ЛЕКЦИЯ № 7
Врачевание в Древней Греции и Древнем Риме
План:
1. Врачевание в Древней Греции. Роль Древней Греции в истории
мировой культуры и медицины. Периодизация и хронология.
2. Источники информации о врачевании и медицине.
3. Особенности развития врачевания и медицины.
4. Крито-микенский период. Санитарно-технические сооружения.
5. Предполисный период. Поэма Гомера «Илиада» и «Одиссея» о
врачевании.
6. Полисный период. Греческая мифология о врачевании. Храмовое
врачевание.
7. Классический период. Формирование двух философских направлений
и их влияние на развитие врачевания. Демокрит. Платон.
8. Врачебные школы Древней Греции.
9. Жизнь и деятельность Гиппократа.
10. Эллинистический период.
11. Учение Аристотеля и его влияние на развитие медицины.
12. Врачевание в Древнем Риме. Периодизация и хронология.
13. Источники информации о медицине.
33
14. Особенности развития медицины.
15. Царский период. Народное (эмпирическое) врачевание. Развитие
храмов и жрецов.
16. Период республики. Становление санитарного дела. Появление
врачей-профессионалов. Философские основы медицины Древнего
Рима.
17. Период империи. Становление профессиональной армии и военной
медицины.
18. Развитие энциклопедического знания.
19. Становление христианства, его влияние на развитие медицины.
20. Гален и его вклад в развитие медицины.
Врачевание в Древней Греции
История Древней Греции насчитывает 5 основных периодов:
1. Эгейский (III-II тысячелетия до н.э.)
2. Предполисный (XI-IX вв. до н.э.)
3. Полисный (VIII-VIвв. до н.э.)
4. Классический (V-IV вв. до н.э.)
5. Эллинистический (вторая половина IV в. до н.э. – середина I в. н.э.).
Источники по истории и врачеванию – письменные памятники
(«Иллиада» и «Одиссея» Гомера, «Гиппократов сборник»), данные
археологии.
Мифология и врачевание
Начало греческой мифологии таится в тысячелетней истории народов
бассейна Эгейского моря. Богов представляли в образе людей и наделяли их
всеми человеческими качествами. Культ Асклепия как бога-целителя
сложился в Элладе к VII в. до н.э. В греческой мифологии Асклепий – сын
Аполлона, бога солнечного света, музыки и поэзии, который почитался так
же как врачеватель богов и бог врачевателей. Согласно легенде, Асклепий
34
был рожден кесаревым сечением, которое произвел его отец Аполлон,
вырвавший новорожденного младенца из чрева умирающей матери
Корониды. Наиболее почитаемыми детьми бога Асклепия были:
1. Гигиея – богиня здоровья.
2. Всеисцеляющая Панакея – покровительница лекарственного
врачевания.
3. Махаон – военный хирург.
4. Подалирий, прославившийся врачеванием внутренних болезней.
В античном искусстве неотъемлемым атрибутом Асклепия и его
дочери Гигиеи была змея, которая почиталась в древнем мире как символ
мудрости, обновления и могущества сил природы. Асклепий изображался с
посохом, обвитым змеей, а Гигиея – в виде юной красивой женщины в
тунике, с диадемой и змеей, которую она держала в руке и поила из чаши.
Впоследствии изображения посоха, обвитого змеей, и чаши со змеей стали
основными эмблемами медицины, символизируя мудрость и могущество
исцеляющих сил природы, страх перед ее неведомыми силами (змеиный яд
был ядом и лекарством).
Врачевание эгейского периода
Центром древнейшей греческой цивилизации был остров Крит. В
результате археологических раскопок, начатых в 1900 г. были обнаружены
санитарно-технические сооружения: система труб из обожженной глины для
стока загрязненных вод, водоотводные каналы, сточные ямы, банные
помещения,
вентиляция.
К
сожалению,
письменных
источников
медицинского содержания эгейского периода пока не имеется.
Врачевание предполисного (гомеровского) периода
Основные сведения о периоде давали эпические поэмы «Иллиада» и
«Одиссея» Гомера. В поэмах Гомера описано 141 повреждение туловища и
конечностей (поверхностные и проникающие ранения, ушибленные раны и
нагноения, возникающие в результате укусов ядовитых змей и т.д.). Лечение
ран состояло в извлечении стрел, выдавливании крови и применении
35
болеутоляющих и кровоостанавливающих растительных присыпок с
последующим наложением повязки. Врачеванием и перевязыванием ран в
древнегреческом войске занимались как сами воины, так и искусные
врачеватели. В поэмах Гомера упоминается также об эпидемии чумы, о
сумасшествии, о меланхолии, о рождении жизнеспособного младенца в
конце седьмого месяца беременности, говорится об употреблении и
использовании серы как лекарственного средства.
