Курс лекций по медицинской психологии учебное пособие

76
Психосоматика 
 
7.1. Определение, предмет и история психосоматики 
Психосоматика – это раздел медицинской психологии, изучающий взаи-
мосвязи между психическими и соматическими процессами в организме и 
роль этих взаимосвязей в происхождении и течении различных заболеваний. 
Основным предметом психосоматики являются психосоматические рас-
стройства, т.е. расстройства телесных функций, обусловленные действием 
психогенных факторов. Психосоматические расстройства могут быть весьма 
разнообразны, о чем речь пойдет ниже. Сталкиваться с ними в своей практи-
ке приходится почти любому врачу.
Сам термин «психосоматика» впервые ввел в употребление в начале XIX 
века известный немецкий психиатр и психолог, один из главных представи-
телей научной школы «психиков» Иоганн Гейнрот. Взгляды «психиков» ха-
рактеризовались тем, что в качестве первопричины любых болезней (в том 
числе соматических) они рассматривали психологические факторы. Такой 
подход, безусловно, отличался определенной однобокостью. Однако взгляды 
самого Гейнрота были еще более радикальны. Он считал, что любое заболе-
вание человека является результатом его аморального образа жизни. Поэтому 
и в качестве лечения Гейнрот пропагандировал разнообразные «исправи-
тельные» методики, нередко носившие характер наказания пациента, направ-
ленные на то, чтобы принудить его отказаться от «безнравственных устано-
вок» и наставить «на путь истинный». Безусловно, современная наука далеко 
отошла от взглядов Гейнрота, однако предложенный им термин «психосома-
тика» прижился, а соответствующая ему область науки и практики получила 
дальнейшее развитие. 
Важной страницей в истории психосоматики стало открытие в конце 
XIX века выдающимся австрийским психотерапевтом и психологом Зигмун-
дом Фрейдом явления истерической конверсии. Под конверсией Фрейд по-
нимал процесс направления энергии бессознательных эмоциональных пере-

77
живаний человека на путь формирования истерических соматоневрологиче-
ских расстройств. Фрейд не просто констатировал существование данного 
явления, но и разработал метод психотерапии конверсионных симптомов, 
показав возможность их устранения одними только психологическими сред-
ствами. Тем самым он доказал реальность явления конверсии, впервые на 
практике раскрыв один из механизмов психосоматических взаимодействий.
Ученик Фрейда, другой известный австрийский психотерапевт Альфред 
Адлер, развивая взгляды своего учителя, предположил, что не только истери-
ческие симптомы, но и настоящие соматические заболевания также могут 
иметь конверсионную природу. Адлер выдвинул концепцию «конверсии на 
орган», согласно которой симптомы различных соматических заболеваний 
представляют собой «символический язык внутренних органов», отражаю-
щий отношение человека к вызвавшей болезнь психотравмирующей ситуа-
ции. Например, гастрит или язвенная болезнь – это как бы сообщение чело-
века, что он не может «переварить» существующую ситуацию, выраженное 
на таком символическом языке. Очевидно, что Адлер в своей теории прибли-
зился к давно устаревшей позиции «психиков», и его взгляды представляют 
собой ответвление в развитии психосоматики, не получившее дальнейшего 
продолжения. В то же время, своими работами Адлер способствовал появле-
нию у других исследователей интереса к проблемам психосоматических вза-
имоотношений, тем самым, стимулируя дальнейшее развитие данной области 
науки. 
Близкие к психоаналитическим взгляды на природу психосоматических 
расстройств высказывал австрийский врач Макс Шур (личный врач З. Фрей-
да). Его модель получила название теории десоматизации-ресоматизации. 
Шур указывал, что грудной ребенок, вследствие того, что психика у него еще 
не развита, на любые психотравмирующие воздействия отвечает соматиче-
скими реакциями. Взрослея, человек постепенно отходит от такого чисто со-
матического реагирования, заменяя его более тонкими и сложными психоло-
гическими реакциями. Этот процесс Шур назвал десоматизацией. Но, по 

78
мнению Шура, у некоторых людей в тяжелой психотравмирующей ситуации 
вновь происходит регресс к детскому соматическому реагированию. Такой 
процесс, обратный десоматизации, Шур назвал ресоматизацией и считал, что 
именно он лежит в основе психосоматических расстройств. В то же время, 
давая описание процесса ресоматизации, концепция Шура не дает опреде-
ленного ответа на вопрос, почему этот процесс возникает только у некоторых 
людей. Ничего не говорит данная концепция и о физиологических механиз-
мах психосоматических взаимосвязей. 
Еще одна психосоматическая концепция, заслуживающая внимания, – 
это теория французского психиатра Анри Барюка, выдвинутая им в первой 
половине XX века и названная теорией психосоматического балансирования. 
Барюк заметил, что соматические и психические проявления заболевания 
обычно находятся в обратно пропорциональной зависимости: чем сильнее 
выражены одни, тем слабее проявляются другие. Например, появление пси-
хотического состояния при инсульте указывает на относительную легкость 
повреждения мозга и благоприятный для жизни прогноз. Или, наоборот, чем 
интенсивнее выражены вегетосоматические проявления депрессии, тем ме-
нее заметными становятся ее эмоциональные признаки. Получается, что 
энергия болезни как бы перетекает из психики в соматику и обратно, «балан-
сирует» между ними. В нашей стране активным сторонником данной кон-
цепции был известный психиатр Евгений Константинович Краснушкин, счи-
тавший психосоматическое балансирование всеобщим законом, определяю-
щим отношения между соматической и психической сферами организма. В 
то же время, несмотря на то, что явление психосоматического балансирова-
ния представляет собой клиническую реальность, убедительного объяснения 
ему до сих пор не найдено.
В нашей стране, начиная с 30-х и вплоть до 80-х годов XX века в обла-
сти психосоматики безраздельно господствовала кортико-висцеральная тео-
рия Быкова-Курцина, основанная на учении о высшей нервной деятельности 
И.П.Павлова. Согласно этой теории, в основе психосоматических рас-

79
стройств всегда лежит нарушение корковой регуляции работы внутренних 
органов вследствие перенапряжения силы возбудительного и тормозного 
процессов в коре головного мозга. Кортико-висцеральная теория действи-
тельно имела в себе немало прогрессивного и до определенного времени 
вполне удовлетворяла имеющимся практическим запросам в области психо-
соматики в нашей стране. Однако со временем все ярче стали проявляться ее 
недостатки. Во-первых, данная теория признавала лишь один механизм пси-
хосоматических взаимосвязей – нейро-висцеральный, игнорируя другие воз-
можные механизмы (эндокринный, иммунный, микроциркуляторный). Во-
вторых, даже на уровне самой нервной системы она отдавала абсолютное 
предпочтение роли коры в нарушении регуляции внутренних органов, недо-
оценивая роль в этом процессе подкорковых структур. Наконец, кортико-
висцеральная теория практически не рассматривала роль личностных факто-
ров в происхождении психосоматических расстройств. Тем не менее, созда-
телями кортико-висцеральной теории был впервые подробно изучен один из 
возможных механизмов психосоматических взаимоотношений, и, тем самым, 
внесен большой вклад в формирование современной теории психосоматики. 
Большое значение для развития психосоматики имели работы выдаю-
щегося канадского физиолога Ганса Селье. Заслуга Селье состоит в том, что 
он впервые описал гормональные механизмы психосоматических взаимодей-
ствий в процессе так называемой стресс-реакции, показав, что эти взаимо-
действия могут быть как нормальными, так и приводящими к патологии. Та-
ким образом, наряду с нейро-висцеральным, был открыт еще один патогене-
тический механизм психосоматических расстройств. 
Первую обобщенную психосоматическую теорию выдвинул в середине 
XX века выдающийся американский психиатр и психолог Франц Александер, 
по праву считающийся отцом современной психосоматики. По своим взгля-
дам Александер был последователем Фрейда, и потому в основу своих теоре-
тических построений положил фрейдовский психоанализ. Однако, в отличие 
от Адлера, Александер не распространял фрейдовское понятие конверсии на 

80
соматические заболевания, рассматривая патогенез психосоматических рас-
стройств с более материалистических позиций. Основное значение в психо-
соматических взаимодействиях, в том числе и в патогенезе психосоматиче-
ских расстройств, Александер придавал вегетативной нервной системе. Роль 
же психологических процессов в патогенезе психосоматозов, по мысли 
Александера, состоит лишь в том, что они вызывают гиперстимуляцию того 
или иного отдела вегетативной нервной системы. При этом основной причи-
ной психосоматических расстройств на психологическом уровне Александер 
считал внутриличностный конфликт, рассматриваемый им с позиций психо-
анализа Фрейда. По мнению Александера, характер внутриличностного кон-
фликта у конкретного больного напрямую влияет на то, какую именно форму 
примет у него психосоматическое расстройство, т.е. определенному типу 
конфликта соответствует определенная форма психосоматического расстрой-
ства. По этой причине концепция Александера получила название «концеп-
ции специфического конфликта». 
Современница Александера, американский психолог Фландерс Данбар, 
придерживалась несколько иных взглядов на психологию психосоматиче-
ских расстройств. Она считала, что конкретная форма психосоматического 
расстройства зависит не столько от типа внутриличностного конфликта, 
сколько от особенностей личности больного. По мнению Данбар, каждой 
форме психосоматического расстройства соответствует свой характерный 
тип личности, в связи с чем, ее концепция получила название «концепции 
профиля личности». В своих работах Данбар дала подробное описание раз-
личных психосоматических типов личности. Нужно отметить, что концепции 
Александера и Данбар самими их авторами рассматривались как прямо про-
тивоположные. Однако дальнейшее развитие психосоматики показало, что 
они во многом дополняют друг друга, и каждая из этих концепций нашла 
свое место в современных психосоматических теориях. 
Наконец, еще одна страница в истории мировой психосоматики связана 
с именем американского психолога греческого происхождения Питера Сиф-

81
неоса. Сифнеос в начале 70-х годов XX века открыл важное свойство лично-
сти больных психосоматическими расстройствами, состоящее в том, что у 
них снижена способность к осознаванию собственных эмоций. Сифнеос обо-
значил это личностное свойство термином «алекситимия». По его мнению, 
высокий уровень алекситимии является важным фактором риска психосома-
тических расстройств. И хотя точку зрения Сифнеоса сегодня разделяют не 
все исследователи, введенное им понятие «алекитимия» заняло прочное ме-
сто не только в психосоматике, но и в других разделах психологии.
Завершая экскурс в историю психосоматики, следует отметить, что еди-
ной стройной теории происхождения психосоматических расстройств не су-
ществует до сих пор. Психосоматика остается активно развивающейся обла-
стью как медицины, так и психологии, в которой сохраняется пока немало 
«белых пятен». 

жүктеу/скачать 0.76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: