помощи.


ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ДЕРМАТОЗОВ СОЧЕТАННОЙ ЭТИОЛОГИИ.
Ташбаева Г.А., Нурмагамбетова Г.Б., Оспанова А.М., Алиева Ю.У., Алимжанова Г.Т.

Международный Казахско-Турецкий Университет им.Х.А.Ясауи, г. Шымкент
В общей структуре дерматологических заболеваний дерматозы сочетанной этиологии занимают довольно значительное место. К ним относятся дерматозы, чувствительные к глюкокортикоидной терапии, вторично инфицированные грибковые поражения кожи, сопровождающиеся выраженными воспалительными и экземоподобными симптомами, аллергические заболевания, осложненные бактериальной инфекцией. Фармацевтический рынок на сегодня предлагает широкий ассортимент многокомпонентных препаратов для лечения сочетанных дерматозов и тем не менее, выбор того или иного лекарственного средства для наружной терапии адекватной клинико-морфологическим проявлениям, распространенности, локализации кожного процесса, учитывающий наличие сопутствующих заболеваний сохраняет свою актуальность.

Мы поставили целью изучение терапевтической эффективности, переносимости крема "Тридерм" компании "Шеринг-Плау". Активными веществами крема являются бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицина сульфат. Бетаметазона дипропионат – синтетический фторсодержащий глюкокортикоид. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, сосудосуживающее действие. Клотримазол – противогрибковое средство из группы производных имидазола. Оказывает действие за счет нарушения синтеза эргостерола, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Обладает широким спктром действия. Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно. Бактерицидное действие обусловлено нарушением проницаемости цитоплазматической мембраны и угнетением синтеза белка (особенно осложненные бактериальной инфекцией), атопический дерматит, экзема, дерматомикозы, себорейный дерматит, псориаз.

Под нашим наблюдением находилось шесть больных с микробной экземой, в том числе одна больная с варикозной экземой. Микробная экзема, наиболее часто встречающаяся дерматологическая патология после истинной экземы, нередко развивается на фоне очагов хронической инфекции. Считается, что развитие дерматоза в данном случае связано с сенсибилизацией организма к микробному фактору, а также в ряде случаевс непосредственным внедрением патогенного возбудителя в очаг воспаления на коже [1]. Существует мнение, согласно которому в качестве сенсибилизирующих агентов при микробной экземе могут выступать антигены микроорганизмов, относящихся к условно-патогенной микрофлоре кожи, или антигены микрорганизмов из очагов хронической инфекции. Кроме того, аллергенами могут служить не только антигены бактерий, но и грибов, в изобилии обитающих на коже и ногтевых пластинках, особенно у пожилых людей с сопутствующей соматической патологией. Наличие бактериальных и микробных антигенов, иммунная недостаточность, сочетание экзогенных и эндогенных факторов влияют на развитие хронического воспаления в дерме и эпидермисе, а также способствуют образованию иммунных комплексов и появлению аутоантител. Клиническая картина микробной экземы выглядит следующим. На коже туловища или конечностей появляются ассиметричные очаги ярко-красного цвета, четко отграниченные от окружающей ткани. По периферии очагов имеется воротничок отслоившегося эпидермиса. В центральной части очагов локализуются наслоения из серозно-гнойных и гнойных корочек, под которыми обнаруживается мокнущая поверхность, на которой в большом количестве отмечаются точечные эрозии с выделяющимся экссудатом. Вокруг основного патологического очага располагаются микровезикулы, пустулы, серопапулы. По мере развития патолдогического процесса границы между первым очагом и «отсевами» могут стираться, и характер высыпаний становится симметричным, напоминая истинную экзему. Субъективно больных беспокоит сильный зуд.

К другой разновидности микробной экземы относят варикозную экзему, которая чаще развивается у пожилых женщин на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. Клиническая картина варикозной экземы представлена достаточно типичными для микробной экземы высыпаниями на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. При этом на коже на фоне отека, гиперемии, гиперпигментации могут локализоваться болезненные язвы с четкими границами, участки рубцовой атрофии. Нередко этот процесс сопровождается отеками нижних конечностей, болями, судорогами, а в более тяжелых случаях – развитием глубоких трофических язв [1].

Основной целью терапии экземы является устранение в наиболее короткие сроки проявлений патологического процесса на коже, а также купирование зуда, достижение продолжительной ремиссии. Крем "Тридерм" наносили на пораженные участки, слегка втирая, 2 раза в сутки. На 10-е сутки лечения в очагах поражения отмечалось значительное улучшение: отсутствовали свежие высыпания, мокнутие, уменьшились гиперемия и инфильтрация. За счет сильного стероида быстро уменьшаются воспаление, жжение и зуд, которые больше всего беспокоят пациентов. Результат расценен как хороший.

Отмечен значительный эффект при применении крема "Тридерм" у больных с разноцветным лишаем. Под нашим наблюдением находилось 7 больных с данной патологией. У 5-х больных отрубевидным лишаем поражение кожи ограничивалось областью груди и межлопаточной областью, у двух больных процесс носил распространенный характер, захватывая кожу шеи, плеч, живота. Клинически кожный процесс проявлялся резко ограниченными, не возвышающимися над поверхностью кожи пятнами округлых и неправильных очертаний светло-розового, кофейно-коричневого цвета. На поверхности пятен отмечалось мелкопластинчатое шелушение, легко выявляемое при поскабливании. Крем применяли по вышеуказанной схеме. Спустя 2 недели у всех больных отсутствовало шелушение. К концу срока лечения отмечалось исчезновение клинических проявлений заболевания. Наличие в составе препарата противогрибкового компонента значительно расширяет возможности применения крема "Тридерм" при микотических поражениях кожи. Мы наблюдали 4 больных с паховой эпидермофитией. Клиническая картина характеризовалась наличием очагов на бедренно-мошоночных складках , внутренней поверхности бедер, лобке, у 1-го больного очаги располагались в подмышечных областях. Кожно-патологический процесс представлен воспалительными, шелушащимися пятнами различных размеров. В результате их периферического роста формировались крупные очаги с гиперемированной, мацерированной поверхностью и приподнятыми отечными краями с везикулами, корками и чешуйками. У двух больных в результате слияния образовались обширные участки с географическими очертаниями. Патологический процесс распространился на кожу живота и бедер. После двух недель использования крема "Тридерм" клинические проявления значительно уменьшились. У всех больных отсутствовали свежие высыпания, исчезли гиперемия и инфильтрация.

При лечении туберкулеза химиопрепаратами в комплексе с иммуномодуляторами и гепатопротекторами повышается иммунитет организма и предотвращается развитие изониазидного гепатита.

Combination tuberculostatics with immunomodulator and hepatoprotector increases immunity reducing complication as toxically hepatitis isoniazid genesis.

Изониазидпен ұзақ емдеу барысында бауырда вирусты гепатиттің клиникасы байқалады. Қазіргі таңда изониазид құрамындағы метоболиті ацетилгидраза бауырға гепатотоксикалық әсер ететіні анықталған. Химиопрепараттарды қабылдау кезінде жанама жағымсыз әсерлері дамыса да химиопрепараттармен емді тоқтатуға болмайды. Иммунды жүйенің қызметін жоғарылату үшін химиопреапараттармен комплексті түрде жоғары активті препараттарды енгізу қажет.

Мақсаты: Өкпе туберкулезімен ауыратын науқастардың кешенді емдеуде иммуномодулин (тимоген) және гепатопротектор (рувимин) клиникалық тиімділігін анықтау.

Материалдар мен зерттеу әдістері: зерттеу үшін облыстық туберкулезге қарсы диспансерден (Сайрам ауылы) 25-49 жас аралығындағы 40 науқас өкпенің инфильтративті туберкулезі диагнозы бойынша алынды:

1 топ-Стандартты химиотерапия-10 науқас.

2 топ-Химиотерпия+тимоген-10 науқас.

3 топ- Химиотерпия+рувимин-10 науқас.

4 топ- Химиотерпия+тимоген+рувимин-10 науқас.

Науқастар ДОТS программасы бойынша 1 категорияда 2-4 HRZE(S) схемада дене салмағына қарай ем қабылдады. Түскен кездегі негізгі шағымдары: әлсіздік, салмақ тастау, терлегіштік, тәбет төмендеуі, дене температурасының субфебрильді жоғарылауы, еңбекке қабілетінің төмендеуі, сілекей-іріңді жөтел, кеуде клеткасында ауырсыну, әлсіз ентігу, қан түкіру.

ДОТS бағдарламасы бойынша туберкулездің 1 категориясындағы этиопатогенетикалық емі: - қарқынды фазадағы ем препараттары HRZE 2-4 ай; - жалғастырушы фазадағы емнің альтернативті схемасы 4-7 ай.

ДОТS программасының туберкулездің категориясында 4 препаратты схема бойынша қолдану емнің жоғарғы эффективтілігін көрсетеді. МТ(+) пен ауыратын науқастар -56,3%, ал МТ(-)-32,9% құрайды. Таңертеңгі 8-9 шамасында дәрілерді бір реттік қабылдау. Тимоген 15 күн бұлшықетке 0,02мг/кг енгізіледі. Рувимин 15 күн ауыз арқылы қабылдау.

Нәтижелері мен пікірталас: І топ - туберкулостатиктер қабылдаған науқастарда токсикалық гепатит дамиды, қандағы биохимиялық көрсеткіштері өзгереді, гепатоциттердің препараттарды сіңіру қабілетінің төмендеуі байқалады. Клинико-рентгенологиялық динамикасы өзгермейді.

ІІ топ - туберкулостатиктермен бірге кешен ретінде иммуномодулятор қабылдаған адамдарда рентгенологиялық динамика жақсарды және қақырық ТМБ-нан тазалану пайызы жоғарылады.

ІІІ топ - туберкулостатиктермен рувиминді қабылдаған науқастарда қанның биохимиялық көрсеткіштеріне әсері және препараттардың сіңірілуі белсенді. Гепатопротектор рувимин тимогенге қарағанда әлдеқайда позитивті өзгерістерге әкелді. биохимиялық көрсеткіштері қалыпты мөлшерге түсті.

IV топ - туберкулостатиктермен бірге тимогенмен рувиминді кешенді қабылдау, науқастарда рентгенологиялық динамикасын жақсартып, токсикалық гепатиттің туындауының алдын алып.

Қорытынды: 1. Тимогенді бұлшықет ішіне 0,02 мг/кг ерте сатысында қолданғанда қақырықтың ТМБнан тазалануы жақсы нәтиже көрсетеді. 2. Рувиминді .қолданғанда токсикалық гепатиттің изониазидті генезенің асқынуын төмендетеді. 3. Рувиминмен тимогеннің туберкулостатикалық қосарлануы арқасында ұзақ уақыт химиотерапия қолдану емнің нәтижесін арттырады және иммунитетті жоғарылатып,токсикалық әсерін жояды.