Контактный механизм передачи

75 
Механизм передачи соответствует основной локализации возбудителя в 
организме хозяина. Так, локализации возбудителя в желудочно-кишечном тракте 
соответствует 
фекально-оральный 
механизм 
распространения 
(рис. 
13), 
локализации в верхних дыхательных путях — воздушно-капельный (рис. 14), в 
крови — трансмиссивный механизм (рис. 15), т.е. путь передачи возбудителя через 
кровососущих насекомых; локализации на наружных покровах тела и слизистых 
оболочках соответствует контактный механизм перадачи (рис. 16). 
Таким образом, Л.В.Громашевский сформулировал четыре основных 
механизма передачи возбудителей заразных болезней между особями одних 
поколений — горизонтальная передача. В последние годы внимание 
исследователей привлек «вертикальный» механизм передачи, обеспечивающий 
внутриутробный переход возбудителя от матери к плоду (трансплацентарный путь 
передачи), 
т.е. 
непосредственно 
от 
одного 
поколения 
к 
другому. 
Гемотрансплацентарная передача возбудителей характерна для краснухи, 
токсоплазмоза, вирусов герпеса, иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С 
и др. Кроме того, при прохождении через родовые пути новорожденные могут 
инфицироваться возбудителями гонореи, сифилиса, герпеса, гепатитов B и C. 
Перечисленные механизмы передачи инфекционных болезней характерны 
для распространения возбудителей в естественных условиях и определяются 
местом локализации возбудителей в организме человека (естественные механизмы 
передачи инфекций). В реальной жизни возможны и искусственные 
(артифициальные) механизмы передачи возбудителей. Парентерально можно 
заразиться инфекционными болезнями при нарушении санитарно-гигиенического 
и противоэпидемического режима 
в 
медицинских 
учреждениях 
через 
медицинские инструменты и приборы, при переливании крови, инъекциях и 
других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных 
покровов и слизистых. Этот путь передачи интенсивно действует среди 
определенных групп населения, особенно среди наркоманов. 
Механизм передачи рализуется через 
факторы и пути передачи. 
Путь передачи
— определенная совокупность и последовательность 
факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи. 
Элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя от 
источника до восприимчивого организма, называются
факторами передачи 
заразного начала.
Различают неживые и живые факторы. К неживым факторам 
передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, а членистоногие и 
насекомые являются живыми факторами передачи инфекций. 
Фактор передачи
— это элемент внешней среды, который играет 
определенную роль в переносе возбудителей отдельных или нескольких сходных в 

76 
этом отношении инфекционных болезней. Механизм передачи определяет 
начальный и конечный пункт переноса возбудителя. Например, когда мы говорим 
о фекально-оральном механизме, то понимаем, что возбудитель должен быть 
перенесен из фекалий в рот. Однако для того, чтобы этот перенос осуществился 
необходимы факторы передачи — элементы внешней среды, которые собственно и 
переносят возбудителей из фекалий в рот или на другие объекты (вода, пища, 
руки, мухи и т.д.). Таким образом, говорят, что механизм передачи осуществляется 
посредством факторов передачи. 
Для реализации различных механизмов передачи необходимы различные 
факторы передачи. Например, при фекально-оральном механизме передачи 
(холера, сальмонеллез, дизентерия) возбудитель может переноситься пищей, 
водой, почвой, предметами быта (посуда, белье), мухами. Воздушно-капельный 
механизм передачи (корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит) может 
осуществляться посредством воздуха или иногда предметов быта (детские 
игрушки, одежда, посуда, мебель). Трансмиссивный механизм (малярия, 
боррелиозы, желтая лихорадка, трипаносомозы) реализуется посредством 
кровососущих членистоногих (комары, клещи, вши). 
Часто, несмотря на то, что один и тот же механизм передачи может 
осуществляться несколькими факторами, при целом ряде заболеваний выделяют 
преимущественные факторы передачи. Это те факторы, которые играют 
наибольшую роль в передаче конкретной инфекционной патологии. Например, 
при брюшном тифе, холере, гепатите А преимущественным является водный 
фактор, а при дизентерии Зонне — пищевой. 
Итак, фактор – это существенное обстоятельство в каком-нибудь процессе, 
явлении. В рассматриваемом процессе перемещения микроорганизма из организма 
одного хозяина в организм другого по вышеуказанным путям действует огромное 
число факторов. Например, темпаратура окружаюшей среды, инсоляция, движение 
воздуха, 
антагонистические 
или 
симбионтные 
взаимоотношения 
между 
микроорганизмами и многое другое. Факторы, способствуюшие перемещению 
возбудителя или поддерживающие его жизнеспособность, тем самым увеличивают 
интенсивность механизма передачи и ускоряют эпидемический процесс в целом. 
Такие факторы называются 
положительными
(по отношению к микроорганизму). 
Те факторы передачи, которые препятствуют перемещению возбудителя или 
снижают его жизнеспособность, тормозят эпидемический процесс и называются 
отрицательными
.
Восприимчивый организм
– третье звено эпидемического процесса.
Восприимчивость 
— 
способность 
хозяина 
болеть 
заболеваниями, 
вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными 

77 
защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) 
реакциями.
Иммунитет — специфическая реакция организма на внедрение чужеродного 
биологического агента. 
Резистентность — комплекс неспецифических защитных реакций 
организма. 
Неживые факторы передачи инфекций 
Эпидемиологическое значение воды
в передаче
инфекционных болезней 
Роль воды в механизме передачи возбудителей кишечных инфекций, 
развития эпидемий и пандемий человечество осознало задолго до открытия 
патогенных микроорганизмов. Тем не менее, сегодня эта проблема остается весьма 
актуальной, несмотря на распространение централизованного водоснабжения 
населенных пунктов и усовершенствование методов обеззараживания. Поэтому 
при решении вопросов по обеспечению населения водой прежде всего необходимо 
предотвратить появление и распространение возбудителей инфекционных 
болезней, способных передаваться через воду. Это достигается постоянным 
обеспечением населения доброкачественной водой в достаточном количестве. При 
нарушении тех или иных гигиенических требований и санитарных правил как во 
время организации водоснабжения населенного пункта, так и при дальнейшей 
эксплуатации водопровода, может возникнуть чрезвычайно опасная, даже 
катастрофическая, ситуация — вспышка водной эпидемии, когда инфекционное 
заболевание одновременно передается сотням и тысячам людей. 
Наиболее массовые водные эпидемии с тяжелейшими последствиями 
(нарушения общественного здоровья) связаны с возможностью распространения с 
водой возбудителей кишечных инфекций, которым свойствен фекально-оральный 
механизм передачи. Доказана возможность распространения через воду 
возбудителей холеры, брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллеза, шигеллеза, 
эшерихиоза, лептоспироза, туляремии, бруцеллеза. В источниках водоснабжения 
нередко обнаруживают вирусы эпидемического гепатита (болезни Боткина), 
ротавирусного гастроэнтерита, аденовирусы и энтеровирусы (полиомиелита, 
Коксаки).
Учитывая 
эпидемиологические 
особенности 
заболеваемости 
при 
распространении инфекции через питьевую воду, следует попытаться дать 

78 
обобщенную 
характеристику 
водопроводных 
(водно-питьевых)
вспышек, 
учитывая, что каждая эпидемия имеет своеобразие:
1. 
Водопроводные эпидемии не имеют сезонности. 
2. 
Территория, на которую распространяется водная эпидемия, 
соответствует территории, население которой снабжается водой водоисточников, 
подвергшихся заражению. 
3. 
Водные заражения характеризуются удлиненной инкубацией и 
легким клиническим течением. 
4. 
Динамика заболеваемости характеризуется быстрым ее ростом в связи 
с одномоментным заражением большого числа людей (“эпидемическая свеча”). 
Поскольку при острых водных эпидемиях пребывание возбудителя в воде не 
длительно, то вскоре после устранения аварии в водопроводной сети, начинается 
быстрое снижение числа больных. 
5. 
Могут возникнуть сочетанные эпидемии нескольких инфекционных 
или полиэтиологичных заболеваний. 
6. 
После окончания острой водной инфекции часто остается цепочка 
последующих контактно-бытовых заболеваний (“эпидемический хвост”). 
Итак, в динамике развития водных вспышек во времени можно выделить три 
этапа (рис. 17). 
Первый этап (начало вспышки) 
характеризуется постепенным (в 
течение нескольких дней) ростом числа заболеваний. Растянутость первого этапа 
во времени определяется в основном продолжительностью инкубационного 
периода той или иной инфекции (от минимального до максимального 
60 
50 
1-этап 
2-этап 
3-этап 
40 
30 
20 
10 
0 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
дни 
Рис. 17. Схематическое изображение динамики развития острой 
водной вспышки 

79 
инкубационного периода) и продолжительностью загрязнения питьевой воды 
(кратковременное, длительное, хроническое). 
Вторым этапом 
развития водной вспышки можно считать период снижения 
числа больных, продолжительность которого определяется длительностью 
попадания загрязнений в питьевую воду. При кратковременном (одномоментном) 
загрязнении продолжительность этого периода составляет от нескольких дней 
(при острых кишечных инфекциях различной этиологии) до 1 мес. (при вирусном 
гепатите А). 
Третий этап 
водной вспышки определяется активизацией контактно-бытового 
пути передачи инфекции. Присоединение контактно-бытовой передачи к 
основному водному фактору после окончания острой водной инфекции как 
таковой получило название «эпидемический 
хвост» и характеризуется 
возникновением заболеваний среди лиц, контактировавших между собой и 
связанных общими хозяйственно-бытовыми условиями проживания (домашние 
очаги) или пребывания (детские дошкольные учреждения, детские дома, 
психоневрологические интернаты и т.п.).
При графическом изображении «эпидемический хвост» выглядит как цепочка 
последующих заболеваний с интервалом, не превышающим максимальный 
инкубационный период данной инфекции. 
Эпидемиологическое значение почвы как фактора передачи возбудителей
инфекционных заболеваний 
Значение почвы состоит в том, что в ней, несмотря на антагонизм почвенной 
сапрофитной микрофлоры, возбудители инфекционных заболеваний могут 
достаточно продолжительное время сохранять жизнеспособность, вирулентность и 
патогенность. Так, в почве, особенно в ее глубоких слоях, сальмонеллы брюшного 
тифа могут выживать до 400 сут. В течение этого времени они могут загрязнять 
подземные источники водоснабжения и заражать человека. Достаточно длительное 
время в почве могут сохраняться не только патогенные микроорганизмы, но и 
вирусы. Загрязненная органическими веществами почва является местом обитания 
и размножения грызунов (крыс, мышей), являющихся не только переносчиками, но 
и источниками многих опасных заболеваний - чумы, туляремии, лептоспироза, 
бешенства. Кроме того, в почве живут и размножаются мухи, являющиеся 
активными переносчиками возбудителей кишечных и других инфекционных 
заболеваний. 
Особенно долго (десятки и даже сотни лет) в почве сохраняются споры 
анаэробных микроорганизмов, которые постоянно встречаются в почве 
населенных мест. К ним относятся возбудители столбняка, газовой гангрены, 

80 
ботулизма, сибирской язвы. Длительное пребывание в почве указанных 
патогенных микроорганизмов и их спор является причиной возникновения 
соответствующих инфекционных заболеваний при попадании в рану человека 
загрязненной почвы, употреблении загрязненных пищевых продуктов. 
Почва играет специфическую роль в распространении геогельминтозов - 
аскаридоза, трихоцефаллеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза. Фекально-
оральный механизм передачи инфекционных заболеваний через почву - 
многоэтапный процесс, характеризующийся последовательным чередованием трех 
фаз: выделение возбудителя из организма в почву; пребывание возбудителя в 
почве; 
внедрение 
возбудителя 
в 
видово-детерминированный 
организм 
биологического хозяина и сводится к следующему. Патогенные микроорганизмы 
или яйца геогельминтов с экскрементами больного человека или носителя 
инфекции, или же больного животного попадают в почву, в которой какое-то 
время сохраняют жизнеспособность, патогенные и вирулентные свойства. 
Находясь в почве, возбудители инфекционных заболеваний могут попасть в воду 
подземных и поверхностных источников, а оттуда в питьевую воду, с которой 
попадают в организм человека. Кроме того, из почвы возбудители могут попасть на 
овощи, ягоды и фрукты, на руки. Их распространяют также грызуны, мухи и 
другие насекомые. 
Наконец, в почве может происходить естественное обеззараживание сточных 
вод и отходов от содержащихся в них патогенных микроорганизмов и гельминтов. 
Почва является также естественной средой для обезвреживания жидких и твердых 
бытовых и промышленных отходов. С эпидемиологических позиций наиболее 
опасными являются верхние слои почвы (верхние 20 см). Процесс самоочищения 
почвы от чужеродного органического вещества очень сложный и осуществляется 
главным образом за счет сапрофитных почвенных микроорганизмов 
Эпидемиологическое значение пищевых продуктов в передаче инфекционных 
болезней 
Вспышки кишечных инфекций в большинстве случаев связаны с пищевым 
путем передачи возбудителей через продукты питания животного и растительного 
происхождения. Установлена связь отдельных нозологических форм острых 
кишечных инфекций (ОКИ) с видами пищевых продуктов. Так, шигеллезы чаще 
возникают при употреблении молока и молочных продуктов, стафилококкоз – 
молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом, сальмонеллезы – мяса 
животных, птицы, куриных яиц и яйцесодержащих блюд. Энтеральные 
клостридиозы и кампилобактериоз чаще связаны с употреблением мясных 
продуктов. 
Цереус-инфекция 
и 
иерсиниозы 
обычно 
развиваются 
при 

81 
употреблении сырых овощей, салатов, винегретов и других растительных 
продуктов. Эшерихиозы и инфекции, вызванные потенциально патогенными 
энтеробактериями, возникают после употребления разных продуктов, в т.ч. 
готовых мясных и растительных блюд. 
Инфицирование пищевых продуктов патогенными и потенциально 
патогенными возбудителями может быть: 

первичное, т.е. прижизненное проникновение возбудителя в органы и ткани 
животных, являющихся продуцентами продуктов питания 
(интравитальное 
заражение)
;

вторичное, т.е. инфицирование пищевых продуктов в процессе их 
получения, переработки, транспортировки, хранения и реализации.
За счет первичного инфицирования может происходить заражение таких 
продуктов, как мясо, молоко, яйца, а также рыба и другие гидробионты. При этом 
первичное
(интравитальное) 
инфицирование мяса и молока наблюдается в случае 
генерализации у животных сальмонеллезов, иерсиниозов, кампилобактериоза, 
стафилококкоза, псевдомоноза, эшерихиозов, клостридиозов, а также инфекций, 
обусловленных потенциально патогенными энтеробактериями.
Вторичному инфицированию подвержены все без исключения продукты 
питания на любой стадии их продвижения от места получения до потребителя. 
При этом проникновение возбудителей большинства ОКИ в продукты питания 
возможно с выделениями животных, в т.ч. птиц и грызунов. Не исключено 
попадание микроорганизмов в мясопродукты из кишечника сельскохозяйственных 
животных при нарушении правил их убоя и разделки туш 
(постмортальное 
заражение)
. Экзогенное инфицирование яиц может происходить за счет 
проникновения микрофлоры (например, сальмонелл) через неповрежденную 
скорлупу. Инфицирование продуктов питания возбудителями ОКИ возможно от 
людей (больных, носителей). Возбудители сапронозных ОКИ проникают в 
пищевые продукты с почвой или водой открытых водоемов. Наконец, вторичное 
инфицирование продуктов питания не исключается посредством членистоногих 
(мух, тараканов). Наиболее частыми факторами риска развития пищевых вспышек 
ОКИ являются нарушения действующих санитарных правил в отношении 
термической обработки и хранения продуктов питания.
Эпидемиологическое значение воздуха как фактора передачи
инфекционных заболеваний 
Среди факторов передачи заразного начала воздушная среда занимает весьма 
важное место. Механизм заражения воздуха возбудителем от источника инфекции, 
а также условия поступления патогенного агента с воздухом в организм 

82 
восприимчивого человека определяются рядом закономерностей биологического и 
физического порядка. Особое значение имеют в связи с этим данные, 
характеризующие условия образования и существования аэрозолей, поскольку при 
передаче инфекционных болезней воздух играет роль среды, в которой взвешены 
жидкие или твердые частицы, несущие на себе возбудителей. 
Если сравнить воздух как среду обитания одноклеточных организмов (в 
частности, микробов) с другими средами — водой, почвой, пищевыми продуктами 
и др., то окажется, что воздушная среда в силу малого содержания влаги и 
отсутствия питательных веществ является наименее благоприятной для выживания 
большинства возбудителей инфекционных болезней человека. 
Микробные аэрозоли, образующиеся при кашле, чихании, разговоре, обычно 
содержат частицы разного размера. 15%—20% от общего числа составляют 
частицы мелкой фракции, играющие главную роль в передаче инфекционного 
начала и наиболее глубоко проникающие в легкие при дыхании. 
Подсчитано, что за сутки взрослый человек пропускает через легкие около 
12—14 м
3
воздуха, с которым в органы дыхания поступает около 50
мкг
микробной 
массы. При этом, если в 1 м
3
вдыхаемого воздуха содержится примерно 20000 
микробных тел, то в 1 м
3
выдыхаемого воздуха их содержится всего несколько 
десятков. 
Живые переносчики возбудителей инфекционных болезней 
Живые 
переносчики 
возбудителей 
инфекционных 
болезней (рис. 18) относятся к 
типу Arthropoda членистоногие). 
Внутри этого типа выделяют 2 
класса: Insecta (насекомые) и 
Arachnoidea 
(паукообразные). 
Причем 
внутри 
класса 
паукообразных 
переносить 
возбудителей 
инфекционных 
заболеваний может только отряд 
клещей (Acarina). Активность 
эпидемического процесса в тех 
случаях, когда переносчиками 
являются насекомые или клещи, 
зависит от целого ряда факторов. 
Рис. 18. 
Живые переносчики 
возбудителей инфекционных болезней

