Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Симптом, обратный симптому Арджиль-Робертсона
- Синдром внутренней офтальмоплегии.
- Поражение глазодвигательных нервов на уровне ствола мозга
- \ / 1.Синдром Вебера
| Патология
зрачковых реакций. Симптом Арджиль- Робертсона - отсутствие зрачковых реакций на свет, при сохранности реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Зрачки при этом, как правило, сужены, разной величины - анизокория. Симптом патогномоничен для сифилитического поражения нервной системы. Симптом, обратный симптому Арджиль-Робертсона - отсутствие зрачковых реакций на аккомодацию и конвергенцию, при сохранности реакции на свет, наблюдается у больных, перенесших эпидемический энцефалит. Синдром внутренней офтальмоплегии. Зрачки широкие, все реакции зрачков отсутствуют, расстроена аккомодация. Синдром наблюдается при изолированном поражении парасимпатических ядер Якубовича и Перлеа в стволе мозга. Поражение глазодвигательных нервов на уровне ствола мозга приводит к образованию альтернирующих синдромов. 13S Рис. 85. IV пара - блоковый нерв (n.trochearis) и VI пара - отводящий нерв (n.abducens): А, В - топография ядер и ход блокового и отводящего нервов: 1- мышца поднимающее веко; 2- верхняя прямая мышца; 3- глазное яблоко; 4- наружная прямая мышца (m.rectus lateralis); 5,7-отводящий нерв; 8- внутренняя сонная артерия; 9- блоковый н е р в ; 1 0 - Е і е р х н я я косая мышца; 11-зрительный нерв; 12-внутренняя прямая мышца; С-функции и признаки поражения блокового нерва (а) и отводящего нерва (Ь). \ / 1.Синдром Вебера - очаг поражения в ножке мозга с захватом глазодвигательного нерва и пирамидного пути (рис. 86). На стороне очага развивается картина паралича глазодвигательного нерва, на противоположной очагу стороне - гемиплегия спастического характера. Поворот * о о ГУ М O b**J0 * м *•**- w о о , о о о м rectu s w w d м . reel и» ш ш Г% с 6-глазной нерв (n.ophtlialmicus); 136 Рис. 86. Схема образования альтернирующих синдромов Вебера и Бенедикта (поперечный срез через передние отделы ствола мозга на уровне верхних холмиков пластинки крыши среднего мозга): 1-ядро глазодвигательного нерва; 2-медиальная петля; 3-черное вещество; 4- затылочно-виеочно-мостовой путь; 5-кортико-спинальный путь; 6- лобно-мостовой путь; 7-красное ядро; 8-медиальный продольный пучок. Очаги поражения заштрихованы. 2.Синдром Бенедикта. Очаг поражения - волокна глазодвигательного нерва, красного ядра и подходящих к нему мозжечковых проводников (см.рис. 86). На стороне очага развиваются паралич глазодвигательного нерва (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз), на противоположной очагу стороне — интенционное дрожание и атетоидный гиперкинез в конечностях. 137 |