ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
57. Ответ:
1) Спинномозговой ганглий пятый грудной слева.
2) Герпетический ганглионит
3) Фармакотерапия: противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир), анальгетики,
НПВС,
анестезирующие
кремы
(местно),
антиконвульсанты,
антидепрессанты.
Нефармакологические методы: физиотерапевтическикие процедуры, рефлексотерапия.
4) НПВС (неселективные ингитбиторы ЦОГ, или преимущественно ингибирующие ЦОГ2, или
селективные ингибиторы ЦОГ2 ( с учетом риска осложнений со стороны ЖКТ и
кардиоваскулярного риска), антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин). При
постгерпетической невралгии: антиконвульсанты и антидепрессанты.
58. Ответ:
1) Корешок S1 слева
2) Рентгенография или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3) Спондилогенная радикулопатия S1 слева. Мышечно-тонический синдром.
4) Невролог, нейрохирург.
5) Медикаментозное: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при
отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ
(кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы
ЦОГ-2: мовалис, целебрекс. Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты
центрального
действия:
мидокалм,
сирдалуд.
Дезагреганты
(для
улучшения
микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.
Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин); Витамины группы В (мильгамма).
Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические
65
процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия, постизометрическая релаксация;
Иглорефлексотерапия.
6) Реабилитационные мероприятия в стадии обострения заболевания имеют преимущественно
симптоматический характер и направлены на уменьшение интенсивности боли, которая,
дезадаптирует больного. Ведущими средствами реабилитации являются лекарственная
терапия, медикаментозные лечебные блокады, ортопедические мероприятия, физиотерапия.
7) Физиотерапевтические процедуры; (в подостром периоде). Мануальная терапия,
постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия, гирудотерапия, антигомотоксическая
терапия, психотерапия, направленная на обучения способам произвольного уменьшения
болевых ощущений.
8) Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При
стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением
упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на
укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного
выполнения статических и динамических нагрузок.
59. Ответы:
1) Полинейропатия при экзогенной интоксикации, сенсорно-моторно-вегетативная.
2) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей
3) Промышленные яды, используемые при производстве. Наиболее частыми причинами
развития интоксикаций являются соединения тяжелых металлов, ФОС, отравление СО.
4) Обследование предприятия на предмет соблюдения безопасности технологического
процесса, и использования средств индивидуальной защиты работниками подразделения.
5) Токсикологическое исследование, ЭНМГ, ЭКГ.
6) Дезинтоксикационная терапия, тиамин, и другие витамины группы В., при необходимости
коррекция дефицита магния (магне-В6,) при сопутствующем поражении печени –
гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион,
эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др. При парезах: препараты, улучшающие
нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин).
7) ФТЛ, физические упражнения (ЛФК).
8) Первичная профилактика должна быть связана с экспертизой гигиены труда, выявлением
проф.вредности на производстве и соблюдением технологического процесса.
60. Ответы:
1) Множественное поражение нервов нижних конечностей
2) Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей,
моторно-сенсорно-вегетативная. Диабетическая стопа
3) Клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, суточные колебания глюкозы,
ЭНМГ.
4) Консультация хирурга, эндокринолога.
5) Поддержание нормального содержания глюкозы крови, препараты инактивирующие
свободные радикалы ; активирующие альтернативные метаболические пути:
-липоевая
кислота
(тиоктацид,
эспа-липон),
мексидол,
дезагреганты
(пентоксифиллин)
витаминыВ1,В6,Е, ацетил-L-карнитин, коррекция болевого синдрома с использованием
антидепрессантов (имипрамин, дулоксетин, цитолопрам, параксетин), антиконвульсантов
(габапентин, карбамазепин), коррекция вегетативной дисфункции.
Немедикаментозные методы лечения ФТЛ, ЛФК, ортопедические мероприятия.
6) Повывшение комплаенса к лечению, коррекция диеты, ортопедическая обувь.
61. Ответы:
1) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей.
2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная).
66
3) Экстренная госпитализация не требуется.
4) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ билирубин, глюкоза). При
необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ.
5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.
Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим
переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магне-
В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-
липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др.
Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для
купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную
проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц,
предотвращения развития «конской стопы».
6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц.
7) Полный отказ от алкоголя под руководством нарколога, участие в реабилитационной
группе, основанной по принципу групп общества «Анонимные алкоголики», семейная
психотерапия.
62. Ответы:
1) Поражение ЧН IX,X. Поражение нервов нижних конечностей.
2) Дифтерийная полинейропатия
3) Экстренная госпитализация показана
4) Серологические тесты, ЭНМГ, исследование ЦСЖ.
5) Инфекционист, невролог
6) В первые 48 часов в острой стадии инфекции показано введение антитоксической
сыворотки. При необходимости – ИВЛ, зондовое питание.Дезинтоксикационная терапия.
Аитибактериальная терапия (эритромищин внутрь или бензилпенициллин в/м в течение 14
дней. Профилактика аспирационной и гиповентиляционной пневмонии.Основой лечения в
позднем периоде (текст задачи) служит симптоматическая терапия.
7)ФТЛ, ЛФК
8)Профилактика проводится дифтерийным анатоксином, входящим в состав АКДС, АДС.
Бывших в контакте – изолируют на 7 дней.
9) Полное восстановление, ослабление тонких движений, утрата способности к
самостоятельному передвижению, в острой стадии инфекции летальный исход, вызванный
дифтерийным миокардитом, параличом дыхательных и бульбарных мышц.
63. Ответ:
1) Множественное поражение корешков и нервов конечностей.
2) Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре.)
3) Да
4) Летальный исход у больных, требующих ИВЛ. Непосредственной причиной смерти могут
быть тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелые нарушения ритма сердца (вплоть до
остановки кровообращения), ТЭЛА. Может сформироваться стойкое остаточное явление в
виде слабости и гипотрофии мышц, выраженных дизэстезий в дистальных отделах
конечностей, болезненные мышечные спазмы, повышенная утомляемость. Часто – полное
восстановление.
5) Исследование ЦСЖ, клинический анализ крови, исследования уровня электролитов,
печеночные пробы, тесты на СКВ, ВИЧ, ЭНМГ через 2-3 недели.
6) Плаэмаферез (4-6 сеансов, кратность: через 1-2 дня), иммуноглобулин в/в по 0,4 г/кг/сут в
течение 5 суток, для профилактики тромбоза глубоких вен голени (при развитии плегии в
ногах) введение фраксипарина 0,3 мл п/к 1-2 р/день, или гепарин 2,5-5 тыс ЕД п/к, 2р/день.
Поддержание адекватного водно-электролитного баланса.
67
При нарастании явлений дыхательной недостаточности – ИВЛ. При необходимости терапия,
направленная на коррекцию кардиальных нарушений, осложнений со стороны ЖКТ.
Ранняя реабилитация.
7) В раннем периоде - комплекс лечебных мероприятий, раннее расширение двигательного
режима, в т.ч. пассивные движения.
8)Да
9) Воздержаться от вакцинации, способной спровоцировать рецидив заболевания.
64. Ответ:
1) Корешок L5 справа.
2) Спондилогенная радикулопатия L5 справа. Мышечно-тонический синдром.
3) Нет
4) МРТ пояснично-крестцового отдела.
5)Медикаментозное: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при
отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ
(кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы
ЦОГ-2: мовалис, целебрекс. Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты
центрального
действия:
мидокалм,
сирдалуд.
Дезагреганты
(для
улучшения
микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.
Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин); Витамины группы В (мильгамма).
6) Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические
процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия, постизометрическая релаксация;
иглорефлексотерапия.
7) Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При
стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением
упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на
укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного
выполнения статических и динамических нагрузок.
8) Возможно.
9)а) Благоприятный (полное восстановление), б) При отсутствии эффекта от консервативного
лечения в течение трех месяцев и при выявлении пролапса диска возможно оперативное
лечение с последующим курсом реабилитации.
65. Ответ:
1) Люмбаго.
2)Немедикаментозное:
Постизометрическая
релаксация,
«сухое»
тепло,
ИРТ,
Медикаментозное: миорелаксанты, короткий курс НПВП при отсутствии противопоказаний.
3) Постизометрическая релаксация, «сухое» тепло, ИРТ
4)Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При
стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением
упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на
укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного
выполнения статических и динамических нагрузок
5) Нет, но возможно.
6) Регулярные физические упражнения направленные на укрепление мышц спины, поясницы,
брюшного пресса, обучение принципам правильного выполнения статических и
динамических нагрузок
66. Ответ:
1) Поражение конского хвоста.
2) Да, необходима.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела
68
4) До уточнения характера поражения: НПВС, салуретики, антиагреганты. При выявлении
признаков сдавления конского хвоста – хирургическое лечение.
