Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016

Рис. 79. Характер выпадения полей зрения при поражении 
различных уровней зрительного анализатора:
1-центральная скотома; 2-концентрическое ужение полей 
зрения; 3-концентрическое сужение с центральной скотомой; 
4-битемпоральная 
гемиаиопсия; 
5-биназальная 
гемианопсия; 
6-левосторонняя 
(трактусная) 
гемианопсия; 
7-правосторонняя 
(корковая) гемианопсия с сохранением центрапьного поля зрения; 
8-правосторонняя нижнеквадрантная гемианопсия.
Примеры. Повреждение зрительного нерва приведег к слепоте 
на той же стороне. Повреждение всей хиазмы дает слепоту с двух 
сторон.
Повреждение 
внутренней 
перекрещенной 
части 
хиазмы 
приведет к выпадению обеих наружных половин полей зрения -
битемпоральной гемианопсии (4).
1 2 S

Повреждение наружных частей хиазмы даст выпадение 
внутренних половин полей зрения - биназальную гемианопсию (5).
Повреждение правого зрительного тракта приведет к выпадению 
левых половин полей зрения — левосторонней гемианопсии (6). 
Повреждение левого зрительного тракта даст правостороннюю 
гемианопсию.
Биназальная и битемпоральная гемианопсии относятся к 
разноименным 
(гетеронимным), 
а 
право- 
и 
левосторонняя 
гемианопсия - к гомонимным (одноименным по стороне).
Поражение всего заднего бедра внутренней капсулы дает 
синдром трех-геми-: спастическая гемиплегия, гемианестезия и 
гемианопсия на стороне противоположной очагу.
Поражение 
зрительного 
бугра 
дает 
гемианестезию 
(с 
гиперпатией и таламическими болями), сензитивную геми-атаксию и 
гемианопсию на стороне, противоположной очагу.
Поражение коркового зрительного центра с одной стороны 
приведет к гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. 
При этом центральное поле зрения остается сохранным (7). Сам 
больной этого выпадения замечать не будет - отрицательная скотома.
Поражение клиновидной извилины или соответствующих ей 
волокон пучка Грациолле дает выпадение 'Л поля зрения - нижнего 
квандранта на противоположной очагу стороне (8). Поражение 
язычной извилины приведет к выпадению верхнего квандранта поля 
зрения на противоположной стороне.
Раздражение поля 17 даст простые зрительные галлюцинации -
(фотопсии) в противоположных половинах полей зрения.
При исследовании цветоощущения можно выявить полное 
отсутствие цветного зрения - ахроматопсию или отсутствие 
способности различать какие-то два цвета - дисхроматопсию. Частым 
случаем 
дисхроматопсии 
является 
дальтонизм 
-
отсутствие 
способности различать красный и зеленый цвета.
При офтальмоскопии выявляется патология на глазном дне (рис. 80).

жүктеу/скачать 6.73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: