Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0.9 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталонные ответы
разделе «Побочное действие» в инструкции. Тип В- непрогнозируемые побочные действия лекарственных средств: реакции, как правило, иммунного (аллергического) генеза, не зависят от дозы ЛС. Тип С- неблагоприятные побочные реакции «химические», вследствие длительной терапии.Это физическая, психическая зависимость, синдром отмены. Тип D- отсроченные эффекты, к которым относятся мутагенность, канцерогенность, тератогенность.. 4. Данный пациент не нуждается в дальнейшем аллергологическом обследовании. 5. После отмены ингибиторов АПФ симптомы обычно проходят в течении 2-4 недель, но иногда процесс нормализации состояния затягивается до трех месяцев. Ситуационная задача № 19 У 30-летней женщины с атопической бронхиальной астмой (БА) отмечается выделение мокроты с коричневыми включениями. Эти симптомы сохраняются на протяжении девяти недель. Поскольку стандартное лечение не дает эффекта, пациентка направлена на рентгенографию легких. По данным рентгенографии выявлен инфильтрат в левом легком. По данным общего анализа крови выявленаэозинофилия. Обнаруживается повышенный уровень IgE. По результатам МСКТ- исследования выявлена небольшая бронхоэктазия центральной локализации. Вопросы: 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) или острая эозинофильная пневмония ? 2. Что можно ожидать при проведении определения специфических антител на грибки? 3. Какие показатели общего IgE и эозинофилии периферической крови наиболее характерны для аллергического бронхолёгочного аспергиллёза? 4. Какова встречаемость аллергического бронхолёгочного аспергиллёза при бронхиальной астме? 5. Какими препаратами проводится лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллёза? Эталонные ответы: 1. Наиболее вероятный диагноз: Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) является одной из частых причин эозинофильной пневмонии у больных бронхиальной астмой. Аллергическим бронхолёгочным аспергиллёзом чаще заболевают больные атопическойбронхиальной астмой в возрасте 20–30 лет. Обострения бронхиальной астмы наступают в осенне-зимний период и сопровождаются кашлем с продукцией бесцветной мокроты, иногда с твердыми желтовато-коричневатыми сгустками. На МСКТ выявляются бронхоэктазы с наличием или без скопления секрета в расширенных бронхах, расположенные преимущественно в центральных и верхних отделах легких. 2. При обследовании выявляются специфические IgE и IgG антитела к Aspergillusfumigatus. 3. При аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе общий IgE более 1000 МЕ/мл иэозинофилия более 20%. 4. Встречаемость аллергического бронхолёгочного аспергиллёза при бронхиальной астме-1-2%. 5. Лечение проводят преднизолоном (30–45 мг / сутки), итраконазолом, другими противоастматическими препаратами. Успех лечения и благоприятный прогноз оцениваются по непрерывному падению уровня общего IgE сыворотки. жүктеу/скачать 0.9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|