5) Ограничительный.
6) На момент обращения – нет. При возможности самостоятельного обслуживания в
послеоперационный период, да.
7) а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности,
в) стойкая утрата функций
67. Ответ:
1) Спондилогенная радикулопатия S1 справа.
2) МРТ, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3) Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При
стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением
упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на
укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного
выполнения статических и динамических нагрузок.
4) Да.
68. Ответ:
1) Люмбаго.
2) Сухое тепло, местно-согревающая мазь, миорелаксанты.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела.
4) На период интенсивного болевого синдрома - ограничительный, затем расширение
двигательной активности, с включением упражнений, направленных на постизометрическую
релаксацию, а в дальнейшем – на укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса,
обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок.
5) Нет
69. Ответ:
1) Синдром поражения конского хвоста.
2) Экстренная госпитилизация.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела
4) До уточнения характера поражения: НПВС, салуретики, антиагреганты. При выявлении
признаков сдавления конского хвоста – хирургическое лечение.
5) Ограничительный, с исключением подъема дополнительного груза.
6) Да
7) На момент осмотра – нет
8) а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности,
в) стойкая утрата функций.
70. Ответ:
1) Цервикаго.
2) Нет
3) Сухое тепло, согревающая мазь местно. Упражнения для постизометрической релаксации
мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний –
короткий курс НПВС.
71. Ответ:
1) Синдром поражения конского хвоста.
2) МРТ.
3) Оперативное лечение.
69
4)а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности,
в) стойкая утрата функций.
72. Ответ:
1) Люмбалгия.
2) Сухое тепло, согревающая мазь местно. Упражнения для постизометрической релаксации
мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний –
короткий курс НПВС.
3) При купировании болевого синдрома – не целесообразно. При длительном сохранении
болевого синдрома КТ поясничного отдела похвоночника для исключения травматического
повреждения.
4) Ограничительный на период острой и интенсивной боли.
5) Да
6) Нет
7) Полное восстановление.
73. Ответ:
1) Корешок L5 слева.
2) Спондилогенная радикулопатия L5 слева.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела.
4) Медикаментозное: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при
отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ
(кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы
ЦОГ-2: мовалис, целебрекс. Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты
центрального
действия:
мидокалм,
сирдалуд.
Дезагреганты
(для
улучшения
микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.
Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин); Витамины группы В (мильгамма).
Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические
процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия, постизометрическая релаксация;
иглорефлексотерапия, гомеопатическое лечение.
74. Ответ:
1) Корешок С6 справа
2) Спондилогенная радикулопатия С6 справа.
3) МРТ шейного отдела спинного мозга.
4) Медикаментозное: НПВП: при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек –
неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак), при наличии факторов риска – селективные
ингибиторы ЦОГ-2:,(целебрекс). Антиконвульсанты; Миорелаксанты центрального действия;
Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции); Салуретики (для снятия отека).
Паравертебральные блокады, витамины группы В. Немедикаментозное лечение: Ограничение
двигательного
режима;
Физиотерапевтические
процедуры;
Мануальная
терапия,
постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия.
75. Ответ:
1) Радикулопатия S1, вследствие грыжи диска L5-S1, с выраженным болевым синдромом.
2)Консультация нейрохирурга, для решения вопроса тактики лечения.
3) Хирургическое лечение.
4) Да
5) На текущий момент- нет.
70
76. Ответ:
1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска
со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак, диклофенак, аэртал),
при наличии факторов риска – селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс.
Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты центрального действия: мидокалм,
сирдалуд. Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики
(для снятия отека корешка): лазикс. Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин);
Витамины группы В (мильгамма). Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного
режима; Физиотерапевтические процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия,
постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия.
2) В экстренной госпитализации не нуждается, однако, при наличии мест в неврологическом
отделении для сокращения сроков лечения возможна госпитализация.
3) Дозированная физическая нагрузка, систематическое выполнение комплекса специальных
упражнений, хондропротективная терапия.
77. Ответ:
1) Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд, короткий курс НПВС.
2)Ограничение двигательног режима в первые дни (до купирования выраженного болевого
синдром). Регулярное выполнение комплекса упражнений , для укрепления мышц спины,
принципы правильного выполнения статических и динамических нагрузок.
78. Ответ:
1) Дополнить терапию препаратами из группы антидепрессантов, а при наличии
невропатического характера боли – антиконвульсантами.
2) КТ или МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга для исключения
неопластического процесса, патологического травматического повреждения, формирования
пролапса межпозвонкового диска.
3)
Вопрос может быть решен после дообследования пациентки и отсутствия
противопоказаний к санаторно-курортному лечению.
79. Ответ:
1) Хирургическое лечение. НПВС, салуретики, антиагреганты до хирургического
вмешательства.
Отказ от оперативного вмешательства грозит стойкой утратой функций вплоть до отсутствия
движений в ногах и утратой контроля над работой тазовых органов, трофическими
нарушениями в области крестца.
2)Да
3) Нет
80. Ответ:
1) Множественное поражение нервов нервов нижних конечностей.
2) Алкогольная полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей
(моторно-сенсорная)
3) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ билирубин, глюкоза). При
необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ.
4) Нарколог, гастроэнтеролог.
5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.
Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим
переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магне-
В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-
липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др.
Антиконвульсанты и антидепрессанты для купирования боли. При выраженном парезе
71
препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ,
физические упражнения.
81. Ответ:
1) Бенфотиамин (жирорастворимое производное тиамина) или комбинированный препарат
витаминов группы В (мильгамма), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость
(прозерин, калимин, нейромидин)
2) ФТЛ, лечебная физкультура
3) Консультация гастроэнтероглога, кардиолога, нарколога.
4) Отказ от алкоголя.
5) а) Полное восстановление функций,б) частичная утрата функций с сохранением пареза в
ногах.
82. Ответ:
1) Полинейропатия диабетическая (моторно-сенсорная).
2) Эндокринолог, невролог
3) Коррекция терапии для нормализации глюкозы крови, препараты инактивирующие
свободные радикалы ; активирующие альтернативные метаболические пути:
-липоевая
кислота
(тиоктацид,
эспа-липон),
мексидол,
дезагреганты
(пентоксифиллин)
витаминыВ1,В6,Е, препаратв, влияющие на тканевое дыхание (актовегин), ацетил-L-карнитин.
При возникновении болевого синдрома – антиконвульсанты.
4) Стойкая коррекция уровня гликемии на фоне гипогликемической терапии, соблюдении
режима двигательной активности, снижение массы тела.
5) а) полный регресс субъективных ощущений, б) уменьшение выраженности субъективных
ощущений, в) прогрессирование признаков полиневропатии с формированием синдрома
«диабетической стопы».
83. Ответ:
1) Поражение IX,X пары черепных нервов, периферических нервов нижних и верхних
конечностей.
2) Дифтерийная полинейропатия.
3) Серологические исследования, исследование ЦСЖ, ЭНМГ.
4) Невролога, отоларинголога, инфекциониста.
5)лечение, направленное на восстановление функции (медикаментозное: препараты α-
липоевой кислоты, витамины группы В и т.д.), препараты антигомотоксической терапии и не
медикаментозное (ФТЛ, ЛФК)
6) а) полное восстановлений функций, б) стойкая частичная утрата функций
84. Ответ:
1) Поражение периферических нервов и корешков верхних и нижних конечностей.
2) Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (Синдром Гийена-
Барре).
3) Да
4) Исследование ЦСЖ, , ЭНМГ через 2-3 недели.
5) Плаэмаферез (4-6 сеансов, кратность: через 1-2 дня), иммуноглобулин в/в по 0,4 г/кг/сут в
течение 5 суток, для профилактики тромбоза глубоких вен голени (при развитии плегии в
ногах) введение фраксипарина 0,3 мл п/к 1-2 р/день, или гепарин 2,5-5 тыс ЕД п/к, 2р/день.
Поддержание адекватного водно-электролитного баланса.
При нарастании явлений дыхательной недостаточности – ИВЛ. При необходимости терапия,
направленная на коррекцию кардиальных нарушений, осложнений со стороны ЖКТ.
Ранняя реабилитация.
72
6) Летальный исход у больных, требующих ИВЛ. Непосредственной причиной смерти могут
быть тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелые нарушения ритма сердца (вплоть до
остановки кровообращения), ТЭЛА. Может сформироваться стойкое остаточное явление в
виде слабости и гипотрофии мышц, выраженных дизэстезий в дистальных отделах
конечностей, болезненные мышечные спазмы, повышенная утомляемость. Часто – полное
восстановление.
Достарыңызбен бөлісу: |