83 
Имеют значение особенности питания живого переносчика. Комары, клещи, 
москиты, вши, блохи питаются кровью, поэтому принимают участие в переносе 
исключительно кровяных инфекций (малярия, японский энцефалит, сыпной и 
возвратный тиф, лейшманиоз). Связь кровососания и развития яиц названа 
гонотрофической гармонией. 
Гонотрофическая гармония
(гоно-+греч. trophe питание) - параллелизм 
между процессами пищеварения и развития яичников, свойственный всем 
кровососущим насекомым отряда двукрылых (комарам, мошкам, мокрецам, 
слепням, москитам).
Таким образом, жизнь самки крососущих насекомых состоит из ряда 
следующих друг за другом гонотрофических циклов, т.е. приём одной порции 
крови необходим и достаточен для созревания одной порции яиц. 
Эту связь первым выявил Г.А.Кожевников в 1903 году. 
Гонотрофическая дисгармония
- нарушение параллелизма между развитием 
яичников у кровососущих насекомых отряда двукрылых и условиями их питания. 
Мухи и тараканы кровью не питаются и являются механическими 
переносчиками кишечных инфекций (брюшной тиф, дизентерия, холера). Имеет 
значение сезон года. Теплое время года благоприятно для размножения комаров, 
москитов, мух, поэтому инфекции, переносимые этими насекомыми, наиболее 
интенсивно распространяются летом. С другой стороны, для вшей более выгодные 
условия для размножения создаются в холодное время года (чем больше на 
человеке одежды, тем комфортнее чувствуют себя вши). Поэтому заболевания, 
передаваемые вшами (эпидемический сыпной тиф, эпидемический возвратный 
тиф), чаще регистрируются в зимние месяцы. Имеет значение интенсивность 
размножения живых переносчиков. Например, в тропических регионах имеются 
благоприятные условия для размножения комаров и москитов (высокая 
температура и влажность), поэтому в этих регионах широко распространены такие 
заболевания, как малярия, желтая лихорадка и др. С другой стороны, клещи 
обитают и размножаются в основном в лесистой местности умеренных 
климатических зон, поэтому переносимые ими заболевания чаще встречаются в 
более северных регионах (весенне-летний энцефалит, туляремия). Имеет значение 
активность переносчиков в течение суток. Комары и москиты более активны в 
ночное время, а клещи — в дневное. Имеет значение дальность передвижения 
переносчиков. Комар может за сутки преодолеть 1-2 км, а вошь — 1-2 м.
С трансмиссивным механизмом передачи инфекций тесно связано явление 
трансовариальной передачи. Оно обусловлено особенностями жизненного цикла 
членистоногих и способствуют увеличению числа зараженных особей 

84 
переносчиков даже в случаях отсутствия встречи личинок с зараженным 
животным-прокормителем. 
Трансовариальная передача
возбудителя инфекции (лат. Trans — через + 
ovarium — яичник) — способность самок кровососущих членистоногих - 
переносчиков возбудителей болезней человека и животных передавать 
возбудителей потомству до 3-его поколения, то есть откладывать зараженные яйца, 
из которых затем выходят зараженные личинки. Таким способом передаются, 
например, арбовирусы среди клещей. 
Комары (Culicidae) 
Комары, которые переносят возбудителей инфекционных заболеваний, 
относятся к родам Anopheles, Culex и Aёdes. Комары рода Anopheles являются 
живыми переносчиками малярии, некоторые виды Аёdes передают возбудителей 
туляремии, японского энцефалита, лимфоцитарного хориоменингита, жёлтой 
лихорадки, лихорадки денге и сибирской язвы. Отдельные виды Сulех передают 
вирус японского энцефалита. 
Малярия – группа трансмиссивных инфекций, т.е. инфекций, передаваемых 
через кровососущих насекомых, в данном случае, через укус самки комара рода 
Anopheles.
Малярия 
– 
антропонозная, 
эндемичная болезнь, поскольку её 
распространение 
ограничено 
природными 
факторами, 
и 
она 
встречается 
только 
в 
районах 
с 
подходящими условиями для передачи. 
Описано более 3 тысяч видов 
комаров. 
Эпидемиологическое 
значение 
в 
регионах 
умеренного 
климата 
имеют 
20-25 
видов. 
Отличительной чертой этих насекомых 
является их гетеротопность – взрослые 
особи живут в наземных условиях, 
яйца, личинки, куколки - в водной и 
влажной среде. Другой особенностью 
является 
двойственность 
питания: 
самки питаются, в основном, кровью 
людей и животных, самцы – только 
Рис. 19. Основные формы кровососущих 
комаров. 

85 
сладкими соками растений. Одновременно с перевариванием полученной крови у 
самок происходит созревание яиц.
Малярийные комары имеют морфологические отличия от немалярийных на 
всех стадиях развития. У комаров (culicidae) жилки крыльев покрыты чешуйками, 
которые могут образовывать рисунок из пятен. Малярийный комар располагается 
под углом к поверхности, на которой он сидит, так что его голова оказывается 
внизу, а брюшко поднято кверху; личинка находится под поверхностью воды 
строго горизонтально (рис. 19). У немалярийного комара всё наоборот: комар 
держит брюшко параллельно субстрату, на котором сидит, а личинка 
"подвешивается" к поверхности воды вниз головой, под некоторым углом. 
У комаров, как и у некоторых других кровососов, питание кровью является 
необходимым условием для размножения. Их жизненный цикл состоит из цепи 
событий, которые составляют так называемый "
гонотрофический цикл
", т.е. форму 
взаимосвязи процессов питания и размножения у кровососущих насекомых отряда 
двукрылых, характеризующуюся тем, что каждой яйцекладке предшествует акт 
кровососания. Число таких гонотрофических циклов в жизни самки комара зависит 
от многих факторов — наличия или отсутствия жертвы, погодных условий и т.д. 
Максимальное число таких циклов (12) было отмечено у малярийного комара. 
Плазмодии (возбудители малярии) имеют сложный цикл развития, часть 
которого проходит в организме человека (
шизогония
, или бесполое размножение), 
а часть — в организме комара (спорогония, или половое размножение). При укусе 
зараженного малярией человека в желудок комара попадают макро- и 
микрогаметоциты, с оплодотворения которых и начинается процесс полового 
развития или спорогонии. 
Самка малярийного комара кусает человека и со слюной вводит в кровь 
спорозоиты, которые циркулируют в крови в течение 30-40 мин, а затем 
проникают в клетки печени. 
В клетках печени паразиты питаются, увеличивают свою массу, округляются, 
а затем происходит многократное деление ядра без цитоплазмы, формируя 
дочерние клетки – «мерозоиты». Гепатоциты разрушаются, масса мерозоитов 
поступает в кровяное русло и там внедряется в эритроциты. Из части мерозоитов, 
повторно проникающих в эритроциты, образуются незрелые половые клетки - 
мужские и женские «гаметоциты» или «гамонты». При укусе человека гамонты 
вместе с кровью проникают в организм комара, где формируются в зрелые гаметы. 
После их оплодотворения образуется подвижная зигота (оокинета), которая 
проникает через слизистую оболочку желудка и оседает в соединительной ткани, 
образуя неподвижную ооцисту, которая затем покрывается плотной оболочкой. 
Здесь она растет, увеличивается в размерах, а потом начинается период 

86 
спорогонии,
когда содержимое ооцисты многократно делится, образуя до 10 тыс. 
новых дочерних клеток – спорозоитов.
Для развития плазмодия в организме комара необходим температурный 
минимум, который составляет +16
0
С (продолжительность цикла спорогонии 
составляет 35-45 дней), а при более низких температурах развитие ооцист 
приостанавливается. При оптимальной температуре - 25-28
0
С длительность цикла 
спорогонии составляет 10-14 дней. Длительность цикла спорогонии помимо 
температуры и относительной влажности зависит также и от вида возбудителя 
малярии: для Pl.vivax минимальная температура составляет 15-16
0
C, для Pl.malariae 
- 17,5-18
0
C, для Pl.falciparum - 18
0
C. Температура 0
0
и ниже губительно действует 
на паразита. Следовательно, у зимующих самок комаров плазмодии гибнут, а, 
вылетая весной, они никакой опасности не представляют. Находясь в теле комара, 
спорозоиты живут до 40-50 дней, а потом гибнут, превращаясь в темно-бурые 
полулунные формы. В связи с этим, малярия может сохраняться от одного 
эпидемического сезона до другого только в организме человека, а от него 
заражаются малярийные комары следующего сезона.
Мероприятия по борьбе с комарами состоят в уничтожении или сокращении 
мест выплода, истреблении личинок в водоемах, взрослых особей в помещениях и 
в природе (дезинсекция).
Все методы защиты от комаров можно разделить на: 

механические 
— ловушки, липучки, противомоскитные сетки, накомарники, 
пологи (антимоскитный шатёр), плотная одежда;

химические
— дезинсекция. Химические средства по механизму 
воздействия на организм комара делятся на две группы: воздействующие на 
желудочно-кишечный 
тракт и (или) 
дыхательную систему
насекомого. Средствами 
индивидуальной защиты являются репелленты, инсектициды, фумигаторы 
(спирали, электрофумигаторы);

физические
— ультразвуковые устройства, отпугивающие комаров (действие 
отпугивателей в зависимости от модели распространяется на площадь от 20 до 5000 
м
2
); ультрафиолетовые устройства, уничтожающие комаров (москитная лампа).

биологические
— биологические (бактерии) уничтожители личинок 
комаров. Для массовой борьбы с комарами оказалось высокоэффективным 
применение экологически чистых биологических препаратов на основе бактерий 
Bacillus thuringiensis
. В состав препарата входят споры и белковые кристаллы 
специальной микробной культуры 
Bacillus thuringiensis
. Плавая в воде, личинки 
комаров поедают споры и белковые кристаллы и погибают. Одним из 
распространенных методов 
биологической борьбы с переносчиком
является 
разведение рыб 
Gambusia affinis
. Гамбузия - естественный враг нимф комара. 

87 
Гамбузирование успешно проводится во многих странах, в том числе в Армении. 
Важным фактором в борьбе с малярией является использование скота для 
отвлечения комаров от человека как источника питания, т.е. 
зоопрофилактика.
Она 
относится к категории мероприятий чисто хозяйственного значения, но 
координируемых с общим комплексом противомалярийной борьбы. Практически 
дело сводится к размещению скота на ночевку в хлевах, которые должны быть 
расположены на пути лёта комаров от места его выплода к жилью человека. 
Москиты (Рhlebotomus) 
Москиты 
(лат.
 
Phlebotominae
) — подсемейство длинноусых двукрылых 
насекомых. Распространены преимущественно в тропиках и субтропиках. 
Включает несколько родов, в частности, Phlebotomus и Sergentomyia в Старом 
Свете и Lutzomyia в Новом Свете, в которые включается в общей сложности более 
700 видов. Представители этих родов имеют значение как переносчики 
заболеваний человека и животных, в частности — лейшманиозов, бартонеллёза и 
лихорадки паппатачи. Несомненной причиной крупных эпидемических вспышек 
москитной лихорадки в прошлом были Ph.papatasii (Крымский полуостров), 
Ph.sergenti и Ph.caucasicus (Средняя Азия). Как уже указывалось, москиты являются 
также и переносчиками кожного и висцерального лейшманиозов (Ph.sergenti, 
Ph.major, Ph.pavlovski, Ph.caucasicus, Ph.argentipes, Ph.Kandelaki, Ph.chinensis). В 
Армении были выявлены случаи как кожного лейшманиоза - в Горисе (А.Саргсян) 
и Капане (К.Дехцунян), так и висцерального лейшманиоза - в Ереване 
(Р.Карапетян). 
Москиты — мельчайшие двукрылые насекомые длиной 1,3—3,5 мм, светло-
желтой, серой или коричневой окраски. Москиты обычно питаются 
естественными сахарами — соком растений, тлиной падью, но для созревания яиц 
самкам требуется кровь. Самки питаются кровью человека и животных. Укус 
сопровождается сильным зудом. Нападают ночью и в сумерки в наиболее жаркое 
время года. Итальянское название москита, давшее название типовому виду — 
«паппа тачи» — означает «кусает молча». 
Москиты встречаются как вблизи человеческого жилья, так и в дикой 
природе, где они живут в пещерах, норах грызунов и других животных.
Как и у всех прочих двукрылых насекомых, у москитов 4 фазы развития: 
яйцо, личинка, куколка, имаго. Окрыленные москиты пожизненно сохраняют в 
своем теле вирус москитной лихорадки, трансовариально передают его до третьего 
поколения.
Возбудители 
болезни 
циркулируют 
в 
крови 
больных 
в 
конце 
инкубационного периода и на протяжении двух первых дней болезни. 

88 
Насосавшись крови человека, больного лихорадкой паппатачи или лейшманиозом, 
москиты становятся заразительными по прошествии 6-8 дней (период 
размножения вируса). Заразительность москитов сохраняется лишь при 
температуре выше 18°.
Заболеваемость 
людей 
носит 
выраженный сезонный 
характер и 
регистрируется в теплое время года, что связано с периодом активности 
окрыленных москитов.
Методы борьбы и защиты.
Мероприятия по борьбе включают меры по 
ограничению и ликвидации мест выплода путем мелиорации заболоченных 
территорий, культурного освоения пастбищ, регулирования уровня воды и 
скорости водотока в водоемах с помощью различных сооружений; уничтожение 
биотопов 
личинок 
инсектицидами; 
периодическую 
дезинсекцию 
животноводческих помещений и территорий ферм; защиту животных на 
пастбищах и в летних лагерях с помощью инсектицидов и репеллентов, 
использования привлекающих ловушек с инсектицидом. 
Места выплода личинок москитов орошают инсектицидами. 
Блохи (Siphonaptera, Suctoria, Aphaniptera) 
Блохи - это мелкие кровососущие насекомые, паразитирующие на 
млекопитающих, птицах и человеке. Питаясь кровью различных животных 
(грызунов, кошек, собак и др.), они могут получать от них возбудителей ряда 
опасных заболеваний (чумы, крысиного и сыпного тифа и др.) и затем передавать 
их человеку.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют виды, живущие в жилище 
человека и нападающие на него. В помещениях блохи живут и размножаются в 
сухой пыли и мусоре, трещинах пола, на подстилках животных и т.д.
Семейство обыкновенные блохи (
Pulicidae
) включает виды, имеющие 
медицинское значение: 
Pulex irritans
, 
Ctenocephalides felis
, 
Ctenocephalides canis
, 
Spilopsyllus cuniculi
, 
Xenopsylla cheopis
. Блохи являются переносчиками зоонозов - 
чумы, риккетсиозов, миксоматоза, туляремии и крысиного сыпного тифа. Блохи 
могут служить промежуточными хозяевами цепня тыквовидного. 
Источник инфекции 
- дикие грызуны (почти 300 видов), распространённые 
повсеместно. Однако не все виды животных имеют одинаковое значение для 
сохранения возбудителя. В каждом конкретном природном очаге существуют свои 
основные хранители инфекции, выполняющие роль основного резервуара 
инфекции. 
Основные источники в природе 
- сурки, суслики, песчанки, полёвки, 
пищухи и др., 
в антропургических (городских, портовых) очагах чумы -
синантропные крысы. К таковым относятся: серая крыса, живущая в 

89 
канализационных трубах больших городов, чёрная крыса, обитающая на судах и в 
домах, александрийская или египетская чёрная крыса.
Механизм передачи
- трансмиссивный
.
Переносчиками возбудителя 
являются блохи (около 100 видов) и некоторые виды клещей, поддерживающие 
эпизоотический процесс в природе и передающие возбудитель синантропным 
грызунам, верблюдам, кошкам и собакам, которые могут переносить на себе 
заражённых блох к жилью человека. Человек заражается не столько при укусе 
блохи, сколько после втирания в кожу масс, срыгиваемых при питании. Бактерии, 
размножающиеся в кишечнике блохи, выделяют коагулазу, образующую «пробку» 
(чумной блок) в эпигастральном отделе, препятствующую поступлению крови в её 
организм. Попытки голодного насекомого к кровососанию сопровождаются 
срыгиванием заражённых масс (чумного блока) на поверхность кожи в месте укуса. 
Содержащиеся в чумной пробке возбудители, проникая через поврежденные 
кожные покровы (особенно при почесывании), приводят к образованию 
специфических бубонов. 
В комплексе 
мер профилактики и борьбы
с чумой решающая роль 
принадлежит мероприятиям, исключающим завоз инфекции из других стран и 
предупреждающим возникновение заболеваний в энзоотических очагах. Для 
профилактики завоза чумы из других стран большое значение имеет строгое 
соблюдение всеми странами международных санитарных правил. В энзоотических 
очагах 
противочумные мероприятия
включают наблюдение за видовым составом и 
численностью грызунов, исследование грызунов и их эктопаразитов на 
инфицированность чумной палочкой. При выявлении эпизоотии проводят 
дератизацию и дезинсекционные мероприятия в том или ином объёме. 
Синантропных грызунов истребляют без выявления среди них больных чумой, 
если их численность превышает 15% попадаемости в ловушки. Грызунов и 
эктопаразитов в поле и вокруг населённых пунктов уничтожают противочумные 
учреждения, а в населённых пунктах - дератизационно-дезинсекционные отделы 
Центров санитарно-эпидемиологического надзора. 
Вши (Pediculus) 
Вши являются эктопаразитами отряда пухоедовых. На человеке могут 
паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь 
(Pediculus vestimenti) и лобковая вошь (Pediculus Pubis). Соответственно этому 
различают педикулёз головной, платяной и лобковый. 
Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеиваются к волосам 
(платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивается к 
волосам на теле человека). 

90 
Среди вшей наибольшее эпидемиологическое значение имеет платяная. 
Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения. Вши редко 
меняют своего хозяина, а вне организма хозяина вошь выживает только в течение 
8-10 дней. Вши, паразитирующие на человеке, не могут паразитировать на 
животных, 
поэтому 
вшами 
передаются 
исключительно 
антропонозы 
(эпидемический сыпной тиф, эпидемический возвратный тиф). 
Возбудителем сыпного тифа
является Риккетсия Провачека (Rickettsia 
prowazeki), названная так в честь двух ученых, погибших от сыпного тифа в 
процессе исследовательских работ. 
Переносчиком возбудителя сыпного тифа
является платяная вошь — Pediculus vestimenti. 
Платяная вошь в своем развитии проходит несколько стадий — яйца, три 
последовательные личиночные стадии и, наконец, половозрелую стадию (имаго). 
Кровью питаются все личиночные стадии и половозрелые формы насекомого. 
Таким образом, вошь может заразиться сразу — уже при первом кровососании в 
первой личиночной стадии. Попавшие с кровью 
больного сыпным тифом
риккетсии у вшей проникают в эпителиальные клетки пищеварительной трубки и 
интенсивно в них размножаются. Этот процесс длится около 5-9 дней и 
завершается некротизацией, разрушением клеток эпителия и заполнением 
пространства пищеварительной трубки массой риккетсий. При очередном 
кровососании, кровь заполняя пищеварительную систему насекомого, выталкивает 
из нее скопившееся содержимое, в том числе и возбудителя сыпного тифа, т.е. 
кровососание, как правило, сопровождается актом дефекации. Человек заражается 
при расчесывании мест укусов, втирая экскременты вшей в кожу. 
Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам (Spirocheta 
recurrentis) рода Borrelia, в частности, один из наиболее распространённых 
возбудителей тифа
— Borellia recurrentis. Переносчики эпидемического 
возвратного тифа — вши 
Pediculus humanus capitis
(головная), 
P.
vestimenti 
(платяная). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить 
человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в 
гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Человек 
заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчёсывании 
укуса, раздавливании насекомого - контаминативное заражение). 
Росту числа социальных заболеваний, к которым относится педикулёз 
способствуют снижение общественного благосостояния, безработица, высокий 
уровень миграции населения. 
Борьба с педикулезом основана на гигиенических мероприятиях - 
соблюдении личной и общественной гигиены: регулярное мытье тела (не реже 2-х 
раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья 

91 
при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно 
швов, где вши обычно откладывают яйца, недопущение передачи личной расчески 
другим лицам.
Основным методом уничтожения вшей по-прежнему остаётся химический 
— с помощью специальных средств — педикулицидов. Главным образом, это 
синтетические пиретроиды (перметрин, фенотрин, биоаллетрин).
Важным противоэпидемическим мероприятием являются осмотры на 
педикулез организованных сетей (ясли, детские сады, школы, интернаты и др.), 
которые, как правило, проводят медицинские работники.
Клещи (Acarina) 
Клещи относятся к типу членистоногих. Клещи – это отряд мелких 
кровососущих паукообразных насекомых, объединяющий около 20 тысяч видов. 
Основным местом размножения и обитания клещей являются лесные зоны, откуда 
они, как правило, и цепляются на тело своего будущего "хозяина". Клещи являются 
носителями множества болезней. Сохраняя вирусы, бактерии в своем организме в 
течение ряда лет и передавая их потомству, клещи играют роль не только 
переносчиков, но и резервуаров - хранителей возбудителей инфекций в природе. 
Эпидемиологическое значение имеют клещи, которые нападают на человека, 
питаются кровью и одновременно заражают его (иксодовые, аргасовые, гамазовые). 
Они являются переносчиками клещевого энцефалита, крымской геморрагической 
лихорадки, клещевого сыпного тифа Северной Азии, марсельской лихорадки, Ку-
лихорадки, туляремии, болезни Лайма. Эти заболевания являются природно-
очаговыми. В клещах возбудители долго сохраняются, передаются от фазы к фазе 
развития (трансфазно), а также трансовариально - от самки потомству. 
На месте кровососания (безболезненного), которое длится от 30-40 мин. до 1 
часа, на коже человека остаётся след - темно-красный узелок с бледным 
воспалительным венчиком. В дальнейшем на месте укуса образуется 
геморрагическая, сильно зудящая папула диаметром 6-8 мм. 
Борьба
с клещами является одним из методов профилактики клещевых 
инфекций. В комплексе профилактических мероприятий решающая роль 
принадлежит уничтожению клещей и исключению их нападения. 
Следующие меры уменьшают численность клещей:

создание условий неблагоприятных для клещей;

борьба с мышевидными грызунами;

обработка акарицидами (химикаты, убивающие клещей).
Борьба с клещами возможна в различных направлениях. Хорошие результаты 
дают: осушение местности; освобождение леса от валежника и кустарника; 

92 
выжигание травы, если оно не сопряжено с возникновением лесных пожаров; 
переход на использование периодически вспахиваемых сеяных пастбищ; 
истребление грызунов; обработка растительности, тропинок и дорог в лесу и мест 
временного 
пребывания 
людей 
химическими 
препаратами; 
обработка 
излюбленных мест локализации клещей у животных (верхняя часть головы, уши, 
шея, холка) 4—5 раз с недельным промежутком в период активности клещей. 
Во избежание нападения клещей лица, проводящие борьбу с ними, надевают 
комбинезоны, импрегнированные отпугивающими средствами.
В целях профилактики штукатурят и своевременно ремонтируют стены 
жилых помещений, укладывают плотно доски пола. Появившиеся щели в стенах и 
полу немедленно заделывают. Помещения тщательно очищают от мусора. 
Мухи (Brachycera Cyclorrhapha)
Мухи относятся к отряду Dipte
г
a, подотряду круглошовных (Cyclorrhapha). 
Среди мух встречаются как обитатели дикой природы, так и синантропные виды. 
Последние могут иметь эпидемиологическое и эпизоотологическое значение. 
Мухи, пожалуй, самая многочисленная группа насекомых, обитающих в 
населенных пунктах. Различают эндофильных, и экзофильных, или синантропных 
(sin - вместе, anthropos - человек), обитающих вне помещений, но около человека. 
К первым относят комнатную муху, ко второй группе - домовую и малую 
комнатных мух, синюю падальную и др. 
Мухи являются самыми распространёнными переносчиками кишечных 
инфекций. Допускается заражение продуктов мухами. 
Мухи как фактор передачи
изучались многократно с помощью различных методов (энтомологических, 
микробиологических, экспериментальных, эпидемиологических и др.).
Объективный анализ значения так называемого «мушиного фактора» 
позволяет высказать несколько замечаний:

мухи не являются биологическим хозяином возбудителей кишечных 
инфекций — в организме мух размножение не наблюдается;

мухи-копрофилы за счет челночных перемещений могут на лапках и 
брюшке механически перенести возбудителей с фекальных масс на пищевые 
продукты, но количество возбудителя при этом не может быть значительным;

обилие мух может привести к тому, что механический перенос возбудителей 
с фекальных масс на пищевые продукты может приобрести эпидемическое 
значение, т. е. становится опасным;

мухи могут оказать влияние на заболеваемость только летом;

летний сезонный подъем заболеваемости, уровень которого зависит от 
внешней температуры, наблюдается не только в местах, где концентрация 

93 
мушиной популяции велика, но и в городах с чрезвычайно малым числом мух, что 
свидетельствует о наличии статистической, но отнюдь не всегда причинно-
следственной связи между обилием мух и высокой летней заболеваемостью.
Мухи переносят около 63 видов различных микроорганизмов, в том числе 
брюшного тифа, паратифов, холеры, дизентерии, токсикоинфекций, различных 
гельминтозов, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии и т.д. Инфекционные 
болезни передают также кусающие, кровососущие мухи (конечно, не 
механическим путем). Так, Stomoxys calcitrans может передавать сибирскую язву и 
туляремию, африканские мухи Це-Це (Glossina palpalis, Glossina morsitans) – 
сонную болезнь, возбудитель которой Tripanozoma gambienze в организме мухи 
проходит цикл развития, длящийся около 20-30 дней. 
Исходя из всего этого, видно, что соблюдение санитарной борьбы с мухами 
играет важную роль для профилактики распространения кишечных инфекций. 
Профилактические меры направлены на создание условий, неблагоприятных для 
развития мух (соблюдение общесанитарных и гигиенических требований, 
уничтожение мест размножения мух). 
Существуют также и другие виды насекомых, которые селятся в квартирах 
жилых домов и при определенных условиях могут являться механическими 
переносчиками различных заболеваний. Например, тараканы могут являться 
механическими переносчиками кишечных инфекций, туберкулеза, cкарлатины, 
кори, столбняка, проказы, сапа, брюшного тифа, а также яиц гельминтов. Пыль, 
создаваемая отбросом оболочки тараканов, мертвыми телами и выделениями 
может способствовать развитию астмы и появлению аллергических реакций.

94 
СОЦИАЛЬНЫЕ И ПРИРОДНЫЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ 
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 
Радикальные социально-экономические изменения условий жизни людей на 
Земном шаре в XX веке привели к ускорению темпов эволюции многих 
инфекционных болезней. В связи с этим особую значимость приобрели 
социальные и природные факторы в эпидемическом процессе инфекционных 
заболеваний на современном этапе. 
Наблюдательная эпидемиология располагает большим фактическим 
материалом о влиянии социальных и природных условий на возникновение, 
распространение и распределение инфекционных заболеваний у людей. Научное 
объяснение эмпирическим наблюдениям связи эпидемий с социальными и 
природными условиями формировалось постепенно. 
Природный фактор эпидемического процесса — это климатические и 
ландшафтные условия, которые наряду с социальным фактором способствуют или 
препятствуют развитию эпидемического процесса. Особенно большое значение 
этот фактор имеет при природно-очаговых заболеваниях и при некоторых 
трансмиссивных антропонозах (малярия и др.). Природный фактор, так же как и 
социальный, оказывает влияние через биологическую сущность эпидемического 
процесса, воздействуя на популяцию и хозяина и паразита, а также на механизм 
передачи (последнее особенно отчетливо проявляется при трансмиссивных 
инфекциях). Роль природного фактора сказывается в развитии сезонности. Кроме 
того, надо указать на
значение солнечной радиации, в частности, на ее
колебания. 
Из истории развития эпидемиологии известно влияние социальной 
структуры общества на распространение инфекционных болезней. Показано, как 
эпидемиология всех заразных болезней и уровень заболеваемости менялись по 
мере смены общественно-экономических формаций под влиянием тех изменений, 
которые происходили в социальной жизни людей.
В древнем мире было подмечено, что эпидемии развиваются лишь в 
определенных местах и в определенное время («эпидемическая конституция лет и 
мест»). Для объяснения этого явления привлекались космические и теллурические 
(из недр земли) воздействия, порождающие «миазмы». В средние века наблюдения 
о влиянии социальных условий на развитие эпидемий получили астрологическое 
толкование. Так, историк Ковино отмечал, что «оборванные толпы ранее всех 
других падают жертвами ангела смерти». Затем поражаются люди среднего 
достатка. «Знатные же, полководцы и судьи, пользующиеся всеми удобствами и 
наслаждениями жизни, редко поражаются болезнью, но при развитии эпидемии и 

95 
они не остаются пощаженными» (цит. по Гезеру, 1867). В тот период причина 
такого развития эпидемий «черной смерти» (XIV в.) объяснялась тем, что «бедные 
находятся под неограниченным влиянием Сатурна, а люди средней крепости тела 
подчинены Луне и Меркурию». 
Однако, начиная с древних времен и до наших дней социальные условия 
жизни претерпевали постоянные и весьма значительные изменения (от кочевого 
образа жизни до оседлого, от занятий охотой и скотоводством до современного 
уклада условий труда). Все эти различные условия неизбежно сказывались на 
распространении 
или, 
наоборот, 
затухании 
отдельных 
инфекционных 
заболеваний. Так, например, проказа в древние времена была болезнью бедноты 
древнеазиатских городов. Во время крестовых походов (XI—XII век) она проникла 
в Европу и поразила миллионы людей. И только когда она стала угрожать 
господствующему классу, были приняты радикальные меры (как и в древних 
азиатских городах), что дало возможность значительно снизить, а в некоторых 
странах почти полностью ликвидировать эту болезнь. Холера, будучи эндемичной 
для Индии, проникла в Европу более 150 лет назад, быстро переходя из одной 
местности в другую по торговым путям и унося миллионы людей. Брюшной тиф, 
чума, трахома и другие инфекционные заболевания тоже следовали за людьми в 
течение 
длительного 
исторического 
периода. 
Подвергаясь 
воздействию 
сознательной деятельности человека, некоторые из них возникали значительно 
реже, а в некоторых странах почти полностью исчезали. 
Первое 
эпидемиолого-теоретическое 
обоснование 
эмпирически 
накопленным фактам, иллюстрирующим влияние социальных условий на 
эпидемический процесс, дал Л.В.Громашевский. Он сформулировал положение, 
согласно которому «количественные и качественные изменения в ходе 
эпидемического процесса определяются лабильными социально-экономическими 
и природными факторами путем их воздействия на стабильные непосредственные 
биологические движущие силы эпидемического процесса». Уровень развития 
науки в тот период был недостаточен для понимания изменчивости внутренних 
характеристик 
эпидемического 
процесса, 
поэтому, 
в 
первую 
очередь 
подчеркивались лабильность условий и стабильность непосредственных 
(внутренних) движущих сил эпидемического процесса, т.е. его причины. 
Таким 
образом, 
в 
настоящее 
время 
существуют 
две 
основные 
взаимодополняющие концепции эпидемического процесса.
В.Д.Беляков 
рассматривает 
эпидемический 
процесс 
как 
сложную 
экологическую систему (экосистему), в которой взаимодействуют популяции 
паразита и хозяина в изменяющихся природных и социальных условиях.

96 
Согласно концепции Б.Л.Черкасского (1986) эпидемический процесс 
является сложной социально-экологической системой – соцэкосистемой, которая 
меняется в ходе исторического развития общества, причем связь его с 
социальными явлениями, как более динамичными, больше выражена, чем с 
биологическими. 
Влияние социальных условий на возникновение и течение
эпидемического процесса
Социальные факторы являются внешними регуляторами эпидемического 
процесса. Социальные факторы могут служить иногда основной движущей силой, 
способствующей возникновению некоторых, так называемых социальных 
инфекционных болезней, а также факторами успешной борьбы с заразными 
болезнями, вплоть до их полной ликвидации (сыпной тиф, туберкулез, 
венерические и многие другие инфекции).
Эпидемия - процесс, протекающий в человеческом обществе. Несмотря на 
то, что инфекционная болезнь человека в своей сущности биологическое явление, 
вместе с тем, активность больного как источника инфекции, реализация процесса 
передачи и, наконец, состояние восприимчивости населения во многом зависят от 
условий социальной жизни людей. 
Под социальными факторами в эпидемиологии следует понимать всю 
сложную совокупность условий жизни людей, куда входят: характер жилищ и 
плотность их заселения, благоустройство населенных мест, материальное 
благосостояние населения, характер питания, уровень культуры вообще и 
санитарной культуры в частности, характер труда и быта, миграционные процессы 
среди населения, состояние здравоохранения и др. Все перечисленные условия 
зависят от социально-экономической структуры общества, что определяется, в 
конечном счете, характером государственного и общественного строя. 
Однако, как и природные факторы, социальные условия жизни людей при 
большинстве инфекций являются внешним регулятором эпидемического процесса, 
воздействуя активирующим или тормозящим образом на биологические 
подсистемы - популяции возбудителей и популяции людей, а, в конечном счете на 
условия развития эпидемического процесса, а именно: на источник инфекции, 
механизм передачи и восприимчивость живых организмов. 
Динамическая изменчивость соотношения людей в коллективах по признаку 
восприимчивости определяется возрастными и временными изменениями 
специфической и неспецифической восприимчивости, увеличением числа 
восприимчивых в результате рождаемости, миграционных процессов и 
некоторыми 
стрессовыми 
воздействиями, 
снижающими 
резистентность 

97 
организмов и, в целом, определенной популяции людей. К таким воздействиям 
относятся войны, которые всегда сопровождались эпидемиями. В период войн и 
военных конфликтов возникают условия, отрицательно влияющие на состояние 
здоровья людей и способствующие возникновению и распространению 
инфекционных заболеваний. К этим условиям относятся массовые скопления и 
передвижения войск и населения, беженцев, военнопленных и др., огромные 
разрушения населенных мест, жилищ, нарушения санитарного благоустройства 
населенных пунктов, водоснабжения и снижение других материальных условий 
жизни. Не всегда регулярное питание, а иногда и голод, нарушение привычного 
режима в сочетании с нервно-психическими и другими воздействиями ослабляют 
защитные 
силы 
людей, 
что 
способствует 
широкому 
распространению 
инфекционных заболеваний. Недаром в прошлом сыпной тиф называли 
«военный», «окопный», «голодный» и т.п. 
В свою очередь, улучшение материальных условий жизни, общей и 
санитарной культуры, хорошая работа органов здравоохранения способствуют 
снижению уровня заболеваемости инфекционными болезнями. 
Итак, природные и социальные факторы являются внешним регулятором, 
который 
воздействует 
активизирующим 
или 
тормозящим 
образом 
на 
интенсивность эпидемического процесса и на инфекционную заболеваемость. 
Причем, это воздействие оказывает влияние на популяцию возбудителей», 
повышая или снижая вирулентность их, и на восприимчивость людей к 
возбудителям инфекционных болезней, повышая или снижая ее, т.е. это 
воздействие оказывается на внутренний регулятор - иммуногенетическое 
взаимодействие, т.е. опосредованно на источник инфекции, механизм передачи и 
восприимчивость организмов. 
В современных условиях общая оценка социального фактора может быть 
проведена по ypoвню инцидентности или превалентности (пораженности) 
населения. В настоящее время наиболее опасны и более всего распространены те 
инфекции, для возбудителей которых обеспечивается максимальная возможность 
распространения всей совокупностью взаимоотношений людей в обществе. Тесные 
и многообразные контакты людей в современном обществе приводят к высокой 
(наиболее высокой) заболеваемости воздушно-капельными (дыхательных путей) 
инфекциями, т.е. именно для этой группы инфекций современные общественные 
отношения оказываются наиболее адекватными. 

98 
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ 
Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции (больной 
человек, бактерионоситель, животное-носитель) с окружающей его территорией в 
тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной 
инфекции передавать заразное начало окружающим. Существует два понятия, 
которые 
характеризуют 
эпидемический 
очаг.
Это 
границы 
очага
и 
продолжительность его существования
.
Границы очага
определяются особенностями механизма передачи 
конкретной инфекционной болезни и специфическими особенностями среды, в 
которой пребывает источник инфекции.
Продолжительность существования эпидемического очага 
определяется 
временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного 
периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления 
очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, 
так как возможно появление новых больных.
Пространственная протяженность очага, его границы определяются 
характером 
инфекционного 
заболевания, 
условиями 
социально-бытовой 
обстановки, для многих инфекций — природными условиями и т.д. Так, для 
сыпного тифа эпидемическим очагом будет место, где находится больной — 
единственный источник инфекции. Границы очага могут ограничиваться одной 
квартирой, казармой, общежитием, а могут выходить за пределы населенного 
пункта, охватывать район, область.
В понятие эпидемического очага может входить территория, на которой 
находится только один больной, например: квартира, детский сад, школа. Очаг 
может быть весьма протяженным, с множеством больных и бактерионосителей 
(при распространившейся холере и др.). 
Эпидемический очаг составляет опасность в течение того времени, пока в 
нем сохраняются жизнеспособные возбудители, которые могут заразить здоровых 
людей. Эти возбудители или содержатся в организме источников инфекции 
(больные, носители), или находятся на объектах внешней среды. Поэтому с 
момента устранения источника инфекции из очага, практически с момента 
госпитализации больного и проведения дезинфекции, возможность новых 
заражений исключается.
Эпидемический очаг считается ликвидированным, когда: 

обезврежен источник инфекции;

окружающие проверены на носительство и свободны от него;

99 

в очаге проведены мероприятия по уничтожению возбудителя болезни или 
переносчиков инфекции (дезинфекция, дезинсекция);  

истекает максимальный срок инкубации при данной болезни и контактные 
по данному заболеванию (лица, контактировавшие с больными) не заболевают. 
Мероприятия в эпидемическом очаге 
Мероприятия в эпидемическом очаге проводят на основании результатов 
эпидемиологического обследования очага не позднее, чем через 24 часа после 
получения экстренного извещения (форма N 58). 
Противоэпидемические 
мероприятия 
в 
очаге 
проводят 
по 
трем 
направлениям: 
1) в отношении больного;
2) объектов окружающей среды (факторы передачи); 
3) здоровых людей, которые находятся в очаге (контактных). 
Мероприятия в отношении выявленного в очаге больного
инфекционной 
болезнью сводятся к изоляции его от здоровых. Изоляция инфекционных больных 
— противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение больных 
инфекционными болезнями с окружающими людьми, а также лиц, имевших 
контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения 
инфекции. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, 
изоляция на дому, помещение в изолятор. Своевременная госпитализация 
способствует ранней диагностике, успешному лечению больного, также она 
обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди 
общающихся с больным лиц и в окружающей среде.
За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции 
или 
подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи 
возбудителя инфекции в очаге, устанавливается медицинское наблюдение. 
Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода 
болезни и продлевается на соответствующий срок после появления каждого нового 
случая заболевания в данном очаге. Кроме того, осуществляют бактериологические 
и иммунологические исследования, изучают объекты окружающей среды. 
При некоторых инфекционных заболеваниях (чума, холера) проводят 
химиопрофилактику контактных с целью предупреждения заболевания и 
носительства инфекции. При ряде инфекций применяются препараты 
искусственной активной и пассивной иммунизации (антирабическая прививка - в 
очагах бешенства, вакцинация против кори - в очагах кори и др.). 
Мероприятия, предусматривающие обезвреживание в очаге объектов 
внешней среды от возбудителей, которые попали на них из организма больного, 

100 
как известно, объединяются под одним понятием - очаговая дезинфекция. Однако, 
в зависимости от объекта влияния (микроорганизмы, членистоногие, грызуны), 
очаговая дезинфекция разделяется на дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. 
Назначая очаговую дезинфекцию, следует исходить из механизма передачи 
возбудителя при соответствующей инфекции и хорошо представлять, в отношении 
каких объектов окружающей среды (факторы передачи) существует реальная 
угроза обсеменения. 
Противоэпидемические мероприятия в очаге 
Противоэпидемические 
мероприятия
— 
комплекс 
санитарно-
гигиенических, 
лечебно-профилактических 
и 
административных 
мер, 
осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. 
Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное 
воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемического процесса с целью 
прекращения 
циркуляции 
возбудителя 
инфекции 
в 
очаге. 
Поэтому 
противоэпидемические мероприятия направлены на обезвреживание 
источника 
инфекции
, разрыв 
механизма ее передачи и повышение невосприимчивости 
к 
возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. 
Однако при различных заразных болезнях значимость отдельных мер неодинакова. 
Так, при кишечных инфекциях эффективны общесанитарные меры по пресечению 
путей передачи возбудителя инфекции и обезвреживанию его источников, тогда 
как при ликвидации очага многих инфекций дыхательных путей (например, 
дифтерии, кори) доминирующей является иммунизация всех детей на территории 
очага. 
Мероприятия в отношении источника инфекции - 
это группа мер, 
направленных на решение двух задач – выявление и обезвреживание источника 
возбудителя инфекции. 
В отношении источника инфекции при антропонозах выделяют 
диагностические, 
изоляционные, 
лечебные 
и 
режимно-ограничительные 
мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные.
Раннее и полное выявление инфекционных больных является предпосылкой 
своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических 
мероприятий в очаге. Эффективность противоэпидемических мероприятий в 
отношении источников инфекции в значительной степени определяется 
диагностикой, требования к которой с эпидемиологических позиций в основном 
обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. 
К 
мероприятиям в отношении источника инфекции
относятся следующие:

101 

ранняя 
изоляция 
источника 
инфекции 
— 
основное 
условие 
противоэпидемической борьбы. Для ее осуществления необходима ранняя 
правильная диагностика инфекционных заболеваний. Немедленной 
изоляции подлежат не только инфекционные больные с установленным 
диагнозом инфекционной болезни, но и больные с подозрением на нее. 
Однако еще до госпитализации необходимо немедленно обеспечить 
временную изоляцию; 

изоляция на дому применяется не только как временная мера до 
госпитализации больного, но и как единственный способ изоляции больных 
теми инфекциями, при которых помещение в больницу не обязательно 
(грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха). 
Изоляцию на дому в отдельных случаях предпринимают и при обязательной 
госпитализации в течение всего срока заразительности (при дифтерии, 
брюшном тифе), если по каким-то причинам госпитализация невозможна. 
Это должно быть санкционировано эпидемиологом; 

длительность изоляции инфекционных больных в стационарах и на дому 
определяется периодом заразительности конкретной инфекции; 

здоровые носители не подлежат госпитализации, за исключением носителей 
возбудителей особо опасных инфекций (например, холеры); 

разобщение детей, бывших в общении с заразными больными; 

больных животных, служащих источником инфекции, истребляют. 
Дети, соприкасавшиеся с больными в быту, подвергаются карантину по 
месту жительства, а имевшие контакт в детском учреждении — разобщаются. 
Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует 
рассматривать как эффективные в тех случаях, когда в соответствии с патогенезом 
болезни больного изолируют до наступления заразного периода и на весь его срок 
(брюшной и сыпной тиф). Эти меры оценивают как малоэффективные, если 
больного изолируют в начале, в разгар или даже в конце заразного периода 
(вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.). 
При хронических инфекционных заболеваниях (бруцеллез, туберкулез, 
лейшманиоз) изоляция используется только тогда, когда человек способен активно 
заражать окружающих. Например, при открытых формах туберкулеза больные 
изолируются, а при достижении ремиссии заболевания — выписываются из 
стационаров. 
Среди мероприятий в отношении источника инфекции, важное значение 
придают химиопрофилактике населения и санации носителей. 
Санация — это освобождение зараженного организма человека или 
животного от патогенных микроорганизмов. Для этого используются различные 

102 
медикаментозные препараты - антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и др. 
Для санации используются также и иммунные препараты — это лечебные 
сыворотки и иммуноглобулины.
При зоонозах меры по обезвреживанию животного — источника возбудителя 
инфекции в основном сводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных 
изолируют и лечат). Так, трупы павших от сибирской язвы животных сжигают 
либо утилизируют. Когда источником инфекции являются грызуны, проводят 
дератизацию
. В отдельных случаях, если речь идет о высокоценных породах 
животных, прибегают к лечению или созданию специальных хозяйств для 
содержания и санации пораженного скота. Наряду с вышеизложенным проводятся 
мероприятия по уничтожению эктопаразитов — переносчиков возбудителей. При 
зоонозах такие меры проводит ветеринарная служба, которая предоставляет 
соответствующую информацию санитарно-эпидемиологической службе. 
В системе мероприятий относительно источника инфекции важное значение 
имеет выписка инфекционных больных из стационара. Сроки выписки из 
стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью 
заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на 
основании бактериологических исследований фекалий, мочи, желчи, мазков из 
зева, мокроты и др. Больного, находившегося на лечении в инфекционном 
стационаре, можно выписать при условии полного клинического выздоровления, а 
также, если результаты повторных (а в определенных случаях, трехкратных) 
лабораторных исследований не выявляют возбудителей болезни. После выписки за 
больными устанавливается диспансерное наблюдение, во время которого 
продолжается медицинское и бактериологическое наблюдение. 
Мероприятия в отношении механизма передачи возбудителя инфекции 
В профилактике инфекционных болезней воздействие на механизм передачи 
возбудителя является важным мероприятием. Передача заразного начала от 
больного к здоровому происходит через внешнюю среду с помощью различных 
факторов (вода, пища, воздух, пыль, почва, предметы домашнего обихода), что и 
определяет многообразие профилактических мер воздействия. Мероприятия в 
отношении механизмов передачи направлены, прежде всего, на обезвреживание 
или ликвидацию факторов передачи. В данном случае целью является разрыв 
самого механизма передачи. 
В настоящее время все профилактические мероприятия, направленные на 
второе звено эпидемического процесса, разделяют на три основные группы – 
санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные. 
При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом заражения 
(брюшной 
тиф
, дизентерия, холера) основными факторами передачи возбудителя 

103 
служат пища и вода, реже – мухи, грязные руки, предметы обихода. В 
профилактике этих инфекций наибольшее значение имеют мероприятия 
общесанитарного и гигиенического плана и различные способы дезинфекции. 
Общесанитарными являются коммунально-санитарные мероприятия, пищевой, 
школьный, промышленный санитарный надзор, повышение уровня общей и 
санитарно-гигиенической культуры населения. 
К числу профилактических мероприятий, направленных на пути передачи 
инфекционного начала, относится также дезинфекция, которая проводится в 
очагах инфекционных заболеваний, а также в общественных местах (вокзалы, 
транспорт, общежития, общественные туалеты), независимо от наличия вспышки 
или эпидемии инфекционной болезни. 
При инфекциях дыхательных путей (корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, 
менингококковая инфекция, грипп и др.), по сравнению с кишечными 
инфекциями, проведение мероприятий для пресечения путей передачи 
возбудителя представляет большие трудности. Передаче этих инфекций по воздуху 
способствуют микробные аэрозоли (капельная и ядерная фазы) и инфицированная 
пыль, поэтому предупредительными мерами являются санация воздушной среды 
помещений и применение респираторов. 
Что касается дезинфекции, то она почти не применяется при тех инфекциях 
дыхательных путей, возбудители которых малоустойчивы во внешней среде (корь, 
ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит). Дезинфекция проводится при 
дифтерии. 
Большое значение для предупреждения трансмиссивных инфекций 
приобретают средства дезинсекции, направленные на уничтожение переносчиков 
возбудителей 
– 
кровососущих 
клещей, 
насекомых. 
Применяют 
также 
коллективные и индивидуальные меры защиты от нападения и укусов 
переносчиков. 
Мероприятия в отношении восприимчивого организма 
Мероприятия 
в 
отношении 
третьего 
звена 
эпидемической 
цепи 
(макроорганизм) включают: формирование специфической невосприимчивости 
(имммунитета) и повышение неспецифической резистентности детей. 
Специфическая профилактика ряда инфекций достигается путем активной 
иммунизации. Мероприятия по защите популяции хозяина в основном 
представлены вакцинацией населения, цель которой — создать специфическую 
невосприимчивость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям. 
Важными 
факторами 
повышения 
неспецифической 
резистентности 
являются соответствующее возрасту питание, витаминизация пищи, закаливание 
(использование воздушных и водных процедур, физических упражнений). 

104 
Отдельную группу представляют лабораторные исследования и санитарно-
просветительная работа, которые не могут быть отнесены ни к одному 
направлению, однако выполняются в интересах каждого из них. 

105 
ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
Особо опасные инфекции (ООИ) — условная группа инфекционных 
заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. 
Перечень и меры профилактики распространения ООИ были закреплены в 
Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией 
Всемирной ассамблеи здравоохранения 26 июля 1969 года. В 1970 году 23-я 
ассамблея ВОЗ исключила из перечня карантинных инфекций сыпной и 
возвратный тифы. С поправками 1981 года список включал лишь три заболевания: 
чуму, холеру и жёлтую лихорадку. 
В настоящее время такого понятия «ООИ» в мировой медицине не 
существует. Этот термин продолжает быть распространенным только в странах 
СНГ, в мировой же практике ООИ — это «инфекционные заболевания, которые 
вошли в перечень событий, которые могут являть собой чрезвычайную ситуацию в 
системе охраны здоровья в международном масштабе». Список таких заболеваний 
сейчас значительно расширен и, согласно ВОЗ, включает:

 
холеру;

легочную форму чумы;

 
желтую лихорадку; 

 
геморрагические лихорадки — лихорадки Ласса, Марбург, Эбола;

 
лихорадку Западного Нила;

сюда же ММСП-2005 относят инфекционные болезни, «которые 
представляют особую национальную и региональную проблему. 
Обращает на себя внимание, что ВОЗ включила в ММСП-2005г. только одну 
форму чумы — легочную, подразумевая, что при такой форме поражения 
распространение этой грозной инфекции идет крайне быстро от больного человека 
к здоровому воздушно-капельным механизмом передачи, что может привести к 
очень скорому поражению многих людей и развитию громадной по объему 
эпидемии, если вовремя не принять адекватные противоэпидемические меры
.
В настоящее время сфера применения новых ММСП-2005 г. больше не 
ограничивается инфекционными болезнями, а охватывает «
болезнь или 
медицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое 
представляет или может представлять риск нанесения людям значительного 
вреда
». 

106 
Карантинные инфекции 
Понятие о карантинных болезнях (англ. 
quarantinable diseases
) возникло в 
средние века. Оно явилось производным от «карантинных мер» — сорокадневного 
срока изоляции подозрительных на чуму контингентов (каранта означает в 
переводе сорок (дней). Вначале единственным карантинным заболеванием была 
чума. В последующем к группе карантинных инфекций стали относить и другие 
различные заболевания, так что и состав, и количество входящих в эту группу 
инфекций не были постоянными и неоднократно изменялись. Это объясняется 
тем, что склонность различных заболеваний к эпидемическому распространению 
определяется не только болезнетворными способностями возбудителей, но и 
степенью восприимчивости коллектива к инфекции. 
Термин «карантинные инфекции» сейчас не равнозначен понятию «ООИ», 
так как «карантинные инфекции» — это условная группа инфекционных болезней, 
при которой накладывают разной степени карантин.  
Карантин — система мероприятий, направленных на предупреждение 
распространения инфекционных заболеваний из эпидемического очага и 
ликвидацию самого очага. При ООИ обычно накладывается строгий 
государственный карантин с привлечением нередко военных сил для ограничения 
передвижения потенциально зараженных, охране очага и т.д.
Организация противоэпидемических мероприятий при обнаружении особо 
опасных инфекций 
При выявлении больного с ООИ в ЛПУ 
приём пациентов в кабинете (осмотр в палате) 
прекращается. Запрещается выход из кабинета 
всех лиц, находящихся в нём.
Врач через телефон или проходящий в 
коридоре медперсонал передаёт начальнику 
ЛПУ (главврачу, заведующему) о выявлении 

жүктеу/скачать 3.81 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: