Программа по вовлечению родителей в работу с детьми с умеренны-
ми и тяжелыми аутистическими расстройствами
совместная работа психолога и родителей начинается после диагностико-
ознакомительного этапа, в ходе которого уточняется степень тяжести аути-
стического расстройства у ребенка и готовность семьи к участию в работе
с ребенком.
проводится работа по объяснению смысла, целей и задач данной тера-
пии и роль родителей в ее проведении. учитывая специфичность и вероят-
ную сложность использования этих методов родителями, психолог должен
быть готов к возможным реакциям неприятия и отказа от предлагаемой
стратегии помощи ребенку. в этом случае психолог не настаивает, а пред-
лагает другие стратегии, как правило, это методы и приемы, основанные на
поведенческом подходе, предполагающие вовлечение родителей в процесс
обучения и воспитания у ребенка различных навыков.
на первом этапе используются стратегии непосредственной и отстав-
ленной имитации в соответствии с вышеизложенными рекомендациями и
указаниями. устанавливаются те же цели и задачи, соблюдаются указанные
условия и требования к проведению занятий с использованием этих мето-
дов, но в работе с ребенком активно участвуют родители. наряду с другими
требованиями важным является соблюдение щадящего режима (физическо-
го, психического и эмоционального) как для ребенка (испытывающего воз-
действия двух взрослых), так и для родителей. такой режим предполагает
необходимость учета особенностей и возможностей детей и родителей, до-
зирование сенсорной и психической нагрузки, предупреждения состояний
возбуждения, истощения и нежелательного поведения.
в работе с ребенком желательно участие обоих родителей. однако воз-
можно участие только матери ребенка в случае занятости или отсутствия
отца. Допускается участие другого члена семьи или няни, активно уча-
ствующего в воспитании и развитии ребенка. участие другого человека воз-
можно при условии, что родители доверяют своей кандидатуре.
в начале работы с использованием метода непосредственной имитации
поведения психолог рассказывает родителям о методе: для чего они будут
130
выполнять это упражнение, на что оно направлено, что в итоге сможем из-
менить в поведении ребенка. психолог объясняет, что данный метод позво-
ляет установить первые продуктивные контакты с ребенком и желательно,
чтобы это сделали родители, так как это обычно происходит у всех детей.
выполняя это упражнение, родители смогут лучше чувствовать и понимать
своего ребенка и, следовательно, найти способы установления с ним кон-
такта. сообщается, что их ребенок также получит больше возможностей
замечать, чувствовать и реагировать на близкого человека. благодаря роди-
тельским действиям он начнет замечать и выделять их по различным при-
знакам, что будет способствовать возникновению у него желания следовать
и подражать родителям.
предлагается следующий вариант обращения к родителям: «Мы вместе
с вами будем выполнять упражнение, которое называется «имитация пове-
дения ребенка». Это упражнение направлено на привлечение внимания и
интереса ребенка к вам и совместным действиям с вами. оно будет выпол-
няться в течение нескольких занятий, и будет способствовать формирова-
нию у него навыков взаимодействия с вами».
Далее следует инструкция: «сейчас в течение нескольких минут я буду
показывать, как надо вести себя в присутствии ребенка на занятии. я буду
стараться максимально точно повторять все его действия: движения, позы,
мимику, эмоциональные реакции, воспроизводить все его звуки, слова или
вокализации, стараясь придерживаться того же темпа и ритма, даже в ды-
хании». специалист в течение 5-ти минут демонстрирует, как необходимо
присоединиться к поведению ребенка, имитировать все его действия.
после демонстрации стратегии имитации поведения ребенка, психолог
предлагает родителям подключиться к работе со следующей инструкцией:
«вам нужно передвигаться рядом с ребенком плечом к плечу на расстоянии
10 см от ребенка, т.е. практически параллельно ему и подражать всем его
действиям. выполнять действия нужно синхронно, но чуть экспрессивнее,
а вокализации - громче. такое полное копирование поведения ребенка по-
может вам лучше почувствовать и понимать его. а ваши действия могут
вызвать интерес и внимание у ребенка к тому, что вы делаете».
следует также объяснить, что при осуществлении ребенком опасных для
их жизни действий (залезает на шкаф, подоконник и соскакивает с них и
др.), родители их не имитируют, а совместно с психологом стараются пере-
ключить внимание ребенка на другую деятельность.
родителям важно сообщить, что специалиста интересует не их поведение,
а реакция ребенка на родительские действия. выполнение имитации может
вызвать у родителей естественный дискомфорт, стеснение и даже раздраже-
ние. очень важно в момент выполнения имитации поддерживать родителей,
хвалить их («так хорошо, вы делаете все правильно») и мотивировать на
правильное выполнение упражнения. во время имитации психолог избегает
131
прямого взгляда с родителями, стараясь не создавать впечатления, что за
ними наблюдают. не следует также комментировать их поведение, критико-
вать, выдавать эмоциональные реакции (смех, иронию, недовольство).
на первых занятиях имитация поведения ребенка обоими родителями
осуществляется в течение 15 минут каждым из них. в случае участия толь-
ко одного родителя рекомендуем проведение имитации поведения вначале
психологом в течение 7-10 минут, после этого родителем – 15 минут. затем
ребенку предоставляется свободная активность по его усмотрению, а взрос-
лые наблюдают за ним и обсуждают его поведение. психолог во время за-
нятий постоянно оказывает поддержку родителям, помогает им, мягко кор-
ректируя их действия, с целью достижения точности имитации поведения
ребенка («попробуйте это делать иначе, по-другому» и т.п.).
в конце занятия проводится беседа с родителями с целью возможности
выразить им свои чувства и мнение по работе с ребенком. осуществляется
совместный анализ поведения ребенка, позитивно отмечаются старание и
успехи родителей.
обучение родителей имитации поведения ребенка происходит в течение
3-5 занятий. примерная структура занятия при участии обоих родителей:
- выполнение упражнения одним родителем (мать) – 15 мин.,
- выполнение упражнения другим родителем (отец) – 15 мин.,
- обсуждение упражнения, выражение чувств родителей, анализ поведе-
ния ребенка -15 мин.
примерная структура занятия при участии только одного из родителей:
- выполнение упражнения педагогом – 7-10 мин.,
- обсуждение упражнения, анализ поведения ребенка - 10 мин.,
- выполнение упражнения родителем – 15 мин.,
- обсуждение упражнения, выражение чувств родителя, анализ поведе-
ния ребенка, обсуждение домашнего задания -10-15 мин.
после приобретения определенного опыта родителям рекомендуется в
качестве домашнего задания выполнять стратегию имитации дома каждый
день в течение месяца по 15-20 минут, а затем по 30 минут.
приведем пример совместного обсуждения с родителями поведения ре-
бенка (цит. по «психологическая помощь аутичному ребенку. практическое
руководство для психологов /баймуханова М.е. / - алматы - 2011).
«алеша постоянно бегает по комнате, останавливаясь только для того,
чтобы взять попавший в поле предмет, рассматривает его несколько секунд
и бросает на пол. родители повторяют за ним эти действия. при этом бегает
он быстро, часто ударяется об углы, спотыкается, падает на пол, затем под-
нимается и бежит дальше. родителей пугает такое поведение, они выпадают
из своей роли имитаторов и, по привычке, пытаются предотвратить и запре-
тить эти опасные, по их мнению, действия. при запрете ребенок бросается
на пол, бьется головой.
специалист объясняет, что такое поведение ребенок, скорее всего, ис-
132
пользует для поднятия своего тонуса и улучшения своего состояния. когда
ребенок быстро перемещается по кабинету, задевая углы и падая, он получа-
ет приятные для себя вестибулярные, мышечные и зрительные ощущения -
быстрая смена картинок, сильные удары по телу, изменение положения тела
в пространстве, напряжение в мышцах ног при беге — все это повышает
тонус ребенка. когда ребенок выбрасывает вещи из коробки на пол, а потом
собирает в коробку, затем вновь выбрасывает и складывает по нескольку
раз, он тоже получает удовольствие. возможно, потому что ему нравится:
- быстрая смена предметов перед глазами;
- получение эффекта новизны;
- считать предметы в коробке.
таким образом, гиперактивность, и такое, на первый взгляд опасное по-
ведение ребенка, на самом деле - психологически мотивировано. следует
отметить, что, задевая углы на скорости и падая на пол, ребенок сильно не
травмирует себя, хотя и имеет синяки, поэтому родители должны повторять
и такое поведение, если они хотят добиться цели».
на этом же этапе, примерно на 3-4 занятии, родителям предлагается вы-
полнять специальное упражнение с целью установления более тесного теле-
сного и эмоционального контакта с ребенком. Это упражнение выполняется
только родителями, желательно матерью ребенка, поскольку она чаще всего
является более значимым для него лицом. суть упражнения или терапии
заключается в удержании ребенка матерью в процессе телесного и эмоцио-
нального контакта с ним в течение определенного времени.
специалист предварительно знакомит родителей с особенностями тера-
пии - для чего она нужна, каким образом будет проводиться, каких результа-
тов можно достичь. родителей предупреждают о возможных поведенческих
реакциях ребенка в ходе упражнения: сопротивление, крик, плач, агрессия
и самоагрессия. упражнения по удерживающей терапии проводятся только
с согласия и желания родителей, не следует уговаривать, заставлять роди-
телей, сомневающихся или нежелающих использовать этот прием. не ре-
комендуется выполнение этого упражнения, если у ребенка судорожные
приступы в анамнезе, а у матери ослабленное здоровье и повышенная ис-
тощаемость.
процедура проведения упражнения по удерживающей терапии:
а) Мама ребенка удобно усаживается на широком стуле, кресле или
на полу, так, чтобы спиной можно было устойчиво опереться об опору и
сажает на колени ребенка лицом к себе. не рекомендуется в ходе терапии
пересаживать ребенка по-другому (спиной к себе или как желает ребенок).
б) взрослый тесно прижимает к себе ребенка и начинает эмоциональ-
ным, но спокойным тоном читать стихи, потешки, рассказывать сказки, петь
песни или говорить о том, какой он хороший, замечательный и он его очень
133
любит. необходимо заранее подобрать и выучить песни, стихи, потешки,
сказки. они должны нравиться ребенку и соответствовать уровню его раз-
вития.
Голос матери должен быть доброжелательным, нежным, успокаиваю-
щим. нужно использовать выразительные средства: мимику, интонацию. в
случае, когда ребенок спокойно сидит, смотрит на мать, улыбается, то реко-
мендуем использовать жесты и пантомиму в соответствии с содержанием
текста.
родитель старается не смотреть в глаза ребенку, взгляд может быть на-
правлен в сторону, ниже или выше лица ребенка. Мама может наблюдать
за ребенком боковым зрением. продолжительность упражнения на первых
занятиях 1-3 минуты, в зависимости от возможностей ребенка и матери.
во время удержания ребенок может давать как позитивные, так и нега-
тивные реакции. он может выражать недовольство, сопротивляться удержа-
нию, вырываться, кричать, кусаться, но матери необходимо удерживать его
в руках и спокойно, доброжелательно продолжать говорить с ним. Для удер-
жания ребенка она может вставать и ходить с ним на руках, раскачиваться
вместе с ним, но непродолжительное время. психолог постоянно находится
рядом с матерью, поддерживает и помогает ей преодолевать растерянность
или раздражение.
в) независимо от продолжительности проведения терапии, она обя-
зательно должна заканчиваться при условии соответствующего состояния
ребенка. важно соблюдать правило - взрослый отпускает ребенка, когда тот
находится в расслабленном и спокойном состоянии. ни в коем случае нельзя
отпускать ребенка в возбужденном, агрессивном, негативном и напряжен-
ном состоянии, даже если закончилось время сеанса. специалисту вместе с
матерью важно уловить момент успокоения ребенка – когда все его мышцы
расслаблены, тело обмякает, а сам он затихает. в это время взрослому сле-
дует опустить руки по сторонам, можно некоторое время продолжать что-то
говорить, не вставая. ребенка не снимают с колен, он может встать с колен
родителя и уйти, когда захочет.
г) после проведения упражнения, мама совместно с психологом об-
суждает свои ощущения, переживания, возникшие в ходе проведения тера-
пии. психолог объясняет различные реакции и поведение ребенка в процес-
се его удержания и после этого.
в течение двух недель сеансы удерживающей терапии проводятся в те-
чение 1-3 минут с учетом особенностей и возможностей ребенка и матери.
на 3-4 неделе, если ребенок более спокойно относится к процедуре удержа-
ния и проявляет позитивное отношение к ней, увеличиваем ее продолжи-
тельность до 9 мин., добавляя по одной-две минуте на каждом занятии. та-
кая продолжительность сохраняется в течение 2 недель. затем наращиваем
время выполнения упражнения до 20-25 мин., также добавляя по 1 минуте.
134
возможны индивидуальные сроки продолжительности удерживающей те-
рапии.
зрительный контакт можно устанавливать через 6-7 занятий - осторож-
но, постепенно и по желанию ребенка. во время зрительного контакта роди-
тель улыбается и ласково смотрит на ребенка.
проведение этого упражнения рекомендуется родителям проводить так-
же дома (один раз в день, в одно и тоже время) при условии, что родители
усвоили опыт его проведения.
если в результате использования методов имитации и удерживающей те-
рапии в течение 8-12 занятий, отмечается положительная динамика и ребе-
нок демонстрирует активный и конструктивный тип поведения: наблюдает
за действиями психолога, кратковременно, но смотрит в глаза, подходит к
взрослому, прислоняется к нему, тянет его за руку и т.д., то психолог со-
вместно с родителями может использовать стратегию присоединения к ин-
тересам и игре ребенка с вовлечением его в совместную игру.
в случае сохранения активного и деструктивного или пассивных типов
реагирования используется метод отставленной имитации в соответствии с
вышеизложенными указаниями по его применению.
при его применении родители с психологом предварительно отбирают
несколько действий ребенка (не более 5), которые будут демонстрировать
ребенку. родители, уже хорошо изучив поведение ребенка, могут достаточ-
но точно изобразить его поведение: стереотипии, вокализации, действия.
упражнения по отставленной имитации выполняют после непосред-
ственной имитации на протяжении 15 мин. в ходе его выполнения важно
фиксировать проявления внимания, интереса со стороны ребенка к родите-
лям.
на начальном этапе структура занятий обычно такова:
- непосредственная имитация — 15 мин. (каждый родитель по 7-10 мин.
или один по 15 мин.),
- отставленная имитация - 15 мин.,
- удерживающая терапия 1-3 мин; 3-10 мин.,
- обсуждение - 5-8 мин.
по истечению 10-12 занятий рекомендуем следующую структуру заня-
тий:
- непосредственная имитация — 10 мин. (каждый родитель по 7-10 мин.
или один по 15 мин.),
- отставленная имитация - 10 мин.,
- эмоциональные и сенсорные игры- 10 мин.,
- удерживающая терапия 1-3 мин; 3-10 мин.,
- обсуждение - 5-8 мин.
последовательность упражнений может меняться в зависимости от ин-
дивидуальных особенностей ребенка. удерживающая терапия может про-
135
водиться первой, если ребенок чрезмерно активен, возбужден и агрессивен,
или же ее проведение в начале занятия более благоприятно сказывается на
поведении ребенка в дальнейшем.
при хорошей положительной динамике, которая проявляется в том, что
ребенок: наблюдает за взрослым и подключается к его действиям, у него
появляются простые формы контакта, намеренные действия. тогда в даль-
нейшем используется стратегия присоединения к интересам и игре ребенка
с вовлечением его в совместную игру в рамках программы для детей с лег-
кими аутистическими расстройствами.
в случае отсутствия положительной динамики применяются методы и
приемы, основанные на поведенческом подходе, альтернативные способы
коммуникации (PEсS), приемы работы с проблемным поведением. исполь-
зуется программа работы с детьми с тяжелыми аутистическими расстрой-
ствами, которая предусматривает пошаговое формирование конкретных
практических навыков в различных областях развития.
сначала родители участвуют в занятиях, которые проводит специалист, а
мама ребенка стоит позади ребенка, помогает ему выполнять необходимые
действия. Говорит и показывает действия только специалист, который на-
ходится перед ребенком. родители закрепляют навык в домашних условиях,
по предварительному инструктажу психолога. затем родитель и специалист
могут меняться ролями.
работа проводится в виде последовательного выполнения комплекса
упражнений по формированию системы навыков – от простых до более
сложных. родители могут участвовать в составлении программы (плана)
обучения навыка, предлагая формировать те из них, которые они считают
наиболее актуальными или важными. последовательность и содержание ра-
боты по формированию навыков изложена выше.
обучение альтернативным системам коммуникации. психолог расска-
зывает о преимуществах коммуникации с помощью карточек, разъясняет
родителю, что использование ресS позволит ребенку научиться общаться и
обращаться к окружающим с просьбами, с желаниями и так далее.
психологу совместно с родителями следует подготовиться к обучению
ресS, определить круг интересов ребенка и те предметы и действия, ко-
торые он обычно просит. предложить родителю пронаблюдать, чем любит
заниматься ребенок в свободное время, что он любит есть, что любит пить,
с кем любит проводить время, куда любит ходить, а также чего особенно не
любит. обратить внимание, какие стимулы или предметы ребенок выбирает
чаще, какие - реже, с какими ему сложно расставаться, а какие - он отдает
без сожаления. совместно с родителями психолог готовит материалы, фото-
графии, карточки.
обучение ресS предполагает двух взрослых, один из которых - "комму-
никативный партнер", с которым ребенок вступает в коммуникацию, про-
136
сит желаемые стимулы. второй взрослый выступает в роли «физического
помощника», который физически направляет руку ребенка к картинке, по-
могает ему взять картинку и протянуть ее "коммуникативному партнеру". в
начале, психолог демонстрирует родителю, как нужно осуществлять ком-
муникацию с ребенком, выступая в роли «коммуникативного партнера», а
родитель в роли «физического помощника». затем необходимо обменяться
ролями, родитель – «коммуникативный партнер», а психолог помогает ре-
бенку.
совместная работа с карточками специалиста и членов семьи способ-
ствует осознанию у ребенка того, что с помощью карточек ресS можно
осуществлять коммуникацию с разными людьми. обязателен перенос этого
опыта в домашнюю среду, что позволяет и всей семье включиться в «ра-
боту» с ребенком, а также обобщить навыки коммуникации и социального
взаимодействия в другой не только учебной среде.
Достарыңызбен бөлісу: |