Врачевание полисного периода
Формировались города-государства – полисы. Они объединяли
свободных граждан, владевших землей и рабами. Неплодородность земли
материковой Греции, обострение борьбы народа и знати привели к
эмиграции греков в поисках новых плодородных земель. Так возникли
греческие полисные поселения. Полисный период отмечен двумя важными
для истории медицины явлениями:
1.Формирование древнегреческой философии (VI в. до н.э.)
2.Становление храмового врачевания .
Храмовое врачевание в древней Греции развивалось на фоне
эмпирического врачевания. Были воздвигнуты первые святилища в честь
Асклепия – асклепейоны. Минеральный источник, вода которого обладает
природным лечебным действием, и кипарисовая роща (воздух которой также
является целебным) были обязательными ориентирами при выборе в древней
Греции
мест
для
сооружения
храмов.
Повсюду
возвышались
многочисленные статуи, изображения богов, памятники, воздвигнутые в
честь знаменитых врачевателей, стелы, на которых высекались тексты о
случаях удачного исцеления. Найдены также изображения исцеленных
частей тела – вотивные приношения. В святилище нельзя было умереть.
Служители асклепейонов строго следили за чистотой святилища и его
посетителей. Каждый вошедший мылся в водах священного источника, после
чего приносил жертву богам. Таким образом, святилища не были
больницами.
36
Основными средствами лечения в асклепейоных были: лекарственное
врачевание, водолечение, гимнастические упражнения. Наряду с ними
существовал ритуал энкомисис - кульминация обряда храмового врачевания.
Проводился он в длинных крытых галереях вдоль стены храма–абатоне. Там
больные вводились в состояние «искусственного сна» (состояние гипноза
или экстаза), которое достигалось применением наркотиков или методов
психологического воздействия. Ритуал сопровождался театральными
представлениями, явлением бога или его священной змеи и даже
проведением хирургических операций.
Медицина классического периода
Греция достигла наивысшего экономического, политического и
культурного уровня. Основой политического устройства было полное
равенство рабовладельцев перед законом. Появилась потребность в широком
образовании, что привело к возникновению многочисленных философских, а
затем профессиональных школ.
Философские основы древнегреческой медицины
В древней Греции врачевание долгое время развивалось в русле
единого философского знания – натурфилософии. Формирование греческой
философии проходило в VII-VI вв. до н.э. Первые древнегреческие философы
воспринимали мир как единое целое. Каждый из них пытался найти
первоначало мира, из которой все возникает, и в которую все вновь
возвращается. Так, основоположник ионийской натурфилософии Фалес
считал, что все произошло из влаги или воды, на которой покоится Земля.
Анаксимандр полагал, что в основе всего сущего лежит некая особая
первоматерия – апейрон, находящаяся в постоянном движении. Анаксимен
считал первичной субстанцией воздух, из которого при разряжении
37
образуется огонь, а при сгущении – ветер, облака, вода, земля, камни.
Гераклит видел сущность бытия в постоянном движении и непрерывном
изменении, в единстве и вечной борьбе противоположностей. Левкипп
объяснял все происходящее в мире движением мельчайших частиц – атомов.
Демокрит создал целостную систему античной атомистики. В 388 гг. до н.э.
Платон основал в Афинах собственную философскую школу – «Академию
Платона», где занимались изучением учения о государстве, теории идей,
этикой и гносиологией (учением о познании).
Таким образом, в классический период сформировались две основные
классические системы античной философии:
1.Естественно-научное атомистическое учение Демокрита.
2.Объективный идеализм, созданный Платоном.
Врачебные школы
Врачевание в древней Греции долгое время оставалось семейной
традицией. Рамки семейных школ расширялись. Так сложились передовые
врачебные школы:
1.
Кротонская врачебная школа (VI в. до н.э.). Ее основные положения:
а)
Организм есть единство противоположностей;
б)
Здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил
(сухого и влажного, теплого и холодного);
в)
Противоположное излечивается противоположным.
Выдающийся врачеватель кротонской школы Алкмеон открыл
перекрест зрительных нервов и слуховой канал (названный позднее
евстахиевой трубой), писал о головном мозге как об органе познания.
2.
Книдская врачебная школа. В этой школе развивалось учение о
четырех телесных соках (кровь, слизь, светлая желчь и черная желчь):
здоровье понималось как результат из благоприятного смешивания и ,
наоборот, неблагоприятное смешивание соков расценивалось как
причина большинства болезней. На ее основе сформировалась
гуморальная теория. Книдская школа развила учение о симптомах и
38
диагностике,
включая
метод
выслушивания
и
открытие
плевритического трения. Выдающимся врачевателем этой школы был
Эврифон.
3.
Сицилийская врачебная школа была основана в V в. Эмпедоклом. Он
считал, что сутью всех вещей является огонь, вода, воздух и земля: они
не могут превращаться один в другой и лишь смешиваются друг с
другом механически. Эмпедокл заложил основы классического учения
об элементах. Ему приписывают спасение от вспышки массового
заразного заболевания (малярии). Врачеватели признавали сердце
главным органом сознания.
4.
Косская врачебная школа – главная школа древней Греции.
Воспринимали человека, его здоровье и болезни в тесной связи с
окружающим миром, стремились поддерживать имеющиеся в
организме его природные целительные силы. Болезнь - результат
влияний всего окружающего и нарушений питания. Врачеватели
активно развивали учение о четырех телесных соках и типах
телосложения, разрабатывали принципы наблюдения и лечения у
постели больного. Расцвет косской врачебной школы связан с
Гиппократом.
Медицина эллинистического периода (IV в. до н.э. – I в.н.э.)
Большое значение для развития естественно-научного знания того
времени имело учение Аристотеля. Аристотель основал школу
перипатетиков - место для прогулок, где проходили занятия.
По представлениям Аристотеля, Земля покоится в центре Вселенной,
которая вечна. В земной природе существует иерархия различных
субстанционных форм (от минералов до человека); все они состоят из огня,
воздуха, воды и земли и являются вечными и неизменными.
39
Медицина эпохи эллинизма характеризуется, прежде всего, бурным
развитием анатомии и хирургии. Анатомия стала самостоятельной отраслью
медицины. Основателем описательной анатомии считается Герофил. Он
подробно описал твердую и мягкую мозговые оболочки, части головного
мозга, его желудочки, ход нервных стволов и их связь с головным мозгом.
Им описаны некоторые внутренние органы: печень, двенадцатиперстная
кишка. По его мнению, четырем важнейшим органам – печени, кишечнику,
сердцу и легким – соответствуют четыре силы: питающая, согревающая,
мыслящая и чувствующая. В сочинении «О глазах» Герофил описал
стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в трактате «О пульсе» изложил
анатомию сосудов, учение об артериальном пульсе, который считал
следствием деятельности сердца.
Преемником Герофила был Эрасистрат. Эрасистрат хорошо изучил
строение мозга, описал его желудочки и мозговые оболочки, впервые
разделил нервы на чувствительные и двигательные и показал, что все они
исходят из мозга. Мозговые желудочки и мозжечок он определил как
вместилище души, а сердце – центром жизненной пневмы. Эрасистрат
считал, что все части организма связаны между собой системой нервов, вен
и артерий; причем полагал, что в венах течет кровь, которая формируется из
пищи, а в артериях – жизненная пневма, которая в легких контактирует с
кровью. Артерии и вены соединены между собой мелкими сосудами –
синанастомозами . Он считал, что организм состоит из множества твердых
неделимых частиц (атомов), которые движутся по каналам тела: нарушение
этого движения в связи с несварением пищи, закупорка просвета сосудов и
их переполнение – является причиной болезни. Эрасистрат направлял
лечение на устранение причин застоя: строгая диета, рвотные и потогонные
средства, упражнения, массаж, обливания. Главной причиной болезней
считал излишество в пище. Избыточная пища засоряет сосуды, отсюда
возникают воспаления, лихорадки, язвы. Он производил вскрытия умерших
больных. Установил, что в результате смерти от водянки печень становится
40
твердой, как камень, а отравление, вызванное укусом ядовитой змеи,
приводит к порче печени и толстого кишечника. Эрасистрат сделал первые
шаги по пути к будущей патологической анатомии.
Хирургия объединила в себе два мощных источника:
1.Греческую хирургию, связанную в основном с бескровными методами
лечения вывихов, переломов, ран.
2.Индийскую хирургию, которой были знакомы сложные операции –
ведение перевязки сосудов, использование корня мандрагоры в качестве
обезболивающего
средства,
изобретение
катетера
(приписывается
Эразистрату), проведение сложных операций на почке, печени и селезенке,
ампутация конечностей, лапаротомия при асците.
Таким образом, в области хирургии наблюдается значительный шаг
вперед по сравнению с хирургией классического периода (когда не
производились вскрытия трупов и не делались полосные операции, а
оперативные вмешательства практически сводились к лечению ран и травм).
Гиппократ, историческое значение его трудов
Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) в трактате "О воздухах, водах и
местностях" большое внимание уделял причинам возникновения болезней.
Во второй части этого произведения он впервые описал основные
конституции, или типы телосложения и темпераменты людей. Из других его
трудов представляют интерес "Афоризмы", "Прогностика", "О природе
ребенка", «О переломах», «О ранах головы» "Афоризмы" состоят из восьми
разделов, в который собраны диетические и терапевтические наставления для
врачей, практикующий в области как внутренней медицины, так и в
хирургии, акушерстве и др. В "Прогностике" подробно освещены основные
составляющее прогноза: наблюдение, осмотр, опрос больного. В работе "О
природе ребенка" даются рекомендации о том, как перевязать пуповину,
пеленать и одеть ребенка, ухаживать за полостью его рта. Гиппократ
41
указывал, что новорожденные и грудные дети подвержены следующим
болезням: афта, рвота, кашель, бессонница, ночные страхи, воспаление
пупка, летний понос, золотуха, гнойные истечения из ушей.
Основные принципы терапии, которых придерживались Гиппократ и
его последователи:
1. Прежде всего - не навредить!
2. Противоположное излечивается противоположным
3. Природа исцеляет, врач лечит.
Методы обшей терапии Гиппократа: "Лечить надо железом,
лекарством, словом". Большое значение Гиппократ придавал этической
стороне деятельности врача: деньги брать у больного не вперед, а только
после его выздоровления, стыдно обирать умирающего, первая обязанность
врача - оберегать здоровье здоровых.
Врачевание в Древнем Риме
Экономическое и политическое объединение стран и народов
средиземноморья, не удавшееся в форме империи А. Македонского
завершилось в древнеримском государстве, завоевавшее и поработившее
эллинистические государства. Однако культурное влияние эллинизма и
особенно Александрии сказывалось во многих странах на протяжении веков.
Периодизация:
1. Царский период (8-6 в. до н.э.)
2. Период республики (510-31 г. до н.э.)
3. Период империи (31 г. до н.э.- 476 г н.э.)
Для царского периода характерны врачи-гадатели, которые лечили на
дому народными средствами. Первыми врачами были рабы из числа
военнопленных. Врачей - профессионалов не существовало. Они выделяются
в период республики. Врачеванием в Древнем Риме занимались обычно
иноземцы. Сначала рабы из вольноотпущенных, затем - вольноотпущенники
42
и приезжие иностранцы. В организации медицинского дела были элементы
государственной регламентации: наряду с "эдилами" (они не были врачами, а
следили за соблюдением общественного порядка и санитарных законов) и
"водным ведомством" (надзор за чистотой и состоянием акведуков) были
утверждены в городах и отдельных провинциях "врачи-архиатры". Они
работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах, цирках,
получали большие права и льготы. Подобные привилегии обусловили
широкий наплыв в Древний Рим иноземных врачей, а, следовательно, их
избыток, конкуренцию, узкую специализацию. Уже к концу II века до н.э.
здесь наряду с глазными врачами появились врачи, которые лечили только
болезни мочевого пузыря; хирурги, которые производили только одну
операцию, например, удаление грыжи или камнесечение.
Древний Рим внес существенный вклад в развитие военной медицины:
были созданы военные госпитали (валетудинарии), по одному на 3-4 легиона.
Обслуживающий персонал валетудинариев состоял из врачей, экономов,
инструментариев, младшего персонала – санитаров, которые были рабами и
использовались для ухода за больными.
Наиболее ранним свидетельством внимания римлян к мероприятиям
санитарного характера являются Законы "Двенадцати таблиц", включавшие
постановления, посвященные охране чистоты города и здоровья его
обитателей. До нашего времени сохранились следы санитарных сооружений:
акведуки (арочные каменные мосты и системы подземных труб, служащие
для подачи чистой воды из горных источников), клоаки – канализационные
трубы для стока нечистот. В 3 в до н.э. в Риме были построены первые термы
(в переводе с греч. – горячие бани), которые находились в общественном
пользовании. В термах имелись многочисленные помещения: зал для спорта,
горячая баня, теплая баня, холодная баня, бассейн. Термы становились
гигиеническими, лечебными, общественными центрами и получили особое
развитие в период империи.
43
Клавдий Гален - классик античной медицины
Клавдий Гален (130-200ггн.э.) систематизировал основные положения
античной медицины в области физиологии, анатомии, понимания и лечения
болезней. Он впервые ввелв практику медицины эксперимент. Подробно
изучил анатомию всех систем организма, описал кости, связки мышцы,
внутренние органы. Особенно велики его заслуги в области исследования
нервной системы. Гален считал головной мозг источником движения,
чувствительности, душевных способностей, описал блуждающий нерв,
четверохолмие, 7 пар черепно-мозговых нервов, высказал идею о
чувствительных, двигательных и смешанных нервах в зависимости от их
твердости. Перерезая спинной мозг обезьян и свиней на разных уровнях,
Гален наблюдал выпадение дыхательных функций и чувствительности.
Писал о перекресте нервных волокон в спинном мозге. Считал печень
органом кроветворения. Выявил соотношение между дыхательными
движениями и частотой пульса, влияние на пульс перевязки сосудов. Гален
внес большой вклад в развитие фармакологии. Описал механические и
физико-химические способы обработки природного лекарственного сырья -
получение галеновых препаратов. Произведения Галена в течение 14 веков
были основным источником медицинских знаний в Европе.
Большое влияние на формирование мировоззрение Галена оказали
учение Платона о пневме и учение Аристотеля о целесообразности всего
созданного природой (теология). Исходя из идеалистического учения
Платона о пневме, Гален считал, что в организме «пневма» обитает в трех еѐ
видах: в мозге – «душевная пневма», в сердце – «жизненная пневма», в
печени – «естественная пневма». Все жизненные процессы он объяснял
действием нематериальных сил, которые образуются при разложении
пневмы. Подобные трактовки придавали идеалистическое содержание
кропотливо собранному экспериментальному материалу Галена. Он
44
правильно описал то, что видел, но неправильно трактовал полученные
результаты. В этом состоит дуализм учения Галена.
Медицина периода эллинизма
Период эллинизма охватывает три столетия: начинается с воцарения на
престол Александра Македонского (336 г. до н.э.) и заканчивается в середине
I века н.э. Самым крупным эллинистическим государством было Царство
Птолемеев (эллинистические Египет и Ливия) со столицей Александрией. В
нем был основан александрийский Мусеион (от греч. museion - храм или
святилище муз), где жили и творили механик Архимед, математик Эвклид,
физиолог Зенодот, врачи Герофил, Эраэистрат и др.
Герофил (IV - III в. до н.э.) считается первым греком, вскрывавшим
человеческие трупы. В труде "Анатомия" подробно описал основные
элементы центральной и периферической нервной системы: твердую и
мягкую мозговые оболочки, части головного мозга и особенно его
желудочки, проследил ход некоторых нервных стволов и определил их связь
с головным мозгом. Им описаны печень, двенадцатиперстная кишка (дал ее
название) и другие внутренние органы. В работе "О глазах" он описал
стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в сочинении "О пульсе" -
легочную артерию, дал название легочным венам, положил начало учению
об артериальном пульсе (с помощью водяных часов считал пульс и описал
его свойства: наполнение, частоту, силу, ритм). Также Герофил положил
начало учению о специфическом действии лекарств.
В период эллинизма успехи анатомии оказали положительное влияние
на развитие хирургии. Была введена практика перевязки сосудов.
Александрийские врачи проникали в полости организма и оперировали
почку,
печень
и
селезенку,
делали
ампутации
конечностей,
вскрывали грудную полость при накоплении в ней жидкости, оперировали
45
мочевой пузырь и извлекали из него камни, производили лапаротомию при
завороте кишок.
Достарыңызбен бөлісу: |