НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности применения метаболического нейропротектора Цитофлавина в терапии больных цереброваскулярной болезнью с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на фоне базисной терапии.

Препарат «Цитофлавин» - комплексный цитопротектор, состоящий из естественных метаболитов организма и витаминов. Цитофлавин обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты, снижая выброс нейротрансмиттеров в условиях ишемии. Артериальная гипертония, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца являются наиболее значительными модифицируемыми факторами риска развития инсульта и других цереброваскулярных расстройств, повышая вероятность их развития в 3–4 раза. Кроме того, эти состояния вызывают комплекс функциональных расстройств, проявляющихся нарушением системы ауторегуляции мозгового кровотока.

Материалы и методы. В исследовании принимало участие 40 пациентов мужского пола с цереброваскулярными расстройствами, сопутствующей артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью. Возраст пациентов составил от 45 до 60 лет. Основные жалобы пациентов включали следующие симптомы: снижение памяти, головокружение, снижение работоспособности, шаткость и неуверенность походки, шум в голове, эмоциональная лабильность, утомляемость, расстройство сна, головная боль, одышка, сердцебиение, отеки стоп.

Предварительный отбор пациентов по показаниям осуществляли по первичным критериям «возраст пациента+жалобы». В дальнейшем проводился клинический осмотр и окончательная постановка диагноза с использованием методов ЭЭГ, ЭКГ, суточного мониторинга АД (СМАД) с включением больного в протокол исследования, теста шестиминутной ходьбы. В контрольной группе было 20 пациентов, сопоставимых по возрасту и имеющейся патологии, не получавших Цитофлавин. Цитофлавин вводился 1 раз в сутки утром внутривенно капельно (медленно) по 10,0 мл на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 10 дней на фоне базисной терапии. Длительность инфузии в среднем составляла 40-60 минут.

Результаты и обсуждение. По субъективной оценке пациентов улучшение заключалось в уменьшении выраженности и частоты головных болей, ощущений тяжести в голове, заложенности в ушах, головокружений, шума в голове, утомляемости и общей слабости. Субъективный клинический эффект терапии начал проявляться на 4-5 день инфузий и стабилизировался к 10 дню. Отмечалось достоверное снижение АД (р<0,01) на 18,2% у пациентов первой группы, во второй группе значимой динамики не наблюдалось (разница 4,1%). Вариабельность АД у больных первой группы при поступлении составляла 18,4±5,1 мм.рт.ст., во второй группе 16,8±4,6. В динамике после лечения наблюдалось достоверное снижение вариабельности АД у больных в группе опыта: АД до 14,8±2,1 (р<0,05). Показатель, отражающий максимальный подъем АД в течение суток, отражает гипертензионную нагрузку на сердечно–сосудистую систему и имеет значение в оценке тяжести течения АГ и угрозы неврологических осложнений. На фоне лечения Цитофлавином пики колебания максимальных цифр АД сглаживались, и АГ принимала благоприятное течение. У 10 пациентов с ХСН отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке, выявленное по тесту шестиминутной ходьбы, на основании этого уменьшение функционального класса сердечной недостаточности.

Выводы: Таким образом, Цитофлавин положительно влиял на динамику основных показателей СМАД, что подтверждает высокую эффективность препарата в лечении пациентов с АГ, способствует увеличению толерантности к физической нагрузке, уменьшению функционального класса сердечной недостаточности. Инструментальные методы исследования подтверждают положительное влияние Цитофлавина на основные показатели, что минимизирует риск развития осложнений у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Цитофлавин отличается хорошей переносимостью: побочные эффекты и аллергические реакции отсутствовали, что доказывает безопасность препарата.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Токбергенов Н.М.

Семейная врачебная амбулатория №3, г.Шымкент
Профилактическое вмешательство объединяет все мероприятия, направленные на укрепление здоровья и предупреждение заболеваемости, нетрудоспособности и смертности среди населения. Задачи вмешательства обусловлены основными целями профилактической программы и формулируются следующим образом: -снижение уровней факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний; - уменьшение частоты прогрессировании и осложнений основных хронических неинфекционных заболеваний.

Распространенность хронических неинфекционных заболеваний , нетрудоспособность и смертность, вызванная ими ,позволяеть считать, что это болезни в настоящее время носят черты больной эпидемии, еще достаточно не контролируемой, а ее причина кроется в социальных условиях и условиях окружающей среды. Это обстоятельство свидетельсвует, что существует и больные “популяции” и больные “индивидуалы”. Популяционная стратегия направлена на всех лиц ,котоым необходимо изменить образ жизни для того, чтобы снизить или оставить прежним фактор риска хронических неинфекционных заболеваний, а индивидуальная – профилактика высокого риска у тех , которых имеется их высокий уровень. Популяционное воздействие направлено на изменение жизненных привычек у всех людей для снижения факторов риска или удержания их на низком уровне . Основным способами осуществления популяционного воздействия является повышение информированности населения по вопросам здорового образа жизни, способах изменения поведения в целях укрепления здоровья. Одно из важнейших средств популяционного воздействия – пропаганда здорового образа жизни . При проведении этой пропаганды следует иметь ввиду постепенное изменение поведения человека (коллектива). Основными звеньями данного процесса являются: появление интереса к вопросам сохранения и укрепления здоровья; готовность к выполнению рекомендации по ведению здорового образа жизни (рационального питания,оптимального двигательного режима,отказ от курения,контроля артериального давления,коррекции массы тела,т.е. формирования здоровых привычек); рост социальной активности человека, сознательного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих.

Эти ступени изменения поведения необходимо учитывать при планировании и проведении комплексных профилактических программ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДЕЙСТВИЯМ ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ
Токбергенов Н.М.

Семейная врачебная амбулатория №3, г.Шымкент
На современном этапе в Казахстане создана развитая сеть и структура учреждений по формированию здорового образа жизни и укреплению здоровью, успешно разработаны законодательно –правовые документы, обеспечивающие четкие рамки действий служб в данной области согласно стратегии развития государства, утвержденной Президентом страны Государственной программы “Здоровый образ жизни”. Однако, для более успешных и дейтвенных меропрятий необходима тщательно пордуманные и спланированные технологии воздействия на человеческое сознание – ведь именно его необходимо изменить, чтобы мотивировать человека на ’’правильный’’- рационнальный образ жизни, который в дальнейшем и будет залогом сохранения и укрепления здоровья.

Сохранение и укрепление здоровья пердставляет собой по сути проблему управления здоровьем, состоящую из нескольких этапов :оценки нужд конкретных групп, идендификация проблемы, развития соответствующих целей и задач, организации вмещательств, учитывающих особенности существующей системы общества , внедрение вмешательств, оценки результатов .Мировой опыт доказывает,что улучшения состояния здоровья можно добиться, широко используя технологии изменения поведения индивида .

Так, в Югославии через год после проведенных собеседований по образу жизни в отношении сокращения употребления алкоголя на 20 % снизилось количество пациентов, как мужчин, так и женщин, злоупотребляющих алкоголем. Это трудоемкий процесс, требующий времени и психологических усилий, в то же время результаты данных методик колоссальны. Такого рода кратких интервенции в виде индивидульных консультаци, собеседований, занятий в малых группах необходимо проводить на базе функцональных единиц службы формированяе здорового образа жизни – Центров укрепления здоровья, так как именно эти учреждения наиболее близко взаймодействуют с населением и более четко представляют их проблемы и нужды. Кроме того, поддержкой данным организациям могут служить центры психологичиской коррекции, социальной поддержки, различные школы здоровья и другие общественные объединения.

Таким образом, широкое внедрение в практику современных технологий и подходов в укреплении здоровья базируется на основополагающих теоретических концепциях и моделях работы с индивидами, интегральной оценке уровня здоровья, подборе оздоровительных средств, коррекции образа жизни, что в свою очередь определяет новейшие подходы в работе общественного здравоохранения.

Несомненно, акутуальным видится в этой связи лечение болезнеи органов дыхания. Так, противокашлевая терапия является одним из основных направлений вспомогательной, симптоматической терапии. Необходимость лечение кашля, то есть назначения так называемой противокашлевой терапии возникает тогда, когда у ребенка имеет место непродуктивный, сухой, мучительный, навязчивый кашель. При таком кашле не происходит полноценной эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и освобождения рецепторов слизистой оболочки респираторного тракта от раздражающего воздействия при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении.

Следует подчеркнуть, что у детей раннего и дошкольного возраста, особенно у детей первых лет жизни, непродуктивный характер кашля чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» слизи по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и несостоятельностью сократительного аппарата бронхиол.

В принципе повышение вязкости и адгезивности слизи носит защитный характер, т.к. такой секрет, более плотно покрывая слизистые оболочки дыхательный путей, защищает их от раздражающего воздействия патогенных факторов. Но при прогрессировании воспалительного просесса избыточное образование вязкой слизи и нарушение целости самой слизистой оболочки могут привести к нарушению дренажной функции бронхов, нарушению бронхиальной проводимости и фиксации микроорганизомов к слизистой оболочке. К тому же повышение вязкости слизи снижает подвижность ресничек слизистой оболочки бронхов, вызыват нарушение их очистительной дренажной функции. Движение секрета по бронхиальному дереву замедляется, иногда прекращается вовсе. Формирующиеся при этом слизистые пробки, перекрывая просвет дистальных отделов бронхов, вызывают развитие обструктивного синдрома. Если у ребенка к тому же имеется бронхоспазм, то обструкция возникает легче и быстрее и протекает намного тяжелее.

Повышение вязкости слизи не только нарушает дренажную функцию бронхов, но и снижает местную защиту дыхательных путей. Изучение мехнизомов возникнавения непродуктивного кашля позволяет определить наиболее оптимальной вариант противокашлевой терапии, направленной на разжижение слизи, стимуляцию выведения бронхиального секрета и регидратацию слизистой оболочки.

В настоящее время имеется большое количество противокашлевых средств.

В последние годы основным муколитическим препаратом, используемым широко в педиатрии, является производное цистеина-ацетилцистеин (АЦЦ). Особенностью механизма действия данного препарата является то, что разжижая мокроту, он практически не увеличивает его объем. Препарат нарушает целосность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее и снижая агдгезивность.

Ацетилцистеин помимо снижения вязкости бронхиального секрета разжижает также гной, стимулируя синтез секрета мукозных клеток, лизирующих фибрин и кровяные сгустки. Кроме того, ацетилцистеин повышает синтез глутатиона в лимфоидных клетках слизистых оболочек дыхательных путей, способствуя их функциональному созреванию и повышая детоксикационную активность клеточного аппарата слизистых оболочек. У детей АЦЦ чаще назначается внутрь, так как он хорошо всасывается и в легких быстро создаются эффективные концентрации препарата.

АЦЦ широко используется при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов респираторного тракта, особенно у детей первых 5 лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля и бронхообструкции. Препарат назначался при бронхитах и других простудных заболеваниях детям: в возрасте 14 лет по 400-600 мг в сутки, детям и подросткам от 6 до 14 лет 300-400 мг в сутки, детям от 1 года до 2-х лет – 100-150 мг в сутки.

В целом, положительная динамика отмечалась на фоне лечения уже на 3-5 сутки. Побочных действий не отмечалось.

Таким образом, данные и другие многочисленные исследования и наблюдения доказывают эффективность применения препарата АЦЦ в качестве отхаркивающего средства при бронхитах и других простудных заболеваниях. К тому же при его профилактическом применении он оказывает защитное действие относительно частоты и тяжести обострений бактериальных инфекций.


ДИСБАКТЕРИОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ: ПРИЗНАКИ И ЛЕЧЕНИЕ
Токбергенова С.М.

Международный казахско-турецкий университет им.Х.Ясави, г. Шымкент
Новорожденный появляется на свет со стерильным кишечником, в котором отсутствуют какие-либо бактерии. Заселение микроорганизмами начинается при прохождении через родовые пути матери. В течение первых пяти-семи дней жизни кишечник всех здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, заселяется бифидобактериями, а к месяцу жизни – лактобактериями. Эти два вида составляют от 90 до 95% микрофлоры кишечникаю

Такое соотношение не случайно: организм ребенка и окружающая его среда представляют собой единую экологическую систему, находящуюся в состоянии биологического равновесия. Любое качественное и количественное нарушение такого равновесия и называют дизбактериозом кишечника. Отсутствие или недостаток даже одного из видов бактерий приводит не только к расстройству работы кишечника, но и к нарушению иммунитета, обмена веществ, рахиту, пищевой аллергии.

Симптомы дисбактериоза у новорожденных. В начале дисбактериоз кишечника может внешне никак не проявляться, но стоит организму ослабнуть, и появляются клинические симптомы. Маму должны насторожить отсутствие прибавки массы тела у малыша, изменение кожных покровов, появившиеся аллергический дерматит, молочница или стоматит на слизистых, снижение или отсутствие аппетита, запор, срыгивание, рвота, гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение, метеоризм, вздутие живота, боли в животе, учащение кратности и изменение консистенции стула.

Все эти симптомы позволяют врачу заподозрить у ребенка развитие дизбактериоза кишечника. Однако для выяснения окончательного диагноза необходимо провести и лабораторную диагностику.

К сожалению, дисбактериоз стал очень распространенной проблемой, особенно среди часто болеющих малышей. Чаще и быстрее всего нормальный состав микрофлоры нарушается у детей первого года жизни: любая кишечная инфекция у них, как правило, сопровождается дисбактериозом кишечника.

Факторы, способствующие дисбактериозу. У новорожденных детей: нарушение здоровья матери; патология в родах; позднее прикладывание к груди; длительное пробывание в родильном доме; физиологическая незрелостьь моторной функции кишечника;наличие малых гнойничковых инфекций; нарушение всасывания из кишечника; первичный иммунодефицит

2. В грудном и раннем возрасте: неблагоприятное течение периода новорожденности; раннее искусственное вскармливание; диспепсические нарушения ( рвота, срыгивание, запоры, дисфункция кишечника); частые острые вирусные заболевания на первом году жизни; явления аллергического дерматита, рахита, анемии, гипотрофии; изменения в психоневрологическом статусе ребенка; инфекционная или другая патология;

3. У детей дошкольного и школьного возраста: нерациональное питание; нахождение в закрытых коллективах; наличие хронических заболеваний; частые острые респираторно-вирусные инфекции; аллергические реакции, гормональная перестройка организма.

4. Факторы, не зависящие от возрастной группы: кишечные инфекции; частое применение; антибактериальных препаратов; длительное лечение гормональными и противовоспалительными препаратами; оперативные вмешательства; стрессы.

Лечение дисбактериоза. Прежде всего, лечение дисбактериоза кишечника начинают с коррекции питания. Если возраст позволяет, в рацион ребенка включают кисломолочные смеси, либо кисломолочные продукты. Однако, основу лечения составляют биологически активные препараты, содержащие живые бифидо- и лактобактерии. Эти препараты представляют собой культуры нормальной кишечной микрофлоры, способствуют ее приживлению и уменьшают дисбактериоз кишечника. Эти же препараты рекомендуют применять ослабленным детям в профилактических целях: за десять дней до и после прививки.

При нарушении выработки и усвоения витаминов, микро- и макроэлементов детям необходимо включать в лечение поливитаминные препараты с минералными добавками в возрастных дозировках. В некоторых случаях, дисбактериоз кишечника может быть не самостоятельной проблемой, а лишь одним из симптомов какой-то болезни. В такой ситуации в первую очередь необходимо позаботиться о лечении основного заболевания.

Профилактика дисбактериоза. Будущая мама может предупредить развитие этого заболевания у своего ребенка, если будет правильно питаться, потреблять продукты, содержащие много клетчатки: отруби, овсяные хлопья, салаты, затравленные растительным маслом. Рекомендуется так же введение в рацион регулирующих функцию кишечника ягод и фруктов: яблок, абрикосов, грейпфрутов, черной смородины.

У детей профилактика нарушений микрофлоры кишечника начинается с раннего прикладывания к груди, естественного вскармливания, рационального сбалансированного питания. Тщательное наблюдение за ребенком: характером стула, аппетитом, массой тела, помогут вам избежать этой проблемы либо заподозрить и вылечить ее на самых начальных стадиях.


ОПТИМАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Токбергенова Т.К.

Толебийская районная поликлиника, с. Коксайек
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщины, неблагоприятно отражаются на здоровье нации.

Целью иследования было изучение рациональных методов диагностики и терапии хронических форм воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы после преждевременного прерывания беремености.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 97 пациенток в возрасте от 18 до 38 лет, у которых беременность завершилась самопроизвольным прерыванием в сроке гестации 13 – 21 недель. Все женщины состояли на диспансерном учете в женских консультациях с ранних сроков гестации (до 12 нед) и были обследованы согласно существующими нормативными документами.

Изучение гинекологического анамнеза показало, что у 31 (31,96±4,37 %)пациентки беременность была первой. У 19 (19,59±4,03%) женщин предыдущие беременности завершились артифициальными абортами, у 7 (7,22±2,63%) самопроизвольным прерыванием в ранние сроки беременности. У 40 (41,24±4,50%) женщин в анамнезе были роды, артифициальные и самопроизвольные аборты, из них у 3 (3,09±1,76%) была внематочная беременность.

Таким образом, женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию в группе обследования было достоверно больше.

Гестационный период у женщин обследуемой группы протекал со следующими особенностями:

Угроза прерывания беременности (до 12 нед.) – 49 (50,52±5,08%) пациенток (лечение осуществлялось в стационаре). Наличие истмико-цервикальной недостаточности – 6 (6,19±2,45%) женщин (наложен шов по методике Макдональди).Замершая беременность – 7 (7,22±2,63%) пациенток. Наличие ОРВИ, ангины, герпеса – 5 (5,15±2,24%) женщин. Наличие гестационного пиелонефрита 3 (3,09±1,76%) женщины. Наличие хламидийного цервицита 6 (6,619±2,45%) пациенток.

Антимикробная терапия была проведена 82 (84,54±3,67%) женщинам. Системную антимикробную терапию получили 11 (11,34±3,22%) женщин с гестационным пиелонефритом, ангиной, хламидийной инфекцией. Локальная антимикробная терапия была назначена 76 (78,35±4,18%) пациенткам, у которых был выявлен цервицит, вагинит, в том числе вагинит кандидозный (ВК), бактериальный вагиноз (БВ). Всем женщинам в послеабортном периоде в стационаре проведена антимикробная (цефалоспорины, метронидазол) и противовоспалительная терапия.

Дальнейшее обследование в женской консультации проводилось через 1 мес. после выписки из стационара. Верификация диагноза основывалась на данных анамнеза, жалобах, результатах клинического обследования, данных морфологического исследования плацент. Лабораторное исследование включало бактериологическое и бактериоскопическое исследование (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка) Для исследования на ДНК ряда возбудителей методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) производили забор материала из цервикального канала и полости матки. Для исследования на ДНК уреаплазм применяли метод количественной ПЦР в режиме реального времени. Для диагностики вирусных возбудителей использовали метод иммуноферментного анализа (ИФА). Проводили исследование аспиратов из полости матки для характеристики микробного спектра. Ультразвуковое исследование органов малого таза было выполнено всем пациенткам группы обследования (на 5-7 день менструального цикла). На основании данных клинико-диагностического и лабораторного методов обследования 97 пациенткам был поставлен диагноз хронического эндометрита, 31 пациентке – ВК, 29 – БВ, 22 – хронического сальпиногоофорита.

Лечебные мероприятия проводили комплексно и последовательно с учетом всех звеньев патогенеза заболевания. Первый этап терапии заключался в элиминации микробного возбудителя. При наличии ВК назначали комбинированную терапию: системный антимикотик флуконазол (микосист) применяли однократно по 150 мг per os в сочетании с однократным использованием вагинального крема, содержащего 20 мг бутоконазола нитрата (гинофорт) в первый день лечения.

С 5-го дня лечения повторяли назначение флуконазола (микосист) в дозе 150 мг, с последующим проведением терапии бактериальных инфекций с использованием антибиотиков широкого спектра действия и высокой способностью проникновения в клетку: джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней.

На 10-е сутки повторяли назначение флуконазола (микосиста) однократно (150 мг per os). С 11-х суток использовали инозин пранобекс (гроприносин) по 2-3 таблетки (в 1 таблетке содержится 500 мг инозин пранобекса) 3 раза в сутки в течение 5 дней. При наличии БВ лечебные мероприятия начинали с назначения метронидазолсодержащих препаратов (трихопол по 250 мг 2 раза в течение 10 дней). При клиническом эпизоде генитального герпеса (ГГ) назначали валоцикловир (вальтекс) по 500 мг 2 раза в чутки в течение 5-7 дней с последующим назначением инозин пранобекса (гроприносин). Контроль за эффективностью антимикробной терапии осуществлялся через месяц после окончания лечения.

На втором этапе лечения назначали магнито- и лазеротерапию. На третьем этапе лечебных мероприятий 22 (22,68±4,25%) пациентам было проведено хирургическое лечение: в 8 (8,25±2,79%) случаях выполнена гистероскопия (рассечение синехий в полости матки), в 14 (14,43±3,57%) случаях – лапароскопическое вмешательство по поводу наличия сактосальпинкса, перитубарных спаек.

Выводы. Анализ результатов морфологического исследования плацентарной ткани показал, что декомпенсированная форма хронической плацентарной недостаточности (ХПН) имелась в 27 (27,84±4,45%) случаях, острая плацентарная недостаточность (ОПН) – в 54 (55,67±5,04%) случаях, сочетание ХПН и ОПН – в 16 (16,49±3,77%) случаях. При ХПН наблюдались гипоплазия плацент, мезенхимальные и незрелые промежуточные ворсины, отложения межворсинчатого фибриноида, обширные межворсинчатые кровоизлияния, а так же выраженные инволютивно-дистрофические изменения с кальцификацией. При ХПН отмечено преобладание ворсин с двухслойной выстилкой и рыхлой сетчатой стромой.