Психологические модели и теории посттравматического стресса

87 
Было установлено, что, возможно, наиболее эффективными являются две 
стратегии: 1) целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирую-
щем событии в целях его анализа и полного осознания всех обстоятельств 
травмы; 2) осознание носителем травматического опыта значения травматиче-
ского события. 
Первая из этих стратегий была использована при разработке психодина-
мических моделей, описывающих процесс развития ПТСР и выхода из него как 
поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на трав-
мирующей ситуации и ее полным вытеснением из сознания. При этом учитыва-
ется, что стратегия избегания упоминаний о травме, ее вытеснения из сознания 
(«инкапсуляция травмы»), безусловно, является наиболее адекватной острому 
периоду, помогая преодолеть последствия внезапной травмы.
При развитии постстрессовых состояний осознание всех аспектов травмы 
становится непременным условием интеграции внутреннего мира человека, 
превращения травмирующей ситуации в часть собственного бытия субъекта.
Другой аспект индивидуальных особенностей преодоления ПТСР – ко-
гнитивная оценка и переоценка травмирующего опыта – отражен в когнитив-
ных психотерапевтических моделях. Авторы этих моделей считают, что когни-
тивная оценка травмирующей ситуации, являясь основным фактором адаптации 
после травмы, будет в наибольшей степени способствовать преодолению ее по-
следствий, если причина травмы в сознании ее жертвы, приобретет экстерналь-
ный характер, будет лежать вне личностных особенностей человека (широко 
известный принцип: не «я плохой», а «я совершил плохой поступок»). 
В этом случае, как считают исследователи, сохраняется и повышается ве-
ра в реальность бытия, в существующую рациональность мира, а также в воз-
можность сохранения собственного контроля за ситуацией. 
Главная задача при этом – восстановление в сознании гармоничности су-
ществующего мира, целостности его когнитивной модели: справедливости, 
ценности собственной личности, доброты окружающих, так как именно эти 

88 
оценки в наибольшей степени искажаются у жертв травматического стресса, 
страдающих ПТСР. 
Наконец, значение социальных условий, в частности фактора социальной 
поддержки окружающих, для успешного преодоления ПТСР отражено в моде-
лях, получивших название психосоциальных. 
Были выделены основные социальные факторы, влияющие на успешность 
адаптации жертв психической травмы: отсутствие физических последствий 
травмы, прочное финансовое положение, сохранение прежнего социального 
статуса, наличие социальной поддержки со стороны общества и особенно груп-
пы близких людей. При этом последний фактор влияет на успешность преодо-
ления последствий травматического стресса в наибольшей степени. 
В ряде отечественных публикаций, связанных с проблемами адаптации 
афганских ветеранов после возвращения домой, подчеркивалось, насколько 
сильно мешают ситуации непонимания, отчужденности, неприятия окружаю-
щими возвращению ветеранов Афганистана к мирной жизни. 
Выделены следующие стрессоры, связанные с социальным окружением: 
ненужность обществу человека с боевым опытом; непопулярность войны и ее 
участников; взаимное непонимание между теми, кто был на войне, и теми, кто 
не был; комплекс вины, формируемый обществом. 
Столкновение с этими, уже вторичными по отношению к экстремальному 
опыту, полученному на войне, стрессорами достаточно часто приводили к 
ухудшению состояния ветеранов войн как Вьетнама, так и Афганистана. Это 
свидетельствует об огромной роли социальных факторов как в помощи по пре-
одолению травматических стрессовых состояний, так и в формировании ПТСР 
в случае отсутствия поддержки и понимания окружающих людей. 
До недавнего времени в качестве основной теоретической концепции, 
объясняющей механизм возникновения посттравматических стрессовых рас-
стройств, выступала «двухфакторная теория». В ее основу в качестве первого 
фактора был положен классический принцип условно-рефлекторной обуслов-
ленности ПТСР (по И. П. Павлову). 

89 
Основная роль в формировании синдрома при этом отводится собственно 
травмирующему событию, которое выступает в качестве интенсивного без-
условного стимула, вызывающего у человека безусловно-рефлекторную стрессо-
вую реакцию. Поэтому, согласно этой теории, другие события или обстоятель-
ства, сами по себе нейтральные, но каким-либо образом связанные с травматиче-
ским стимулом-событием, могут послужить условно-рефлекторными раздражи-
телями. Они как бы «пробуждают» первичную травму и вызывают соответству-
ющую эмоциональную реакцию (страх, гнев) по условно-рефлекторному типу. 
Второй составной частью двухфакторной теории ПТСР стала теория пове-
денческой, оперантной обусловленности развития синдрома. Согласно этой кон-
цепции, если воздействие событий, имеющих сходство (явное или по ассоциа-
ции) с основным травмирующим стимулом, ведет к развитию эмоционального 
дистресса, то человек будет все время стремиться к избеганию такого воздей-
ствия, что, собственно, и лежит в основе психодинамических моделей ПТСР. 
Однако с помощью двухфакторной теории было трудно понять природу 
ряда присущих только ПТСР симптомов, в частности, относящихся ко второй 
критериальной группе диагностической методики, постоянное возвращение к 
переживаниям, связанным с травмирующим событием. Это симптомы навязчи-
вых воспоминаний о пережитом, сны и ночные кошмары на тему травмы и, 
наконец, «флэшбэк»-эффект, т. е. внезапное, без видимых причин, воскрешение 
в памяти с патологической достоверностью и полным ощущением реальности 
травмирующего события или его эпизодов. В этом случае оказалось практиче-
ски невозможным установить, какие именно «условные» стимулы провоцируют 
проявление этих симптомов, настолько подчас оказывается слабой их видимая 
связь с событием, послужившим причиной травмы. 
Для объяснения подобных проявлений ПТСР Р. Питмэном была предло-
жена теория патологических ассоциативных эмоциональных сетей, в основе ко-
торой лежит теория Ланге. Специфическая информационная структура в памя-
ти, обеспечивающая развитие эмоциональных состояний, – «сеть» – включает 
три компонента: 

90 
1) информацию о внешних событиях, а также об условиях их появления; 
2) информацию о реакции на эти события, включая речевые компоненты, 
двигательные акты, висцеральные и соматические реакции; 
3) информацию о смысловой оценке стимулов и актов реагирования. 
Эта ассоциативная сеть при определенных условиях начинает работать 
как единое целое, продуцируя эмоциональный эффект. В основе же посттрав-
матического синдрома лежит формирование аналогично построенных патоло-
гических ассоциативных структур. Подтверждение этой гипотезы было полу-
чено Питмэном, установившим, что включение в схему эксперимента элемента 
воспроизведения травмирующей ситуации в воображении ведет к значимым 
различиям между здоровыми и страдающими ПТСР ветеранами вьетнамской 
войны. У последних наблюдалась интенсивная эмоциональная реакция в про-
цессе переживания в воображении элементов своего боевого опыта, а у здоро-
вых испытуемых такой реакции не отмечалось. 
Таким образом, с помощью теории ассоциативных сетей был описан ме-
ханизм развития «флэшбэк»-феномена, однако такие симптомы ПТСР, как 
навязчивые воспоминания и ночные кошмары, и в этом случае поддавались 
объяснению с трудом. Поэтому было высказано предположение, что патологи-
ческие эмоциональные сети ПТСР-синдрома должны обладать свойством само-
произвольной активации, механизм которой следует искать в нейрональных 
структурах мозга и биохимических процессах, протекающих на этом уровне.
Результаты нейрофизиологических и биохимических исследований по-
следних лет стали основой для биологических моделей ПТСР. В соответствии с 
ними патогенетический механизм ПТСР обусловлен нарушением функций эн-
докринной системы, вызванным запредельным стрессовым воздействием. 
К комплексным моделям патогенеза относятся теоретические разработки, 
учитывающие и биологические, и психические аспекты развития ПТСР. Этим 
условиям наиболее соответствует нейропсихологическая гипотеза L. Kolb, ко-
торый, обобщив данные психофизиологических и биохимических исследований 
у ветеранов войны во Вьетнаме, указывает на то, что в результате чрезвычайно-

91 
го по интенсивности и продолжительности стимулирующего воздействия, про-
исходят изменения в нейронах коры головного мозга, блокада синаптической 
передачи и даже гибель нейронов. В первую очередь при этом страдают зоны 
мозга, связанные с контролем над агрессивностью и циклом сна. 
Симптомы ПТСР проявляются, как уже упоминалось, в течение несколь-
ких месяцев с момента травматизации; в первые дни и часы после травмы часто 
преобладает психологический шок или состояние острого стресса. В значи-
тельном количестве случаев затем наступает спонтанное излечение: в течение 
12 месяцев после травмы одна треть пострадавших избавляется от симптомов 
стресса и послестрессового расстройства, а спустя 4 года после травматизации 
у половины пострадавших наблюдается полное отсутствие жалоб.
Эти данные заставляют задаться вопросом: насколько неизбежно разви-
тие ПТСР, каковы факторы, детерминирующие его возникновение?
Теория научения и когнитивный подход, будучи психологическими кон-
цепциями, не дают объяснения симптомам сверхвозбуждения и другим психо-
физиологическим изменениям при ПТСР, тогда как биологические воззрения на 
природу посттравматического стресса призваны восполнить этот пробел. Для 
ответа на вопрос, почему лишь у части людей, подвергшихся травматизации, 
проявляются психологические симптомы посттравматического стресса, предла-
гается также этиологическая мульти-факторная концепция, разрабатываемая 
А. Мэркером.
Он предлагает этиологическую мультифакторную концепцию, с помо-
щью которой делает попытку объяснить почему одни люди после переживания 
травматического стресса начинают страдать ПТСР, а другие – нет. В этой кон-
цепции выделяются три группы факторов, сочетание которых приводит к воз-
никновению ПТСР: 
• факторы, связанные с травматическим событием: тяжесть травмы, ее 
неконтролируемость, неожиданность; 
• защитные факторы: способность к осмыслению происшедшего, наличие 
социальной поддержки, механизмы совладания; так, показано, что те, кто имеет 

92 
возможность говорить о травме, отличаются лучшим самочувствием и реже об-
ращаются к врачам (какого бы то ни было профиля); 
• факторы риска: возраст к моменту травматизации, отрицательный про-
шлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкие интеллект и социо-
экономический уровень [10]. 

жүктеу/скачать 1.63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: