Сравнительный анализ распространенности

103
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИА
ТРИИ 
/2014/ ТОМ 13/ № 4
вов имеет диапазон движений больший, чем обычный 
для данного пола, возраста и национальности. Синдром 
гипермобильности суставов (в англоязычной литературе 
«benign joint hypermobility syndrome») — это наследствен-
ное системное невоспалительное заболевание соедини-
тельной ткани, сочетающее признаки ГМС с клинической 
симптоматикой. Чаще всего речь идет о наличии жалоб, 
связанных с опорно-двигательным аппаратом (артралгии, 
частые вывихи и подвывихи суставов) при отсутствии сим-
птомов других ревматических болезней. В МКБ-10 под 
шифром М35.7 значится «Гипермобильный синдром раз-
болтанности, излишней подвижности». Взаимоотношения 
между ГМС и СГМС отражает формула R. Grahame [1]:
Гипермобильность суставов + клиническая 
симптоматика = синдром гипермобильности суставов. 
Цель исследования: оценить частоту встречаемости 
и степень выраженности гипермобильности суставов 
у детей и подростков в Тверском регионе и сравнить 
полученные данные с результатами других аналогичных 
исследований.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ 
Участники исследования 
Проведено простое одномоментное обследование 
564 детей и подростков г. Твери. 115 человек из них были 
дошкольники и посещали один детский сад, 449 — уче-
ники 1–11 класса одной из общеобразовательных школ. 
Оба учреждения были выбраны в Заволжском районе 
города с компактным проживанием населения; пода-
вляющее большинство детей посещали образовательные 
учреждения, находящиеся в непосредственной близости 
от их места проживания. Возраст обследованных детей 
составил от 3 до 17 лет включительно. Среди них было 
302 (53,55%) мальчика и 262 (46,45%) девочки.
Методы исследования 
Всем детям проводился физикальный осмотр, антро-
пометрия, определение ГМС по шкале Бейтона; ана-
лизировалась медицинская документация в детских 
учреждениях. За наличие ГМС принимали подвижность 
суставов при счете по шкале Бейтона 4 или более. ГМС 
считалась умеренной при 4–6 баллах, выраженной — 
при 7–9 баллах.
Среди предложенных способов определения степени 
ГМС наибольшее признание получил метод Бейтона [2], 
представляющий собой девятибалльную шкалу, по кото-
рой по 1 баллу начисляется за каждое из выполнен-
ных движений (рис. 1). Первые 4 движения парные, 
1 балл присуждается за возможность выполнить дви-
жение на одной стороне, 2 балла — если движение 
выполняется симметрично с обеих сторон. Пятое движе-
ние (передний наклон туловища с касанием ладонями 
пола при прямых ногах) — непарное, при выполнении 
этого упражнения обследуемый также получает 1 балл. 
Большинством исследователей степень ГМС оценивается 
как 1-я, если обследуемый набирает от 1 до 3 баллов, 
как 2-я — при 4–6 баллах и как 3-я — при 7–9 баллах 
по шкале Бейтона. Считается, что признаки ГМС 1-й сте-
пени можно найти практически у всех людей в популяции, 
и она в большинстве случаев является физиологической 
нормой. ГМС 2-й степени расценивают как умеренную, 
3-й степени — как выраженную, эти признаки могут 
встречаться при патологии.
В 1998 г. были приняты Брайтонские критерии диаг-
ноза СГМС [3]. Они включают «большие» и «малые» 
критерии.
«Большие» критерии:
счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмо-
• 
тра или в прошлом);
артралгия более 3 мес в 4 суставах или более.
• 
«Малые» критерии:
счет по шкале Бейтона 1–3 (для лиц старше 40 лет);
• 
артралгия менее 3 мес в 1–3 суставах или люмбаль-
• 
гия, спондилез, спондилолиз, спондилолистез;
вывих/подвывих более чем в 1 суставе или повтор-
• 
ные вывихи в 1 суставе;
периартикулярные поражения более 2 локализаций 
• 
(энтезопатия, теносиновит, бурсит);
марфаноидность (высокий рост, худощавость, соот-
• 
ношение размах рук/рост > 1,03; соотношение верх-
ний/нижний сегмент тела < 0,83; арахнодактилия);
аномальная кожа — тонкость, гиперрастяжимость, 
• 
стрии, атрофичные рубцы;
глазные признаки — нависающие веки, миопия, анти-
• 
монголоидная складка;
варикозные вены, грыжи или опущение матки/пря-
• 
мой кишки.
Рис. 1. Методика определения гипермобильности суставов 
по Бейтону
1
3
4
5
2
Примечание. 1 — пассивное разгибание мизинца кисти более 
90°; 2 — пассивное прижатие большого пальца кисти 
к внутренней стороне предплечья; 3, 4 — переразгибание 
в локтевом и коленном суставе более 10°; 5 — передний 
наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

104
В помощь врачу
Для постановки диагноза СГМС необходимо наличие 
2 «больших», или 1 «большого» и 2 «малых», или 4 «малых» 
критериев. Следует отметить, что эти критерии могут быть 
использованы только для взрослых, в детской практике 
они малоприменимы. Следовательно, для детей о СГМС 
можно говорить при сочетании ГМС и жалоб пациента, 
связанных с костно-суставным аппаратом при исключе-
нии других диагнозов.
Статистическая обработка данных 
Анализ результатов исследования проводили с 
исполь 
зованием программ Microsoft Office Excel 2003, 
STATISTICA v. 6.0. При статистической обработке исполь-
зовали расчет t-критерия Стьюдента. Этот параметриче-
ский метод был выбран, поскольку проводилось сравне-
ние количественных признаков в независимых группах 
с нормальным распределением признака. Различия счи-
тали статистически значимыми при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ 
ГМС 2-й и 3-й степени, которая может расцениваться 
как действительно повышенная подвижность в суставах, 
имела место у 236 человек, что составило 41,84% всех 
обследованных. Умеренно выраженная ГМС диагности-
рована у 180 (31,91%) детей, выраженная — у 56 (9,93%) 
человек. Эти усредненные показатели не отражали инди-
видуальных особенностей детей, в связи с чем нами 
был проведен анализ представленности ГМС в разных 
возрастных группах. Частота встречаемости ГМС по воз-
растам представлена на рис. 2. Как видно из рисунка, она 
выше у детей младшего возраста, достигая 100% у трех-
летних малышей. Далее, по мере взросления ребенка, 
ГМС постепенно уменьшалась, составляя 62,4% в возрас-
те 6–8 лет, 32,4% — в 12–14 лет, 18,8% — в 15–17 лет. 
Учитывая такие высокие цифры распространенности ГМС 
среди дошкольников, можно сделать вывод о том, что это 
состояние является физиологической нормой для такого 
возраста и не может считаться признаком патологии без 
обнаружения других клинических симптомов дисплазии 
соединительной ткани (ДСТ).
На рис. 3–5 представлены диаграммы, отражающие 
частоту встречаемости различных степеней ГМС по воз-
растам. ГМС 1-й степени не встречалась у трехлетних 
детей, составляла 25–30% у детей 4–5 лет, 29–37% — 
0
20
40
60
80
100

жүктеу/скачать 308.91 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: