Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016

располагаемых 
в 
надглазничной 
области 
(рис. 
157, 
в) 
кровоснабжаемой aa.supraorbitales et supratrochleares из системы 
внутренней сонной артерии. Этим самым устраняется нежелательное 
влияние других экстракраниальных сосудов, что позволяет получать 
более определенные данные об изменениях кровообращения и 
состоянии сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Так, при 
наличии препятствия кровотоку во внутренней сонной артерии 
наблюдается снижение амплитуды СОРТ на соответствующей 
стороне. 
Морфологическая 
и 
функциональная связь сосудов 
надглазничной области с внутричерепными артериями создаст 
необходимые предпосылки для общей качественной оценки СОРТ 
состояния мозговых сосудов. Кроме того, локальный характер СОРТ 
позволяет определить время и скорость распространения пульсовой 
волны по сосудистой трассе аорта - сосуды надглазничной области (а 
при одновременной регистрации ПКРГ - те же показатели для 
внутричерепного отрезка сосудов каротидной системы), на основании 
чего можно судить об изменениях тонуса и биомеханических 
свойствах этих сосудов.
Другие виды реографии. Ухудшение кровоснабжения мозга 
бывает нередко следствием не регионарных, а общих нарушений 
гемодинамики. В этих случаях иногда возникает необходимость 
оценки параметров центральной гемодинамики с помощью так 
называемой интегральной реографии (реография всего тела). Чаще 
всего используют методику тетраполярной реографии туловища по 
Кубичеку или интегральной реографии по М.И. Тищенко, которые 
позволяют определить ряд общих показателей кровообращения, в том 
числе, ударный объем сердца. Необходимо помнить, что показатели 
реограмм головы, как и любых реограмм, записанных с отдельных 
органов или участков тела, тесно связаны с состоянием центральной 
гемодинамики.
В некоторых случаях ценную диагностическую информацию 
можно получить с помощью реовазографии (РВГ) конечностей.
При сдавливании сосудов на выходе из грудной клетки 
(скаленус-синдром) бывают асимметрии амплитуд РВГ.
263

Крайне 
выраженное 
снижение 
амплитуды 
РВГ 
пальца 
наблюдается при болезни Рейно.
11.2. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
Для исследования гемодинамики в сосудах человека используют 
ультразвуковые 
приборы, работающие на принципе эффекта 
Допплера (1842). Суть эффекта состоит в изменении частоты 
ультразвукового сигнала при отражении его от любого движущегося 
предмета, например от движущихся форменных элементов крови. В 
допплеровских приборах поток ультразвуковых волн посылается 
колеблющимся кристаллом через кожу на поток крови. Часть 
ультразвука отражается различными тканями в теле человека и 
принимается другим или тем же самым кристаллом. Кристалл 
находится в датчике (зонде). Ультразвук, отраженный от форменных 
элементов крови, главным образом, эритроцитов, сдвигается по 
частоте на величину, пропорциональную скорости их движения.
Допплеровский сигнал имеет различные частотные спектры. 
Распределение частот зависит от таких факторов, как неравномерная 
скорость движения эритроцитов по всему сечению сосуда, различное 
расстояние между форменными элементами крови и неоднородность 
звуков 
пучка. 
Допплеровский 
сигнал 
обладает 
пятью 
характеристиками, каждая из которых должна быть максимально 
использована при диагностике поражений сосудов: 1) амплитуда; 
2 распределение частоты; 3) фаза или направление кровотока; 4) 
импульсные вариации; 5) место нахождения источника. Все эти 
характеристики могут изменяться под влиянием механического 
сжатия либо фармакологических средств.
При исследовании скорости кровотока по сосудам с помощью 
ультразвука эффект Допплера проявляется тем лучше, чем выше 
эластичность стенок сосуда, эффективное давление и сопротивление 
току крови. Постепенное снижение ведет к изменению формы кривой 
УЗДГ-волны, закруглению ее вершины и расширению основания 
(рис. 160, 161, 162).
2 6 4

Ультразвуковую допплерографию сонных артерий проводят в 
положении лежа; надежную акустическую проводимость между 
кожей и датчиком с зондирующей частотой 9 мГц создают за счет 
применения акустической пасты (геля). Врач садится рядом и 
осторожно, но тщательно пальпирует сонные артерии, определяя при 
этом глубину расположения сонной артерии, ее подвижность, силу 
пульсации. Датчик располагают над общей сонной артерией на 2-4 см 
ниже бифуркации и направляя его к голове, держат свободно под 
углом 45°. Не производя давления, медленно изменяют угол наклона 
датчика, 
добиваясь 
появления 
звукового 
сигнала 
чистого 
артериального тона и максимального отклонения стрелки на шкале 
скоростей. После этого включают регистрирующее устройство и 
записывают допплерограмму.
Измеряется линейная скорость кровотока (ЛСК) и определяется 
коэффициент асимметрии ЛСК по формуле:
ЛСК,ачс — лск«ич
КА = ------------------ — ' х 100°/с
Л Civ,им.
Надо отметить, что абсолютным значениям ЛСК не придается 
определяющего значения при решении вопроса о поражении артерии, 
так как во время измерения ЛСК через кожу невозможно точно 
определить угол наклона датчика к потоку крови. Кроме того, 
неодинаковые инженерные подходы к выявлению и обработке 
допплеровского сигнала в различных марках приборов не дают 
единых показателей ЛСК. Так, по данным Ю.М. Никитина, ЛСК по 
общим сонным артериям колеблется от 14 до 30 см/сек. у лиц в 
возрасте от 20 до 60 лет. По Mol (1975) у людей этих возрастных 
групп значения ЛСК колеблются от 16 до 55 см/сек.
Рассчитывается также индекс циркуляторного сопротивления 
(ИЦС), предложенный Pourcelot et al. (1977) и представляющий собой 
отношение между величиной прироста систолического притока и 
величиной общего потока (рис. 161).
265

ицс
н
н - н 2
Нормальные величины ИЦС колеблются в пределах 0,55-0,75 
(рис. 160). Повышение сопротивления по ходу притока сонной 
артерии сопровождается повышением ИЦС, что имеет место при 
поражении сонной артерии и церебральных сосудов. Снижение 
сопротивления потоку крови вызывает уменьшение ИЦС ниже 
указанных цифр, что наблюдается обычно при артериовенозных 
мальформациях.
Рис. 160. УЗДГ больного с 
начальными проявлениями 
недостаточности мозгового 
кровообращения: ЛСК по левой 
сонной артерии равна 57 см/сек, а 
по правой - 56 см/сек. ИЦС - 0,72, 
все элементы допплерограммы 
находятся под изолинией.

жүктеу/скачать 6.73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: