Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| Методика исследования
Эхо-ЭГ - исследование можно проводить в положении больного сидя, однако наиболее удобным для выполнения ЭхоЭГ считается положение больного лежа на спине. Волосы и кожу боковой поверхности головы больного смазывают любым контактный веществом (обычно вазелиновым маслом) и ультразвуковой зонд размещают на исследуемой области головы сначала с одной, а затем с другой стороны. При исследовании взрослых используются пьезодатчики частотой 0,88 мГц, детей - 1,76 и 2,65 мГц. Исследование производят последовательно с лобной, височной и затылочной областей головы, при этом определяют положение соответствующего отдела М-эха (первый диагностический критерий). 241 Сигнал, отраженный от прозрачной перегородки мозга (передний отдел М-эха) может быть получен при проведении исследования с лобной области, при расположении ультразвукового зонда в нижней трети I.temporalis, несколько выше латерального края одной из надбровных дуг (точка 1, рис. 148). Зонд должен размещаться спереди от коронарного шва. В норме сигнал от прозрачной перегородки располагается в зависимости от размера головы на расстоянии 6,0-7,5 см от начального комплекса и имеет форму пика с прямыми фронтами и узким основанием. vertex Рис. 148. Расположение ультразвукового зонда при исследовании с височной и затылочной области. Сигнал от боковых стенок III желудочка мозга (средний отдел М- эха) обнаруживается при размещении уль гразвукового зонда височной области, несколько кпереди от середины ушной вертикали (точка 2, рис. 148). В норме сигнал от III желудочка находится на расстоянии 7,0-8,0 см от начального комплекса. Средний отдел м-эха имеет форму зубца с относительно пологими фронтами, нередко с расщеплениями на вершине. Задний отдел М-эха, формируемый эпифизом, можно получить при проведении исследования как с височной, так и с затылочной областей, однако исследование с височной области является основным. Сигнал от эпифиза наблюдается при расположении 242 ультразвукового зонда на середине отрезка, соединяющего наружный слуховой проход с vertex (точка 3, рис. 148), или же на расстоянии, 0,5-1,5 см кзади от него. Задний отдел М-эха имеет форму узкою пика с прямыми фронтами, без расщеплений на вершине. Следует иметь в виду, что при проведении исследования с височной области возможно получение смешанного варианта М-эха (средне-задний отдел), формируемого одновременно 111 желудочком и эпифизом. Целью исследования с затылочной области является проверка правильности распознавания заднего отдела М-эха, выявленного при исследовании с височной области. Для получения сигнала от эпифиза с затылочной области ультразвуковой зонд перемещают вдоль верхней шероховатой линии по направлению к наружному затылочному бугру от зоны проекции эпифиза (височная область, точка 3, рис. 148) до точки, лежащей примерно посередине между затылочным бугром и ушной вертикально (точка 4, рис. 148). Исследование с затылочной области проводится с каждой стороны головы с ориентировочным измерением расстояния до сигнала от эпифиза. Следует отметить, что точное измерение расстояний до заднего отдела М-эха лучше проводить в височной области. Все измерения расстояний до срединных структур мозга необходимо производить с симметричных точек головы, при максимальных амплитудных значениях М-эха, многократно (3-5 раз для устойчивых положений и 5-10 раз для неустойчивых положений М-эха) с вычислением среднеарифметического значения. Во всех случаях правильность распознавания М-эха, в основном среднего и заднего отделов его, определяемых с височной области, контролируется приемом, предложенным Лекселлом. Сущность метода Лекселла заключается в следующем. Эхоэнцефалограф переключается на трансмиссионный режим работы. Два ультразвуковых зонда, один из которых является излучателем ультразвука, а другой - приемником устанавливаются симметрично с двух сторон головы, в височной области (в точках 2 или 3, рис. 148), при этом на экране эхоэнцефалографа появляются два сигнала: начальный, соответствующий положению излучающего 243 ультразвукового зонда, и конечный, зависящий от положения принимающего зонда (рис. 149). Рис. 149 Эхо-ЭГ височной части головы при исследовании в трансмиссионном режиме. Определяется расстояние до конечного сигнала. Следует отметить, что это расстояние при отсутствии смещения срединных структур мозга должно соответствовать расстоянию до сагиттальной плоскости мозга («геометрической средней линии головы»), измеренному в локационном режиме. Последнее связано с тем, что маркерное устройство эхоэннефалографа, по которому измеряется расстояние до объекта, калибровано только для работы по локационному методу. Кроме того, расстояние до конечного сигнала, определенное трансмиссионным методом, должно быть равным расстоянию до М-эха, измеренному в локационном режиме (т.к. в обоих случаях ультразвук проходит одинаковые расстояния). Следовательно: Dbt„ =m=m()=m., где : Dbt„ - distantio bitemporalis. расстояние между переданными и воспринятым сигналами при трансмиссионном исследовании: m - расстояние от саг иттальной плоскости мозга, измеренное в локационном режиме; md и ms - расстояние до М-эха, измеренные слева и справа локационным способом. В случаях смещения срединных структур мозга (md^ms), m может быть определено как среднеарифметическое между md и ms, т.е. 2 4 4 |