Хроническая сердечная недостаточность мкб 0: I50. 0, I50. 1, I50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020
жүктеу/скачать 1.54 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ЕОК IА (УУР А, УДД 2) [204,205]. Комментарии.
- Бета-адреноблокатор Начальная доза Целевая доза
- Таблица 6.
- (УУР А, УДД 2)
- ЕОК IВ (УУР А, УДД 1).
- ЕОК IIаВ (УУР В, УДД 1)
| УДД 2) [200].
Комментарии. При наличии симптомов выраженной гипоперфузии возможна полная отмена терапии β-АБ, с последующим обязательным ее возобновлением при стабилизации состояния [200,203]. Рекомендованные при ХСН бета-адреноблокаторы и их дозировки представлены в таблице 5. Таблица 5. Препараты и дозировки. Практические аспекты применения бета-адреноблокаторов у пациентов ХСНнФВ изложены в Приложении А3-2. Альдостерона антагонисты рекомендуются всем пациентам с ХСН II-IV ФК и ФВ ЛЖ ≤ 40%, для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. ЕОК IА (УУР А, УДД 2) [204,205]. Комментарии. При применении альдостерона антагонистов в комбинации с иАПФ/АРА и бета-адреноблокаторами наиболее опасно развитие выраженной гиперкалиемии ≥ 6,0ммоль/л, что встречается в повседневной клинической практике значительно чаще, нежели чем в проведенных исследованиях [206]. Альдостерона антагонисты должны назначаться как во время стационарного лечения, так амбулаторно, если не были назначены ранее, начальные и целевые дозы представлены в таблице 6. Бета-адреноблокатор Начальная доза Целевая доза Бисопролол** 1,25мг один раз в день 10мг один раз в день Карведилол** 3,125мг дважды в день 25-50мг дважды в день Метопролол**, таблетки с пролонгированным высвобождением/ пролонгированного действия 12,5-25мг один раз в день 200мг один раз в день Небиволол 1,25мг один раз в день 10мг один раз в день Таблица 6. Дозы альдостерона антагонистов, рекомендованных в лечении пациентов ХСН. Практические аспекты применения альдостерона антагонистов у пациентов с ХСНнФВ изложены в Приложении А3-3. Пациентам с ХСНнФВ с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил**, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат дапаглифлозин**. для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН. ЕОК IВ (УУР А, УДД 2) [207]. Комментарии. Основным показанием для #дапаглифлозина** является инсулиннезависимый сахарный диабет, однако результаты завершившегося исследования DAPA-HF [207] назначение дапаглифлозина**# у пациентов с ХСНнФВ и без сахарного диабета сопровождалось снижением риска сердечно- сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН. Режим дозирования #дапаглифлозина** – см. таблицу 9. В отличие от остальных средств терапии эффект диуретиков на заболеваемость и смертность пациентов с ХСН в длительных исследованиях не изучался. Тем не менее, применение мочегонных препаратов устраняет симптомы, связанные с задержкой жидкости (периферические отеки, одышку, застой в легких), что обосновывает их использование у пациентов с ХСН независимо от ФВ ЛЖ [185,208-215]. Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов СН и повышения физической активности у пациентов с признаками задержки жидкости. ЕОК IВ (УУР А, УДД 1). [208,209]. Назначение диуретиков рекомендуется для снижения риска госпитализации из-за СН у пациентов с симптомами задержки жидкости ЕОК IIаВ (УУР В, УДД 1) [208,209]. жүктеу/скачать 1.54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|