Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| (
3 ). При поражении задних столбов спинного мозга выпадает глубокая чувствительность (мышечно-суставная, вибрационная и частично тактильная) ниже места поражения, болевая и температурная чувствительность при этом сохраняется - заднестолбовой спинальный синдром (4). В связи с выпадением глубокой чувствительности значительно страдает равновесие и координация движений конечностей - сенситивная атаксия, которая находится в прямой зависимости от контроля зрения. Под контролем зрения движения выполняются удовлетворительно, при исключении контроля зрения атаксия резко возрастает. При очагах в боковом столбе спинного мозга утрачивается болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне ниже очага поражения. Расстройство поверхностной чувствительности на противоположной очагу стороне объясняется тем, что спино-таламический пучок формируется в спинном мозге после перекреста. Следует помнить, что верхняя граница нарушения поверхностной чувствительности при поражении бокового столба на 2-3 см ниже очага поражения, т.к. спино-тазамический путь 57 совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. Следует также помнить, что чувствительные проводники в этом пути имеют эксцентричное расположение, от нижних частей тела они идут латеральнее, от верхних - медальнее. Это имеет существенное значение для топической диагностики болезней спинного мозга. Так, при интрамедуллярных процессах проводниковые расстройства болевой и температурной чувствительности нарастают сверху вниз, а при экстрамедуллярных - снизу вверх (рис. 28). Рис. 27. Сегментарная иннервация кожи (no Hansen-Schliack). Поперечное поражение спинного мозга на различных уровнях приводит к двустороннему выпадению всех видов чувствительности ниже уровня поражения (к параанестезии). 58 4.Синдром Броун-Секара (5) развивается при поражении половины поперечника спинного мозга. На стороне очага выпадает глубокая чувствительность и развивается паралич, на противоположной очагу стороне выпадает поверхностная чувствительность. Чувствительность страдает по проводниковому типу ниже очага поражения э Рис. 28. Эксцентрическое расположение длинных проводников: а-схема формирования правостороннего спинно - таламического тракта; 6- поперечный срез на уровне верхне шейных сегментов спинного мозга; 1-поясничный сегмент; 2-грудной сегмент; 3-шейный сегмент; 4-спино- таламический путь; 5-кортико- спинальный путь; 6-пучок Голля; 7- пучок Бурдаха. жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|