Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

414 
при легком течении заболевания (редкие, быстро купирующиеся приступы), ребенок может быть 
практически здоров. Обострение болезни (приступ) сопровождается появлением экспираторной 
одышки, свистящих хрипов при аускультации легких. 
2. План обследования: 
Аллергологическое обследование: кожные пробы с основными группами аллергенов. Цель этих 
исследований — выявление причинно-значимых аллергенов. 
Исследование показателей ФВД для определения степени гиперреактивности бронхов (ОФВ1 и 
другие, проба с бронхолитиком).Эти исследования позволяют определить степень тяжести 
заболевания (сохранениенарушения проходимости бронхов в периоде ремиссии — 
латентныйбронхоспазм). 
3. Наиболее вероятный причинно-значимый аллерген - домашняя пыль или клещ домашней пыли, 
поскольку у ребенка отмечаются ночные приступы в домашних условиях. 
4. Да, показана госпитализация из-за продолжительности приступа и неэффективности домашней 
терапии. 
5. Рекомендуется применить препарат другого фармакологического действия(м-холинолитики, 
метилксантины, 
глюкокортикостероиды), 
поскольку 
бета2-адреномиметик 
(беротек), 
применявшийся ребенку дома не смог купировать приступ бронхоспазма. 
Ситуационная задача № 33 
Больная В., 19 лет, студентка, доставлена в приемный покой бригадой «скорой помощи». Около 
часа назад пациентке под местной анестезией новокаином выполнялась экстракция зуба. Через 5-7 
минут после введения препарата пациентка почувствовала затруднение дыхания, появление отека 
в области лица, чувства внутренней тревоги, слабости. Пациентке незамедлительно в 
стоматологическом кабинете был введен 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 16 мг дексаметазона 
внутривенно, однако у больной сохранялось затрудненное дыхание, беспокойство, слабость. 
Со слов больной, до настоящего времени считала себя практически здоровым человеком. В связи с 
тем, что в детстве у больной отмечались аллергические реакции в виде кожной сыпи при контакте 
с животными - кошка, собака, лошадь, и реакция в виде аллергического ринита на пыль, больная 
наблюдалась у аллерголога. Для выявления аллергии проводились аллергологические пробы 
(выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам кошки(++), собаки(+++), клеща 
домашней пыли(+++)). С возрастом интенсивность аллергических проявлений при контакте с 
аллергеном уменьшилась, и больная перестала наблюдаться у врачей, не лечилась; 3 месяца назад 
больная устроилась на новую работу продавцом в магазин бытовой химии. Через месяц у больной 
появился сухой кашель, который постепенно усиливался, пятнистые высыпания на коже. 
Самостоятельно принимала антигистаминные препараты в течение 7 дней – с некоторым 
положительным эффектом в виде регресса кожной сыпи. 
Семейный анамнез: у отца - бронхиальная астма, мать страдает хронической крапивницей. 
При осмотре: состояние больной средней тяжести, возбуждена. 
Беспокоит чувство жара в теле, шум в ушах, непродуктивный кашель. 
Температура тела 36,7°С. Кожные покровы с элементами уртикарных высыпаний в области 
спины, груди, плеч, отек в области губ, лица, незначительный акроцианоз. Дыхание с шумным 
выдохом, свистящие хрипы, слышны на расстоянии. Грудная клетка нормостеническая, в акте 
дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. При пальпации грудная клетка 
безболезненна; ЧД - 26 уд/мин. При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук с 
коробочным оттенком. При аускультации легких - выдох почти в 2 раза продолжительнее вдоха, 
дыхание проводится во все отделы, выслушивается большое количество сухих, рассеянных 
хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 130 уд/мин, удовлетворительного наполнения и 
напряжения. АД - 90/60 мм рт. ст. (исходное АД до экстракции зуба – 120/80 мм.рт.ст.). Живот 
округлой формы, активно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации живот мягкий, 
безболезненный. 
Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 7800, эозинофилы - 10%, палочкоядерные 
нейтрофилы. 

415 
Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля прозрачны, повышенной воздушности, 
корни структурны. Очаговых и инфильтративных теней в легких нет. Диафрагма подвижна. 
Синусы свободны. 
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 114 в 1 минуту. PQ 0,12 мс, QRS 0,08 мс. 

жүктеу/скачать 0.9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: