Патофизиологии системы крови

Задача № 5

• 
  1. Показатель pH (7.23) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42), что заставляет предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза.
  
• 
  2. Показатель рСО₂ (34 мм.рт.ст.) находится в пределах нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Следовательно, оснований предполагать газовый характер ацидоза у нас нет.
  
• 
  3. Показатели АВ и SВ ниже нормы. Для правильного решения задачи особенно важно резкое снижение уровня показателя АВ, что свидетельствует о неспособности бикарбонатного буфера компенсировать ацидоз.
  
• 
  4. Данные о показателе ВЕ (-11.0 ммоль/л при норме –3.3 -+2.3) свидетельствует о полном исчерпании щелочных резервов крови.
  
• 
  5. Показатели ТК и аммиака мочи значительно ниже нормы. При столь выраженном ацидозе это может означать только одно – почки не в состоянии выполнять свою функцию выведения из организма кислых продуктов метаболизма. Этот вывод подтверждают сведения, указанные в примечании: наличие у больного диффузного гломерулонефрита.
  
• 
  6. Итак, диагноз: некомпенсированный выделительный ацидоз.
  

Задача № 6

• 
  1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Показатель 7.56 значительно превышает норму. Мы вправе предполагать наличие у больного некомпенсированного алкалоза.
  
• 
  2. Норма рСО₂ 32.5 – 46.4 мм.рт.ст.). В нашем случае рСО₂ 26 мм.рт.ст.), очевидно, в силу каких-то причин происходит «вымывание» углекислого газа из крови. Предположительно это может быть связано с гипервентиляцией легких – одышкой, о которой указывается в примечании.
  
• 
  3. Снижение рСО₂ косвенно приводит к снижению АВ, который в нашем случае меньше SВ. Вспомним, что такое явление характерно для газового алкалоза.
  
• 
  4. В примечании указано, что у больного неукротимая рвота, следовательно, в организме, теряющем в больших количествах желудочный сок, уменьшается и количество кислых продуктов в крови. Это обстоятельство, несмотря на снижение бикарбонатов крови (низкое АВ), приводит к относительному увеличению щелочных резервов крови. (ВЕ +4.0).
  
• 
  5. Таким образом, некомпенсированный алкалоз имеет две причины: газовую и выделительную.
  
• 
  6. Диагноз: некомпенсированный смешанный (газовый и выделительный) алкалоз
  

Задача № 7

• 
  1. pH в норме колеблется между значениями 7,36-7,42. Значение 7.42 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предполагать наличие компенсированного алкалоза.
  
• 
  2. Норма рСО₂ 32.5 – 46.4 мм.рт.ст.). В нашем случае рСО₂ 40.5 мм.рт.ст. Этот показатель не выходит за границы нормы. Следовательно, предполагаемый нами компенсированный алкалоз, не может носить газовый характер.
  

• 
  3. Показатели АВ и SВ превышают норму. Очевидно, это свидетельствует о накоплении бикарбонатов в крови.
  

• 
  4. Показатель ВЕ (+6.5 ммоль/л) превышает норму, что говорит об увеличении щелочных резервов крови.
  
• 
  5. В чем же причина накопления бикарбонатов в крови и увеличения ее щелочного резерва? Обратимся к примечанию. В нем сказано, что больному внутривенно был введен бикарбонат натрия. Возможно это было вызвано необходимостью нейтрализовать имевшийся у него ацидоз. Судя по всему, бикарбонат натрия ввели в излишне большом количестве.
  

ЗАДАЧИ ПО НАРУШЕНИЮ КОС

САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ.