‘3 (42) май 2010 г.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИКА
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ
33
Таким образом, на всех этапах пребывания в организме
человека гельминты оказывают неблагоприятное влияние.
В процессе взаимодействия гельминта и макроорга-
низма различают ряд последовательных фаз, характе-
ризующихся определенной симптоматикой:
● острая, или ранняя, фаза инвазии определяется аллерги-
ческой реакцией организма немедленного или замедленного
типа на личинки паразитов, совершающих сложную и про-
должительную миграцию в человеческом организме (кровь,
печень, легкие, серозные оболочки и др.). Продолжительность
этой фазы инвазии составляет 2-4 недели, для нее характерна
однотипность изменений, не зависящих от вида возбудителя,
его локализации или путей миграции по организму;
● латентная фаза развивается вслед за острой и характе-
ризуется постепенным созреванием юного гельминта в троп-
ной ткани или органе;
● хроническая фаза гельминтозов отмечается при парази-
тировании взрослой особи.
● исходами инвазии (после изгнания или естественной
гибели глиста) могут быть как полное выздоровление, так
и разнообразные резидуальные явления (резидуальная фаза
инвазии), приводящие иногда к инвалидности.
В остром периоде гельминтной инвазии ведущим патоге-
нетическим фактором является сенсибилизация организма
и его готовность к аллергическим реакциям при повторном
поступлении антигенов гельминта, что характерно для всех
гельминтозов, поэтому их относят к заболеваниям с обяза-
тельным аллергическим компонентом. В ответ на аллергены
организм хозяина вырабатывает антитела (в основном Ig E
и в меньшей степени – Ig A). Антитела класса Ig E при гель-
минтозах играют двоякую роль. Во-первых, они фиксируются
на тучных клетках и базофилах крови, способствуя их де-
грануляции при повторном воздействии антигенов паразита.
Во-вторых, антитела этого класса обеспечивают фиксацию
эозинофилов и тромбоцитов на гельминтах, наблюдаемую
в тех случаях, когда гельминты по разным причинам не спо-
собны оказывать выраженное иммунодепрессивное действие
на иммунную систему хозяина. Ферменты, выделяемые ли-
чинками гельминтов (гиалуронидаза, протеолитические фер-
менты), оказывают прямое повреждающее воздействие на
организм больного, способствуя активации системы компле-
мента и выделению простагландинов клетками, окружающими
гельминт. Эти процессы приводят к возникновению воспа-
лительных реакций, облегчающих паразиту проникновение
в ткани и обеспечивающих оптимальные условия для раз-
вития личинок. С этого же момента в организме хозяина на-
чинаются процессы иммуногенеза с включением клеточных
и гуморальных механизмов иммунитета. Ферменты и метабо-
литы, которые выделяют личинки, обладают высокой анти-
генной активностью, что приводит к развитию острых и даже
генерализованных воспалительных реакций, характерных для
острой фазы инвазии.
В латентном периоде инвазии развиваются более или
менее распространенные или генерализованные пролифе-
ративные реакции в стенках сосудов и органах с формиро-
ванием гранулем и инфильтратов. В третьей (хронической)
фазе поражение органов связано с системными васкулитами,
эозинофильной инфильтрацией, диффузно-очаговым грану-
лематозом и сопровождающими их дистрофическими измене-
ниями. Характер патологического процесса в этой стадии уже
зависит от особенностей биологии паразитов, их количества,
продолжительности жизни, возможности суперинвазии.
Клиническая симптоматика большей частью стертая и, кро-
ме того, однотипная при разных гельминтозах. Это относится
к данным эпиданамнеза, поскольку источники инфекции и пути
передачи при многих гельминтных инвазиях идентичны или
близки. Приходится также учитывать зависимость клинических
проявлений от фазы болезни. Многим гельминтозам прису-
ще хроническое течение, причем ранний и поздний периоды
болезни протекают неодинаково. Кроме того, гельминтозы
нередко развиваются как сопутствующие заболевания, что
существенно видоизменяет их клиническое проявление. На-
конец, при гельминтозах в еще большей степени, чем при
бактериальных инфекциях, течение болезни зависит от ис-
ходного состояния реактивности организма. Тяжелые формы
некоторых гельминтозов преимущественно наблюдаются у лиц
с иммунодефицитными состояниями. Особенно трудны для
клинической диагностики нередкие полиинвазии гельминтов
(они также характерны для иммунодефицитных больных).
Достарыңызбен бөлісу: |