Сборник ситуационных задач по неврологии учебно-методическое пособие


ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ



Pdf көрінісі
бет21/32
Дата03.01.2022
өлшемі0.93 Mb.
#451600
түріСборник
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   32
Сборник ситуационных задач по частной неврологии

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 

57. Ответ:  

1) Спинномозговой ганглий пятый грудной слева. 

2) Герпетический ганглионит 

3)  Фармакотерапия:  противовирусные  препараты  (ацикловир,  фамцикловир),  анальгетики, 

НПВС, 

анестезирующие 



кремы 

(местно), 

антиконвульсанты, 

антидепрессанты. 

Нефармакологические методы: физиотерапевтическикие процедуры, рефлексотерапия. 

4) НПВС (неселективные ингитбиторы ЦОГ, или преимущественно ингибирующие ЦОГ2, или 

селективные  ингибиторы  ЦОГ2  (  с  учетом  риска  осложнений  со  стороны  ЖКТ  и 

кардиоваскулярного  риска),  антиконвульсанты    (карбамазепин,  габапентин).  При 

постгерпетической невралгии: антиконвульсанты и  антидепрессанты. 

 

58. Ответ: 

1) Корешок S1 слева 

2) Рентгенография или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. 

3) Спондилогенная  радикулопатия S1 слева. Мышечно-тонический синдром. 

4) Невролог, нейрохирург. 

5)  Медикаментозное:  Нестероидные  противовоспалительные  препараты  (НПВП):  при 

отсутствии  факторов  риска  со  стороны  ЖКТ  и  почек  –  неселективные  ингиботры  ЦОГ 

(кеторолак,  диклофенак,  аэртал),  при  наличии  факторов  риска  –  селективные  ингибиторы 

ЦОГ-2:  мовалис,  целебрекс.  Антиконвульсанты:  тебантин,  лирика.  Миорелаксанты 

центрального 

действия: 

мидокалм, 

сирдалуд. 

Дезагреганты 

(для 


улучшения 

микроциркуляции):  курантил,  трентал.  Салуретики  (для  снятия  отека  корешка):  лазикс. 

Паравертебральные  блокады  (новокаин,  тримекаин);  Витамины  группы  В  (мильгамма). 

Немедикаментозное  лечение:  Ограничение  двигательного  режима;  Физиотерапевтические 




 

 

 



65 

процедуры;  (в  подостром  периоде)  Мануальная  терапия,  постизометрическая  релаксация

Иглорефлексотерапия. 

6) Реабилитационные мероприятия в стадии обострения заболевания имеют преимущественно 

симптоматический  характер  и  направлены  на  уменьшение  интенсивности  боли,  которая, 

дезадаптирует  больного.  Ведущими  средствами  реабилитации  являются  лекарственная 

терапия, медикаментозные лечебные блокады, ортопедические мероприятия, физиотерапия.  

7)  Физиотерапевтические  процедуры;  (в  подостром  периоде).  Мануальная  терапия, 

постизометрическая  релаксация;  иглорефлексотерапия,  гирудотерапия,  антигомотоксическая 

терапия,  психотерапия,  направленная  на  обучения  способам  произвольного  уменьшения 

болевых ощущений. 

8)  Ограничение  двигательного  режима  на  период  интенсивного  болевого  синдрома.  При 

стихании  болевого  синдрома  расширение  двигательной  активности,  с  включением 

упражнений,  направленных  на  постизометрическую  релаксацию,  а  в  дальнейшем  –  на 

укрепление  мышц  спины,  поясницы,  брюшного  пресса,  обучение  принципам  правильного 

выполнения статических и динамических нагрузок. 

  

59. Ответы: 

1) Полинейропатия при экзогенной интоксикации, сенсорно-моторно-вегетативная. 

2) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей 

3)  Промышленные  яды,  используемые  при  производстве.  Наиболее  частыми  причинами 

развития интоксикаций являются соединения тяжелых металлов, ФОС, отравление СО. 

4)  Обследование  предприятия  на  предмет  соблюдения  безопасности  технологического 

процесса, и использования средств индивидуальной защиты работниками подразделения. 

5) Токсикологическое исследование, ЭНМГ, ЭКГ. 

6) Дезинтоксикационная терапия, тиамин, и другие витамины группы В., при необходимости 

коррекция  дефицита  магния  (магне-В6,)  при  сопутствующем  поражении  печени  – 

гепатопротекторная  терапия:  препараты  альфа-липоевой  кислоты  (тиоктацид,  берлитион, 

эспалипон,  тиогамма),  эссенциале,  гепа  –мерц  и  др.  При    парезах:  препараты,  улучшающие 

нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин). 

7) ФТЛ, физические упражнения (ЛФК). 

8)  Первичная  профилактика  должна  быть  связана  с  экспертизой  гигиены  труда,  выявлением 

проф.вредности на производстве и соблюдением технологического процесса. 

 

60. Ответы: 

1) Множественное поражение нервов нижних конечностей 

2)  Диабетическая  полинейропатия,  с  преимущественным  поражением  нижних  конечностей, 

моторно-сенсорно-вегетативная. Диабетическая стопа 

3)  Клинический  и биохимический  анализ  крови,  анализ  мочи,  суточные  колебания  глюкозы, 

ЭНМГ. 


4) Консультация хирурга, эндокринолога. 

5)  Поддержание  нормального  содержания  глюкозы  крови,  препараты  инактивирующие 

свободные  радикалы  ;  активирующие  альтернативные  метаболические  пути: 

-липоевая 



кислота 

(тиоктацид, 

эспа-липон), 

мексидол, 

дезагреганты 

(пентоксифиллин) 

витаминыВ1,В6,Е,  ацетил-L-карнитин,  коррекция  болевого  синдрома  с  использованием 

антидепрессантов  (имипрамин,  дулоксетин,  цитолопрам,  параксетин),  антиконвульсантов 

(габапентин, карбамазепин), коррекция вегетативной дисфункции. 

Немедикаментозные методы лечения ФТЛ, ЛФК, ортопедические мероприятия. 

6) Повывшение комплаенса к лечению, коррекция диеты, ортопедическая обувь. 

 

61. Ответы: 

1) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей. 

2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная). 




 

 

 



66 

3) Экстренная госпитализация не требуется. 

4)  Биохимический  анализ  крови  (АЛТ,  АСТ,  ГГТП,  ЩФ  билирубин,  глюкоза).  При 

необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ. 

5)  Полный  отказ  от  алкоголя  и  обеспечение  адекватной  богатой  витаминами  диетой.   

Парентеральное  введение    тиамина,  и  других  витаминов  группы  В.,  с  последующим 

переходом  на  прием  внутрь,  прием  фолиевой  кислоты.  Коррекция  дефицита  магния  (магне-

В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-

липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др. 

Антиконвульсанты  (габапентин)  и  антидепрессанты  (амитриптиллин,  тебантин)    для 

купирования  боли.  При  выраженном  парезе  препараты,  улучшающие  нервно-мышечную 

проводимость  (прозерин,  калимин),  ФТЛ,  физические  упражнения,  для  укрепления  мышц, 

предотвращения развития «конской стопы».  

6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц. 

7)  Полный  отказ  от  алкоголя  под  руководством  нарколога,  участие  в  реабилитационной 

группе,  основанной  по  принципу  групп  общества  «Анонимные  алкоголики»,  семейная 

психотерапия. 

 

62. Ответы: 

1) Поражение ЧН IX,X. Поражение нервов нижних конечностей. 

2) Дифтерийная полинейропатия 

3) Экстренная госпитализация показана 

4) Серологические тесты, ЭНМГ, исследование ЦСЖ. 

5) Инфекционист, невролог 

6)  В  первые  48  часов  в  острой  стадии  инфекции  показано  введение  антитоксической 

сыворотки.  При  необходимости  –  ИВЛ,  зондовое  питание.Дезинтоксикационная  терапия. 

Аитибактериальная  терапия  (эритромищин  внутрь  или  бензилпенициллин  в/м  в  течение  14 

дней.  Профилактика  аспирационной  и  гиповентиляционной  пневмонии.Основой  лечения  в 

позднем периоде (текст задачи) служит симптоматическая терапия. 

7)ФТЛ, ЛФК 

8)Профилактика  проводится  дифтерийным  анатоксином,  входящим  в  состав  АКДС,  АДС. 

Бывших в контакте – изолируют на 7 дней. 

9)  Полное  восстановление,  ослабление  тонких  движений,  утрата  способности  к 

самостоятельному  передвижению,  в  острой  стадии  инфекции  летальный  исход,  вызванный 

дифтерийным миокардитом, параличом дыхательных и бульбарных мышц. 

 

63. Ответ: 

1) Множественное поражение корешков и нервов конечностей. 

2) Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре.) 

3) Да 


4) Летальный исход у больных, требующих ИВЛ. Непосредственной причиной смерти могут 

быть  тяжелая  дыхательная  недостаточность,  тяжелые  нарушения  ритма  сердца  (вплоть  до 

остановки  кровообращения),  ТЭЛА.  Может  сформироваться  стойкое  остаточное  явление  в 

виде  слабости  и  гипотрофии  мышц,  выраженных  дизэстезий  в  дистальных  отделах 

конечностей,  болезненные  мышечные  спазмы,  повышенная  утомляемость.  Часто  –    полное 

восстановление. 

5)  Исследование  ЦСЖ,  клинический  анализ  крови,  исследования  уровня  электролитов, 

печеночные пробы, тесты на СКВ, ВИЧ, ЭНМГ через 2-3 недели. 

6) Плаэмаферез (4-6 сеансов, кратность: через 1-2 дня), иммуноглобулин в/в по 0,4 г/кг/сут в 

течение  5  суток,  для  профилактики  тромбоза  глубоких  вен  голени  (при  развитии  плегии  в 

ногах) введение фраксипарина 0,3 мл п/к 1-2 р/день, или гепарин 2,5-5 тыс ЕД п/к, 2р/день. 

Поддержание адекватного водно-электролитного баланса. 




 

 

 



67 

При нарастании явлений дыхательной недостаточности –  ИВЛ. При необходимости терапия, 

направленная на коррекцию кардиальных нарушений, осложнений со стороны ЖКТ. 

Ранняя реабилитация. 

7)  В  раннем  периоде  -    комплекс  лечебных  мероприятий,  раннее  расширение  двигательного 

режима, в т.ч. пассивные движения. 

8)Да 

9) Воздержаться от вакцинации, способной спровоцировать рецидив заболевания. 



 

64. Ответ: 

1) Корешок L5 справа. 

2) Спондилогенная радикулопатия L5 справа. Мышечно-тонический синдром. 

3) Нет 


4) МРТ пояснично-крестцового отдела. 

5)Медикаментозное:  Нестероидные  противовоспалительные  препараты  (НПВП):  при 

отсутствии  факторов  риска  со  стороны  ЖКТ  и  почек  –  неселективные  ингиботры  ЦОГ 

(кеторолак,  диклофенак,  аэртал),  при  наличии  факторов  риска  –  селективные  ингибиторы 

ЦОГ-2:  мовалис,  целебрекс.  Антиконвульсанты:  тебантин,  лирика.  Миорелаксанты 

центрального 

действия: 

мидокалм, 

сирдалуд. 

Дезагреганты 

(для 

улучшения 



микроциркуляции):  курантил,  трентал.  Салуретики  (для  снятия  отека  корешка):  лазикс. 

Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин); Витамины группы В (мильгамма).  

6)  Немедикаментозное  лечение:  Ограничение  двигательного  режима;  Физиотерапевтические 

процедуры;  (в  подостром  периоде)  Мануальная  терапия,  постизометрическая  релаксация; 

иглорефлексотерапия.  

7)  Ограничение  двигательного  режима  на  период  интенсивного  болевого  синдрома.  При 

стихании  болевого  синдрома  расширение  двигательной  активности,  с  включением 

упражнений,  направленных  на  постизометрическую  релаксацию,  а  в  дальнейшем  –  на 

укрепление  мышц  спины,  поясницы,  брюшного  пресса,  обучение  принципам  правильного 

выполнения статических и динамических нагрузок. 

8) Возможно. 

9)а) Благоприятный (полное восстановление), б) При отсутствии эффекта от консервативного 

лечения  в  течение  трех  месяцев  и  при  выявлении  пролапса  диска  возможно  оперативное 

лечение с последующим курсом реабилитации. 

 

65. Ответ: 

1) Люмбаго.  

2)Немедикаментозное: 

Постизометрическая 

релаксация, 

«сухое» 


тепло, 

ИРТ, 


Медикаментозное: миорелаксанты, короткий курс НПВП при отсутствии противопоказаний. 

3) Постизометрическая релаксация, «сухое» тепло, ИРТ 

4)Ограничение  двигательного  режима  на  период  интенсивного  болевого  синдрома.  При 

стихании  болевого  синдрома  расширение  двигательной  активности,  с  включением 

упражнений,  направленных  на  постизометрическую  релаксацию,  а  в  дальнейшем  –  на 

укрепление  мышц  спины,  поясницы,  брюшного  пресса,  обучение  принципам  правильного 

выполнения статических и динамических нагрузок 

5) Нет, но возможно. 

6) Регулярные физические упражнения направленные на укрепление мышц спины, поясницы, 

брюшного  пресса,  обучение  принципам  правильного  выполнения  статических  и 

динамических нагрузок 

 

66. Ответ:  

1) Поражение конского хвоста. 

2) Да, необходима. 

3) МРТ пояснично-крестцового отдела 



 

 

 



68 

4)  До  уточнения  характера  поражения:  НПВС,  салуретики,  антиагреганты.  При  выявлении 

признаков сдавления конского хвоста – хирургическое лечение. 

5) Ограничительный. 

6)  На  момент  обращения  –  нет.  При  возможности  самостоятельного  обслуживания  в 

послеоперационный период, да. 

7) а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности, 

в) стойкая утрата функций 

 

67. Ответ: 

1) Спондилогенная радикулопатия S1 справа. 

2) МРТ, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. 

3)  Ограничение  двигательного  режима  на  период  интенсивного  болевого  синдрома.  При 

стихании  болевого  синдрома  расширение  двигательной  активности,  с  включением 

упражнений,  направленных  на  постизометрическую  релаксацию,  а  в  дальнейшем  –  на 

укрепление  мышц  спины,  поясницы,  брюшного  пресса,  обучение  принципам  правильного 

выполнения статических и динамических нагрузок. 

4) Да. 

 

68. Ответ:  

1) Люмбаго. 

2) Сухое тепло, местно-согревающая мазь, миорелаксанты. 

3) МРТ пояснично-крестцового отдела. 

4)  На  период  интенсивного  болевого  синдрома  -    ограничительный,  затем  расширение 

двигательной активности, с включением  упражнений, направленных на постизометрическую 

релаксацию,  а  в  дальнейшем  –  на  укрепление  мышц  спины,  поясницы,  брюшного  пресса, 

обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок. 

5) Нет 


 

69. Ответ: 

1) Синдром поражения конского хвоста. 

2) Экстренная госпитилизация. 

3) МРТ пояснично-крестцового отдела 

4)  До  уточнения  характера  поражения:  НПВС,  салуретики,  антиагреганты.  При  выявлении 

признаков сдавления конского хвоста – хирургическое лечение. 

5) Ограничительный, с исключением подъема дополнительного груза. 

6) Да 


7) На момент осмотра – нет 

8) а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности, 

в) стойкая утрата функций. 

 

70. Ответ: 

1) Цервикаго. 

2) Нет 


3)  Сухое  тепло,  согревающая  мазь  местно.  Упражнения  для  постизометрической  релаксации 

мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний – 

короткий курс НПВС. 

 

71. Ответ: 

1) Синдром поражения конского хвоста. 

2) МРТ. 


3) Оперативное лечение.  


 

 

 



69 

4)а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности, 

в) стойкая утрата функций. 

 

72. Ответ: 

1) Люмбалгия. 

2)  Сухое  тепло,  согревающая  мазь  местно.  Упражнения  для  постизометрической  релаксации 

мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний – 

короткий курс НПВС. 

3)  При  купировании  болевого  синдрома  –    не  целесообразно.  При  длительном  сохранении 

болевого  синдрома  КТ  поясничного  отдела  похвоночника  для  исключения  травматического 

повреждения. 

4) Ограничительный на период острой и интенсивной боли. 

5) Да 

6) Нет 


7) Полное восстановление. 

 

73. Ответ: 

1) Корешок L5 слева. 

2) Спондилогенная радикулопатия L5 слева.  

3) МРТ пояснично-крестцового отдела. 

4)  Медикаментозное:  Нестероидные  противовоспалительные  препараты  (НПВП):  при 

отсутствии  факторов  риска  со  стороны  ЖКТ  и  почек  –  неселективные  ингиботры  ЦОГ 

(кеторолак,  диклофенак,  аэртал),  при  наличии  факторов  риска  –  селективные  ингибиторы 

ЦОГ-2:  мовалис,  целебрекс.  Антиконвульсанты:  тебантин,  лирика.  Миорелаксанты 

центрального 

действия: 

мидокалм, 

сирдалуд. 

Дезагреганты 

(для 

улучшения 



микроциркуляции):  курантил,  трентал.  Салуретики  (для  снятия  отека  корешка):  лазикс. 

Паравертебральные  блокады  (новокаин,  тримекаин);  Витамины  группы  В  (мильгамма). 

Немедикаментозное  лечение:  Ограничение  двигательного  режима;  Физиотерапевтические 

процедуры;  (в  подостром  периоде)  Мануальная  терапия,  постизометрическая  релаксация; 

иглорефлексотерапия, гомеопатическое лечение. 

 

74. Ответ: 

1) Корешок С6 справа 

2) Спондилогенная радикулопатия С6 справа. 

3) МРТ шейного отдела спинного мозга. 

4)  Медикаментозное:  НПВП:  при  отсутствии  факторов  риска  со  стороны  ЖКТ  и  почек  – 

неселективные  ингиботры  ЦОГ  (кеторолак),  при  наличии  факторов  риска  –  селективные 

ингибиторы ЦОГ-2:,(целебрекс). Антиконвульсанты; Миорелаксанты центрального действия; 

Дезагреганты  (для  улучшения  микроциркуляции);  Салуретики  (для  снятия  отека). 

Паравертебральные блокады, витамины группы В. Немедикаментозное лечение: Ограничение 

двигательного 

режима; 


Физиотерапевтические 

процедуры; 

Мануальная 

терапия, 

постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия. 

 

75. Ответ: 

1) Радикулопатия S1, вследствие грыжи диска L5-S1, с выраженным болевым синдромом.  

2)Консультация нейрохирурга, для решения вопроса тактики лечения. 

3) Хирургическое лечение. 

4) Да 


5) На текущий момент- нет. 

 

 



 


 

 

 



70 

76. Ответ: 

1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска 

со стороны ЖКТ и почек  – неселективные ингиботры ЦОГ  (кеторолак, диклофенак, аэртал), 

при  наличии  факторов  риска  –  селективные  ингибиторы  ЦОГ-2:  мовалис,  целебрекс. 

Антиконвульсанты:  тебантин,  лирика.  Миорелаксанты  центрального  действия:  мидокалм, 

сирдалуд.  Дезагреганты  (для  улучшения  микроциркуляции):  курантил,  трентал.  Салуретики 

(для  снятия  отека  корешка):  лазикс.  Паравертебральные  блокады  (новокаин,  тримекаин); 

Витамины  группы  В  (мильгамма).  Немедикаментозное  лечение:  Ограничение  двигательного 

режима;  Физиотерапевтические  процедуры;  (в  подостром  периоде)  Мануальная  терапия, 

постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия. 

2) В экстренной госпитализации не нуждается, однако, при наличии мест в неврологическом 

отделении для сокращения сроков лечения возможна госпитализация. 

3)  Дозированная  физическая  нагрузка,  систематическое  выполнение  комплекса  специальных 

упражнений, хондропротективная терапия. 

 

77. Ответ: 

1) Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд, короткий курс НПВС. 

2)Ограничение  двигательног  режима  в  первые  дни  (до  купирования  выраженного  болевого 

синдром).  Регулярное  выполнение  комплекса  упражнений  ,  для  укрепления  мышц  спины, 

принципы правильного выполнения статических и динамических нагрузок. 

 

78. Ответ: 

1)  Дополнить  терапию  препаратами  из  группы  антидепрессантов,  а  при  наличии 

невропатического характера боли –  антиконвульсантами. 

2)  КТ  или  МРТ  шейного  отдела  позвоночника  и  спинного  мозга  для  исключения 

неопластического  процесса,  патологического  травматического  повреждения,  формирования 

пролапса межпозвонкового диска. 

3) 


Вопрос  может  быть  решен  после  дообследования  пациентки  и  отсутствия 

противопоказаний к санаторно-курортному лечению. 

 

79. Ответ: 

1)  Хирургическое  лечение.    НПВС,  салуретики,  антиагреганты  до  хирургического 

вмешательства.  

Отказ от оперативного вмешательства грозит стойкой утратой функций вплоть до отсутствия 

движений  в  ногах  и  утратой  контроля  над  работой  тазовых  органов,  трофическими 

нарушениями в области крестца. 

2)Да 

3) Нет 


 

80. Ответ: 

1) Множественное поражение нервов нервов нижних конечностей. 

2)  Алкогольная  полинейропатия,  с  преимущественным  поражением  нижних  конечностей 

(моторно-сенсорная)   

3)  Биохимический  анализ  крови  (АЛТ,  АСТ,  ГГТП,  ЩФ  билирубин,  глюкоза).  При 

необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ. 

4) Нарколог, гастроэнтеролог. 

5)  Полный  отказ  от  алкоголя  и  обеспечение  адекватной  богатой  витаминами  диетой. 

Парентеральное  введение    тиамина,  и  других  витаминов  группы  В.,  с  последующим 

переходом  на  прием  внутрь,  прием  фолиевой  кислоты.  Коррекция  дефицита  магния  (магне-

В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-

липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др. 

Антиконвульсанты  и  антидепрессанты      для  купирования  боли.  При  выраженном  парезе 



 

 

 



71 

препараты,  улучшающие  нервно-мышечную  проводимость  (прозерин,  калимин),  ФТЛ, 

физические упражнения. 

 

81. Ответ: 

1)  Бенфотиамин  (жирорастворимое  производное  тиамина)  или  комбинированный  препарат 

витаминов группы В (мильгамма), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость 

(прозерин, калимин, нейромидин) 

2) ФТЛ, лечебная физкультура 

3) Консультация гастроэнтероглога, кардиолога, нарколога. 

4) Отказ от алкоголя. 

5)  а)  Полное  восстановление  функций,б)  частичная  утрата  функций  с  сохранением  пареза  в 

ногах. 


 

82. Ответ: 

1) Полинейропатия диабетическая (моторно-сенсорная). 

2) Эндокринолог, невролог 

3)  Коррекция  терапии  для  нормализации  глюкозы  крови,  препараты  инактивирующие 

свободные  радикалы  ;  активирующие  альтернативные  метаболические  пути: 

-липоевая 



кислота 

(тиоктацид, 

эспа-липон), 

мексидол, 

дезагреганты 

(пентоксифиллин) 

витаминыВ1,В6,Е, препаратв, влияющие на тканевое дыхание (актовегин), ацетил-L-карнитин. 

При возникновении болевого синдрома – антиконвульсанты. 

4)  Стойкая  коррекция  уровня  гликемии  на  фоне  гипогликемической  терапии,  соблюдении 

режима двигательной активности, снижение массы тела. 

5)  а)  полный  регресс  субъективных  ощущений,  б)  уменьшение  выраженности  субъективных 

ощущений,  в)  прогрессирование  признаков  полиневропатии  с  формированием  синдрома 

«диабетической стопы». 

 

83. Ответ: 

1)  Поражение  IX,X  пары  черепных  нервов,  периферических  нервов  нижних  и  верхних 

конечностей. 

2) Дифтерийная полинейропатия. 

3) Серологические исследования, исследование ЦСЖ, ЭНМГ. 

4) Невролога, отоларинголога, инфекциониста.   

5)лечение,  направленное  на  восстановление  функции  (медикаментозное:  препараты  α-

липоевой кислоты, витамины группы В и т.д.), препараты антигомотоксической терапии и не 

медикаментозное (ФТЛ, ЛФК) 

6) а) полное восстановлений функций, б) стойкая частичная утрата функций 

 

84. Ответ: 

1) Поражение периферических нервов и корешков верхних и нижних конечностей. 

2)  Острая  воспалительная  демиелинизирующая  полирадикулоневропатия  (Синдром  Гийена-

Барре). 

3) Да 


4) Исследование ЦСЖ, , ЭНМГ через 2-3 недели. 

5) Плаэмаферез (4-6 сеансов, кратность: через 1-2 дня), иммуноглобулин в/в по 0,4 г/кг/сут в 

течение  5  суток,  для  профилактики  тромбоза  глубоких  вен  голени  (при  развитии  плегии  в 

ногах) введение фраксипарина 0,3 мл п/к 1-2 р/день, или гепарин 2,5-5 тыс ЕД п/к, 2р/день. 

Поддержание адекватного водно-электролитного баланса. 

При нарастании явлений дыхательной недостаточности –  ИВЛ. При необходимости терапия, 

направленная на коррекцию кардиальных нарушений, осложнений со стороны ЖКТ. 

Ранняя реабилитация. 




 

 

 



72 

6) Летальный исход у больных, требующих ИВЛ. Непосредственной причиной смерти могут 

быть  тяжелая  дыхательная  недостаточность,  тяжелые  нарушения  ритма  сердца  (вплоть  до 

остановки  кровообращения),  ТЭЛА.  Может  сформироваться  стойкое  остаточное  явление  в 

виде  слабости  и  гипотрофии  мышц,  выраженных  дизэстезий  в  дистальных  отделах 

конечностей,  болезненные  мышечные  спазмы,  повышенная  утомляемость.  Часто  –    полное 

восстановление. 

 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   32




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет