Подготовка психотерапевта

111
Отдельные психотерапевтические приемы, так или иначе, использует в 
своей практике любой врач, непосредственно работающий с пациентами (в 
связи с этим желательно, чтобы каждый врач имел хотя бы минимальную 
подготовку по психотерапии). Если же психотерапию проводит специалист-
психотерапевт, принято говорить о специальной психотерапии. Сегодня в 
России для того, чтобы стать врачом-психотерапевтом необходимо сначала 
пройти обучение по психиатрии в интернатуре, клинической ординатуре или 
аспирантуре, и только затем обучиться психотерапии на цикле первичной 
специализации, проводимом одним из имеющих на это право учреждений 
или факультетов последипломного образования (Приказ МЗ РФ от 16.09.2003 
№ 438). Таким образом, в Российской Федерации на сегодняшний день пси-
хотерапия является субспециальностью психиатрии, что не соответствует си-
туации в большинстве развитых стран мира, где психотерапия является само-
стоятельной специальностью. Еще одним серьезным отличием подготовки 
психотерапевта в нашей стране от мировой практики в данной области явля-
ется тот факт, что во всем мире психотерапевтов готовят по узко специали-
зированной программе в рамках какого-либо одного психотерапевтического 
метода, тогда как в России подобной узкой специализации нет, и психотера-
певт готовится как специалист по всей психотерапии в целом.
 
 
 
 
 
Лекция 9 
Суицидология 
 
9.1. Предмет, задачи и основные понятия суицидологии

112
Суицидология – это наука о самоубийстве. Поэтому начать нашу лекцию 
следует с определения самого понятия «самоубийство». Дело в том, что, не-
смотря на кажущуюся очевидность этого понятия, не все здесь обстоит так 
просто, и не всякая смерть от собственной руки может считаться самоубий-
ством. Согласно принятому в суицидологии определению, самоубийство (су-
ицид) – это сознательное намеренное лишение себя жизни. Данное определе-
ние подразумевает, что на момент совершения суицида человек должен 
находиться в ясном сознании и при этом иметь намерение умереть. Причем 
соблюдены должны быть оба этих условия одновременно. В противном слу-
чае, например, если человек находился в состоянии помраченного сознания, 
или если он не думал умирать, а намеревался своими действиями лишь попу-
гать кого-то или обратить на себя внимание, наступившая смерть не может 
считаться самоубийством, а должна рассматриваться как несчастный случай. 
Однако на практике далеко не во всех случаях смерти, наступившей от соб-
ственных действий погибшего, удается ретроспективно с точностью опреде-
лить наличие вышеописанных критериев, вследствие чего квалификация ро-
да смерти остается на усмотрении того, кто расследует ее причины (обычно 
это сотрудник правоохранительных органов). Данное обстоятельство оказы-
вает существенное влияние на статистику самоубийств. 
Далее мы должны остановиться на другом важном для суицидологии 
понятии – «суицидальное поведение». Суицидальным поведением называет-
ся совокупность всех форм поведения, связанных с представлением о лише-
нии себя жизни. Именно суицидальное поведение и является основным 
предметом суицидологии. Выделяют несколько форм суицидального поведе-
ния, которые подразделяются на внешние и внутренние.
Внутренние формы суицидального поведения – это такие его проявле-
ния, которые не видны окружающим, т.е. происходят в душе человека. К ним 
относятся суицидальные мысли, суицидальные замыслы и суицидальные 
намерения. Суицидальными мыслями называются пассивные мысли о само-
убийстве, не сопровождающиеся конкретными представлениями о путях его 

113
совершения («…жить так больше невозможно, надо как-то покончить с со-
бой…»). Суицидальные замыслы – более определенные представления о са-
моубийстве, сопровождающиеся продумыванием конкретных обстоятельств 
и способа его совершения, составлением суицидального плана. В случае суи-
цидальных намерений к замыслам добавляется волевой компонент, т.е. начи-
нается целенаправленная, незаметная для окружающих подготовка к суици-
дальному акту.
Внешние формы суицидального поведения – это такие его проявления, 
которые становятся заметны окружающим. К ним, в первую очередь, отно-
сятся суицидальные попытки и завершенные суициды. Суицидальная попыт-
ка – это манипулирование средствами лишения себя жизни с целью соверше-
ния самоубийства, не закончившееся смертью. Завершенные суицид – те же 
действия, но закончившиеся смертельным исходом. Обычно вышеперечис-
ленные внутренние и внешние формы суицидального поведения развиваются 
последовательно, в описанном порядке: суицидальные мысли – суицидаль-
ные замыслы – суицидальные намерения – суицидальные действия (попытка 
или завершенный суицид). Развитию суицидального поведения в некоторых 
случаях может предшествовать появление так называемых антивитальных 
переживаний, т.е. мыслей о желательности смерти, но пока еще без опреде-
ленного представления о самоубийстве («…хорошо бы умереть, уснуть и не 
проснуться…»). 
В развитии суицидального поведения принято выделять несколько пери-
одов. Первый из них – пресуицидальный период (пресуицид). Это период от 
появления первых суицидальных мыслей до суицидальных действий. Про-
должительность пресуицидального периода может быть различной и варьи-
рует от нескольких минут, часов или дней (так называемый острый пресуи-
цид) до нескольких месяцев или лет (хронический пресуицид). Выделяют два 
типа пресуицида – аффективно - напряженный и аффективно - редуцирован-
ный. Первый характеризуется высокой интенсивностью эмоциональных пе-
реживаний, ярко выраженными поведенческими проявлениями и обычно но-

114
сит острый характер. Второй отличают низкая интенсивностью эмоций, ску-
пость поведенческих проявлений и, как правило, пролонгированное течение. 
Следует отметить, что риск летального исхода суицидальных действий выше 
при аффективно-редуцированном типе пресуицида, поскольку в этом случае 
суицидальный акт лучше продумывается и более тщательно готовится. 
Второй период суицидального поведения – период суицидальных дей-
ствий, проявляющийся завершенным суицидом или суицидальной попыткой. 
Суицидальные попытки, в свою очередь, подразделяются на истинные и де-
монстративно-шантажные. Истинными называются такие суицидальные по-
пытки, при которых суицидент действительно имеет намерение лишить себя 
жизни, но в силу тех или иных причин это ему не удается. Что же касается 
демонстративно-шантажных попыток, то они не преследуют цели лишения 
себя жизни, а направлены на привлечение к себе внимания или изменение 
неблагоприятной ситуации в свою пользу. Строго говоря, демонстративно-
шантажные суицидальные попытки не должны относиться к суицидальному 
поведению, поскольку желание лишить себя жизни здесь отсутствует. Одна-
ко их все-таки причисляют к суицидальным проявлениям, поскольку в неко-
торых случаях демонстративно-шантажное суицидальное поведение тоже 
может заканчиваться летально вследствие неосторожного «переигрывания». 
Кроме того, многие авторы отмечают, что на практике далеко не всегда воз-
можно различить истинные и демонстративные суицидальные попытки, по-
скольку сам суицидент не всегда до конца отдает себе отчет в том, хочет ли 
он в действительности умереть, и его отношение к самоубийству может быть 
двойственным: он может и думать о смерти, и, в то же время, еще надеяться, 
что ситуация, вызвавшая суицидальное поведение, как-то изменится в его 
пользу. 
В том случае, если суицидальные действия не закончились летальным 
исходом, наступает третий период суицидального поведения – постсуици-
дальный период (постсуицид). Его продолжительность составляет примерно 
полгода после суицидальной попытки. На протяжении постсуицидального 

115
периода 
происходит 
постепенное 
восстановление 
социально-
психологической адаптации суицидента, которая может, в конце концов, 
установится как на том же уровне, что и до суицидального поведения, так и 
на более низком, или наоборот, более высоком уровне. В постсуицидальном 
периоде, в свою очередь, выделяют три подпериода: ближайший постсуицид, 
ранний постсуицид и поздний постсуицид. Ближайший постсуицид продол-
жается на протяжении первой недели после суицидальной попытки, ранний 
постсуицид – с начала второй недели до конца первого месяца после суици-
дальной попытки, поздний постсуицид – последующие 4 – 5 месяцев. 
Ближайший постсуицид характеризуется преобладанием, прежде всего, 
различных соматических последствий суицидальной попытки. В то же время, 
в этом периоде отмечается очень важное психологическое явление – феномен 
«раскрытия». Данный феномен состоит в том, что суицидент в этот период 
открыто выражает свое отношение к совершенной суицидальной попытке и 
откровенно рассказывает о ее причинах. В дальнейшем, через несколько 
дней, суицидент может «закрыться» и начать скрывать или намеренно иска-
жать указанную информацию. Поэтому в суицидологии очень важным счита-
ется установить психотерапевтический контакт с суицидентом уже в первые 
дни после суицидальной попытки. 
К периоду раннего постсуицида происходит формирование типа пост-
суицидального периода. Выделяют четыре его типа: критический, аналити-
ческий, суицидально-фиксированный и манипулятивный. Критический пост-
суицид характеризуется тем, что суицидогенный конфликт, ставший причи-
ной суицидальной попытки, утратил свою актуальность. Суицидент при этом 
относится к совершенной суицидальной попытке негативно, испытывает по 
поводу нее чувство вины и стыда, раскаивается в совершенном. Суицидаль-
ные тенденции у него отсутствуют. Это прогностически наиболее благопри-
ятный тип постсуицида, вероятность повторных суицидальных покушений 
здесь минимальна. 

116
При аналитическом типе постсуицида суицидогенный конфликт сохра-
няет свою актуальность для суицидента и после совершенной попытки. От-
ношение суицидента к попытке при этом также негативное, он осознает, что 
это не выход из ситуации, а потому пытается найти из нее какой-то другой 
выход. Суицидальные тенденции здесь также отсутствуют. Однако, учитывая 
сохраняющуюся актуальность суицидогенного конфликта, существует веро-
ятность, что через некоторое время суицидальные переживания могут вновь 
актуализироваться и суицидальное покушение будет повторено. Поэтому ли-
ца с аналитическим постсуицидом нуждаются в активной психотерапевтиче-
ской помощи, которая в данном случае может оказываться и в амбулаторных 
условиях. 
В случае суицидально-фиксированного постсуицида суицидогенный 
конфликт также сохраняет для суицидента свою актуальность. Суицидаль-
ные тенденции при этом сохраняются, но иногда могут скрываться от окру-
жающих. Нередко суицидент сожалеет, что его спасли и не испытывает рас-
каяния в совершенной суицидальной попытке. А в некоторых случаях даже 
пытается скрыть сам факт суицидальной попытки, утверждая, например, что 
принял большую дозу снотворных не с целью самоубийства, а «чтобы хоро-
шо выспаться». Данный тип постсуицида является прогностически наиболее 
неблагоприятным, при нем сохраняется высокая вероятность повторных суи-
цидальных покушений. По этой причине лица с суицидально-
фиксированным постсуицидом по возможности должны переводиться из со-
матического стационара для дальнейшего долечивания в психиатрический 
стационар. 
Наконец, в случае манипулятивного постсуицида актуальность суицидо-
генного конфликта после суицидальной попытки уменьшается, но за счет ее 
влияния на психотравмирующую ситуацию. Суицидент при этом осознает, 
что именно суицидальная попытка стала причиной изменения ситуации в его 
пользу, и его отношение к совершенной попытке становится рентным, т.е. он 
стремится «выжать» из нее максимум выгоды для себя. При подобном типе 

117
постсуицида высока вероятность совершения в будущем повторных суици-
дальных попыток демонстративно-шантажного типа, особенно в аналогич-
ных обстоятельствах. По этой причине лица с манипулятивным постсуици-
дом нуждаются в психотерапевтической коррекции их личностных устано-
вок. 
Итак, мы рассмотрели предмет и важнейшие понятия суицидологии. Те-
перь коротко поговорим о ее практических задачах. Основной задачей суи-
цидологии как области науки и практики является профилактика само-
убийств и снижение их частоты в населении. Эта глобальная задача требует 
для своего решения реализации следующих подзадач: 1) изучение причин, 
проявлений и закономерностей формирования суицидального поведения; 2) 
разработка методов выявления суицидального поведения; 3) разработка ме-
тодов оказания психотерапевтической и лекарственной помощи лицам с суи-
цидальным поведением; 4) организация и проведение массовых мероприятий 
по профилактике самоубийств в населении.

жүктеу/скачать 0.76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: