Классификация психосоматических расстройств

82
ствий. По своим проявлениям конверсионные расстройства обычно не соот-
ветствуют клинической картине какого-либо соматического или неврологи-
ческого заболевания, а иногда их проявления отличаются не свойственной 
настоящим соматическим заболеваниям вычурностью. Интенсивность прояв-
лений конверсионных расстройств нередко зависит от действия внешних 
психогенных факторов. При этом конверсионные расстройства, как правило, 
усиливаются при привлечении к ним внимания больного и ослабевают при 
его отвлечении. В некоторых случаях у больного с конверсионными рас-
стройствами отмечается явление «прекрасного равнодушия» к своему, каза-
лось бы, достаточно тяжелому соматическому состоянию. Все эти клиниче-
ские особенности конверсионных расстройств позволяют внимательному 
клиницисту отличать их от проявлений «истинных» соматических заболева-
ний. Конверсионные расстройства наблюдаются, в первую очередь, при 
неврозах (в особенности при истерическом неврозе), но также и при неврозо-
подобных состояниях в рамках других заболеваний (шизофрения, органиче-
ские поражения головного мозга и др.). 
Соматизированные расстройства – это расстройства, при которых сома-
товегетативный компонент различных психопатологических синдромов вы-
ходит в клинической картине на первый план, оттесняя на второй собственно 
психопатологические проявления. Чаще всего соматизации подвергается де-
прессия, реже встречаются соматизированные тревожные и дисфорические 
расстройства. Патогенез соматизированных расстройств связан с гиперсти-
муляцией одного или обоих отделов вегетативной нервной системы.
По своим проявлениям соматизированные расстройства могут быть раз-
ными, но чаще всего они принимают формы болей (обычно стойких, не ме-
няющих локализацию), диспептических расстройств (диарея или запор), 
нарушений сердечного ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия), выпаде-
ния волос, анорексии, потери веса и вегето-сосудистой дистонии. Соматизи-
рованные расстройства также характеризуются рядом общих особенностей, 
существенно отличающих их от расстройств конверсионных. Их клиниче-

83
ские проявления характеризуются относительной стойкостью и однотипно-
стью (в отличие от изменчивости и непостоянства конверсионных рас-
стройств). Интенсивность соматизированных расстройств мало зависит от 
влияния внешних психогенных факторов. При этом, наряду с соматовегета-
тивными, у больных имеются и эмоциональные нарушения, характерные для 
соответствующего психопатологического синдрома, которые сами больные, а 
иногда и врачи, ошибочно расценивают как психологическую реакцию на 
имеющуюся соматическую болезнь. Наконец, соматизированные расстрой-
ства плохо поддаются лечению соматической направленности, но ослабевают 
или полностью проходят при лечении соответствующими психотропными 
препаратами. Последняя особенность может служить диагностическим кри-
терием ex juvantibus при дифференцировке соматизированного расстройства 
от проявлений истинного соматического заболевания. 
Следует отметить, что люди, страдающие соматизированными расстрой-
ствами, склонны считать себя больными не психически, а соматически, в свя-
зи с чем, за медицинской помощью обращаются не к психиатрам или психо-
терапевтам, а к врачам соматического профиля. Поэтому решающее значение 
с точки зрения прогноза соматизированных расстройств имеет их правильная 
диагностика врачами-интернистами и своевременное начало психотропного 
лечения. При отсутствии же адекватной терапии со временем соматизиро-
ванные расстройства могут трансформироваться в настоящие психосомати-
ческие заболевания.
Психосоматические заболевания (психосоматозы) – это органические 
соматические заболевания, возникающие в результате действия психотрав-
мирующих факторов. Психосоматические заболевания составляют предмет 
так называемой «большой психосоматики», тогда как конверсионные и сома-
тизированные расстройства составляют область «малой психосоматики».
Согласно современным представлениям, психосоматическую природу 
могут иметь следующие заболевания: гипертоническая болезнь; тиреотокси-
коз; бронхиальная астма; ишемическая болезнь сердца; нейродермит; ревма-

84
тоидный артрит; язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки); 
неспецифический язвенный колит; сахарный диабет II типа; онкологические 
заболевания. Не исключается, что приведенный список психосоматических 
заболеваний не является окончательным и со временем в него будут включе-
ны новые нозологические единицы, как это уже неоднократно происходило в 
прошлом.
Необходимо, однако, учитывать, что перечисленные заболевания явля-
ются психосоматическими далеко не во всех случаях, они могут иметь как 
психосоматическое, так и иное происхождение. На психосоматическую при-
роду заболевания указывают следующие признаки: 1) возникновение заболе-
вания на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации; 2) за-
висимость возникновения обострений заболевания от психогенных факторов; 
3) отсутствие иных явных причин для развития данного заболевания (инфек-
ция, интоксикация, аллергия, патологическая наследственность и т.д.). 

жүктеу/скачать 0.76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: