Постановление От 15 апреля 2003 г. N 42 о введении в действие санитарно-эпидемиологических правил сп 1285-03

│ │ и др. │ │ │предусмотрен│ │ пара РП + │проводится │ │

│ │ │ │ │ │ │ ФК + НК │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────┼───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ Чума │ Легочная │ I тип │ I тип │ I тип │ I тип │I тип + 2-я│I тип + 2-я│ I тип │

│ │ │ │ │ │ │ пара РП + │ пара РП + │ │

│ │ │ │ │ │ │ ФК + НК │ ФК + НК │ │

├─────────┼───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ │ Бубонная │ I тип │ I или III │ IV тип │ IV тип │I тип + 2-я│I тип + 2-я│ II тип │

│ │ │ │ тип <2> │ │ │ пара РП + │ пара РП + │ │

│ │ │ │ │ │ │ ФК + НК │ ФК + НК │ │

├─────────┼───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ │ Кожная │ I тип │ I или III │ IV тип │ IV тип │I тип + 2-я │I тип + 2-я│ II тип │

│ │ │ │ тип <2> │ │ │ пара РП + │ пара РП + │ │

│ │ │ │ │ │ │ ФК + НК │ ФК + НК │ │

├─────────┼───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ │Септическая│ I тип │ I тип │ II тип │IV тип + │I тип + 2-я │I тип + 2-я│ II тип │

│ │ │ │ │ │респиратор │ пара РП + │ пара РП + │ │

│ │ │ │ │ │ │ ФК + НК │ ФК + НК │ │

├─────────┼───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ Сап │ острая и │III тип +│ I тип │ Не │ IV тип │I тип + 2-я │I тип + 2-я│ II тип │

│ │ легочная │респиратор│ │предусмотрен│ │ пара РП + │ пара РП + │ │

│ │ формы │ │ │ │ │ ФК + НК │ ФК + НК │ │

│ ├───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ │ другие │ III тип │ III тип │ Не │ IV тип │II тип + 2-я│ II тип + │ II тип │

│ │ формы │ │ │предусмотрен│ │ пара РП + │2-я пара РП│ │

│ │ │ │ │ │ │ ФК + НК │ + ФК + НК │ │

├─────────┴───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ Сибирская язва │ III тип │ III тип │ Не │ IV тип │ II тип + │ Не │ II тип │

│ │ │ │предусмотрен│ │2-я пара РП │проводится │ │

│ │ │ │ │ │ + ФК + НК │ │ │

├─────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ Туляремия, │ IV тип │ IV тип │ Не │ IV тип │ II тип + │ Не │ II тип │

│ бруцеллез, │ │ Мелиоидоз: │предусмотрен│ │2-я пара РП │проводится │ │

│ мелиоидоз и др. │ │легочная ф. │ │ │ + ФК + НК │ │ │

│ инфекции II группы │ │- III тип +│ │ │ │ │ │

│ │ │ респиратор │ │ │ │ │ │

│ │ │др. ф. - III│ │ │ │ │ │

│ │ │ тип │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│ Холера │ IV тип + │ IV тип + │ IV тип │ IV тип │ II тип + │ Не │ II тип │

│ │ РП │ РП + │ │ │2-я пара РП │проводится │ │

│ │ │ респиратор │ │ │ + ФК + НК │ │ │

├─────────┬───────────┼──────────┼────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼─────────┤

│Лихорадка│ легочная │ IV тип │ IV тип │ Не │ IV тип │II тип + 2-я│ II тип + │ II тип │

│ Ку │ форма │ │ │предусмотрен│ │ пара РП + │2-я пара РП│ │

│ │ │ │ │ │ │ ФК + НК │ + ФК + НК │ │

├─────────┴───────────┴──────────┴────────────┴────────────┴───────────┴────────────┴───────────┴─────────┤

│Примечание: <1> Вскрытие проводят по специальному разрешению Главного государственного санитарного │

│врача России в СИЗ I типа. │

│<2> В госпитале для больных бубонной или кожной формами чумы при назначении специфического лечения │

│применяют СИЗ III типа. │

│РП - резиновые перчатки; ФК - фартук; НК - нарукавники. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

КонсультантПлюс: примечание.

Приложение 6 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.

Каждый сотрудник лаборатории должен быть обеспечен рабочей одеждой для проведения работ, не связанных с ПБА: пижамами или комбинезонами - три комплекта, тапочками кожаными - две пары, носками - три пары, халатами медицинскими - два.

Для работы с ПБА I - II групп каждый сотрудник должен быть обеспечен защитной одеждой и обувью: халатами противочумными - шесть, шапочками медицинскими или малыми косынками - три, большими косынками или капюшонами - три, средствами защиты органов дыхания (респираторы, ватно-марлевые маски), зрения (очки-консервы), кожных покровов, специальной обувью (водонепроницаемые бахилы, галоши, сапоги); в специализированных лабораториях - изолирующими костюмами типа КЗМ-1 с противогазами или пневмокостюмами (типа "Антибелок") - один, пневмошлемами - один, а также другими видами спецодежды и обуви, предусмотренными нормами.

При работе в стационарных, временных (полевых или передвижных) лабораториях, лечебно-профилактических учреждениях персонал использует противочумные костюмы I - IV типов, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и другие средства, разрешенные к применению в установленном порядке.

В стационарных максимально изолированных лабораториях, оснащенных полным комплексом инженерно-технических систем биологической безопасности, персонал при работе с микроорганизмами I - II групп патогенности использует пневмокостюмы типа "Антибелок-5", пневмошлемы (типа ЛИЗ) или их аналоги, разрешенные к применению в установленном порядке. При авариях, аварийных ситуациях и для ликвидации их последствий персонал применяет аварийный комплект защитной одежды типа Л-1, "Корунд" или их аналоги с фильтрующим противогазом, разрешенные к применению в установленном порядке.

В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала, используют строго определенные типы защитной одежды.

I тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая противочумная косынка (120 x 120 x 150 см) или капюшон, противочумный халат, ватно-марлевая маска (из марли 125 x 50 см со слоем ваты 25 x 17 x 1,5 см весом 20 г) или противопылевой респиратор или фильтрующий противогаз, плотно прилегающие очки-консервы или полимерная пленка одноразового использования (17 x 39 см с учетом 6 см с каждой стороны для привязывания тесемок длиной по 30 см), резиновые перчатки, сапоги резиновые (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. При необходимости (вскрытие трупов людей или крупных животных) дополнительно надеваются прорезиненные фартук, нарукавники и вторая пара перчаток.

II тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая косынка (капюшон), противочумный халат, ватно-марлевая маска (респиратор), резиновые перчатки, сапоги (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием очков.

III тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая косынка, противочумный халат, резиновые перчатки, защитная обувь (глубокие галоши, сапоги или водонепроницаемые бахилы), полотенце.

IV тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, шапочка (малая косынка), противочумный (хирургический) халат.
Порядок надевания противочумного костюма

Противочумный костюм надевают до входа в помещение, где ведется работа с ПБА, в строго определенной последовательности.

Порядок надевания следующий: рабочую одежду и обувь, большую косынку (капюшон) надевают так, чтобы закрыть лоб до бровей, шею до подбородка, большую часть щек; концы косынки завязывают на шее сзади. Противочумный халат надевают так, чтобы косынка или капюшон были заправлены под него. Тесемки у ворота халата и пояс завязывают спереди на левой стороне петлей, после этого закрепляют тесемки на рукавах.

Ватно-марлевую маску (респиратор, противогаз и т.д.) надевают на лицо так, чтобы верхний край ее доходил до нижней части орбит, а нижний - должен находиться под подбородком. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны, чтобы воздух не фильтровался помимо маски.

Очки (целлофановая пленка) должны быть пригнаны, стекла натирают карандашом (для предупреждения их запотевания) или кусочком сухого мыла. В местах неплотного прилегания маски закладывают ватные тампоны. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность.

С левой стороны за пояс халата закладывают полотенце.

Перед входом в "заразную" зону обувают резиновые сапоги (водонепроницаемые бахилы).

При необходимости использования фонендоскопа его надевают раньше капюшона или большой косынки.

При проведении патологоанатомического вскрытия трупа человека, крупных животных дополнительно надевают клеенчатый полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.
Порядок снятия противочумного костюма

Защитный костюм снимают вне помещения, где работают с ПБА (комната для снятия защитной одежды, предбокс), медленно в строго определенном порядке. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор. При выходе из "заразного" блока в помещение для снятия СИЗ ноги в резиновых сапогах (галошах, водонепроницаемых бахилах) поочередно ставят в таз с дезинфицирующим раствором и протирают сверху вниз салфеткой (тампоном), смоченной в дезинфицирующем растворе. Затем в течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках дезинфицирующим раствором, после этого приступают к снятию костюма. Первым вынимают полотенце и погружают его в бак с дезинфицирующим раствором или бикс для последующего автоклавирования. Фартук протирают смоченным в дезинфицирующем растворе тампоном, снимают и складывают наружной стороной внутрь, снимают нарукавники и вторую пару перчаток, если была необходимость в их применении. Очки (целлофановую пленку) снимают, оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад за голову и опускают в 70%-ный этиловый спирт (целлофан погружают в дезинфицирующий раствор). Развязывают и снимают маску, сворачивая наружной стороной внутрь, не касаясь при этом лица наружной стороной. Маску опускают в емкость с мыльным раствором (для последующего кипячения) или дезинфицирующим раствором. Развязывают тесемки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают тесемки рукавов, снимают халат, сворачивая наружную его часть внутрь, погружают в емкость для обеззараживания. Снимают косынку, собирая все концы на затылке в одну руку, погружают в емкость для обеззараживания. Снимают сапоги (водонепроницаемые бахилы или галоши). Снимают перчатки, при подозрении на нарушение целостности проверяют в дезинфицирующем растворе, но не воздухом. Руки тщательно обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом и моют с мылом.

Защитную одежду, предназначенную для работы в очагах инфекционных заболеваний, госпиталях, изоляторах, блоках для работы с инфицированными животными, обеззараживают сразу после использования полным погружением в дезинфицирующий раствор. В случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в биксы, баки или мешки для камерного обеззараживания.

После работы в микробиологических комнатах защитную одежду по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю меняют, обеззараживают (режим обеззараживания в соответствии с нормативами) и передают в стирку.

К работе в костюме допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний к ношению защитной одежды, прошедшие практическое обучение, инструктаж по правилам работы и сдавшие зачет.

Подбор пневмокостюма осуществляется в соответствии с их размерами:

N 1 - для лиц ростом до 169 см,

N 2 - для лиц ростом от 170 до 176 см,

N 3 - для лиц ростом выше 176 см.

Температура подаваемого в подкостюмное пространство воздуха должна быть не ниже +22 °C и не выше +27 °C.

Перед использованием проверке на централизованном специальном участке подлежат пневмокостюмы на целостность и комплектные к ним фильтры тонкой очистки воздуха (В-0,4) на оценку коэффициента проскока. Результаты проверки фиксируются в специальных журналах. Выдача проверенных костюмов и фильтров производится под личные росписи лиц, получающих их для работы. Непосредственно перед заходом в зону каждый исполнитель визуально проверяет полученный пневмокостюм на целостность и делает об этом запись в соответствующем журнале.

Правила работы, порядок надевания-снятия пневмокостюмов регламентируются в соответствующих рабочих инструкциях. По окончании работы пневмокостюмы подвергаются обработке в дезинфицирующем душе и далее термохимической обработке в парогазовых передаточных камерах с последующей их проверкой на целостность.
Защитная одежда для проведения зоолого-паразитологических

работ в полевых условиях

В теплое время года - хлопчатобумажным рабочим костюмом (брюки и куртка, защитный противоэнцефалитный костюм, комбинированный костюм по защите от гнуса и клещей), сапогами кирзовыми и резиновыми болотными при работе в пойменных биотопах, брезентовыми рукавицами и головным убором. На одного работника должно быть по два комплекта костюма и три пары хлопчатобумажных перчаток.

В холодное время года - хлопчатобумажным костюмом, телогрейкой или утепленной курткой с непромокаемым верхом, ватными брюками, сапогами кирзовыми или валенками с калошами, брезентовыми и теплыми рукавицами, головным убором (типа шапки-ушанки или фуражки с наушниками).

Для работ по истреблению грызунов все рабочие должны быть обеспечены комбинезоном, носками или чулками, обувью (сапоги) и рукавицами.

КонсультантПлюс: примечание.

Приложение 7 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.

КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ПАРОВОГО СТЕРИЛИЗАТОРА

и воздушных стерилизаторов" N 15/6-5 от 28.02.91)

Контроль эффективности работы стерилизаторов осуществляют бактериологическим методом, используя биотесты на основании гибели спор тест-культуры.

Биотесты представляют собой флаконы из трубки стеклянной для лекарственных средств ФИ/1-5 НС 1 ТУ 64-0709-10-88 (инсулиновые флаконы) или чашечки из алюминиевой фольги (диск размером 14 мм с луночкой-вдавлением от неоточенного края карандаша), содержащие высушенные споры тест-культуры Bac. stearothermophilus BKM B-718, помещенные в пакеты из упаковочной бумаги (ОСТ 42-21-2-85). Упакованные тесты нумеруют и размещают в контрольные точки паровых стерилизаторов (5 - 10 тестов). По окончании стерилизации биотесты подвергают бактериологическому исследованию.

2. Штамм Bac. stearothermophilus BKM B-718 - подвижная термофильная палочка, по Граму окрашивается положительно, культивируется при температуре 55 1 °C, исключающей развитие других широко распространенных микроорганизмов. Споры овальные, расположенные центрально. На мясопептонном бульоне (pH 7,3 0,1) через 24 часа образует помутнение среды, на мясопептонном агаре (pH 7,3 0,1) - слабо выпуклые колонии диаметром 2 - 4 мм с ровным краем. Штамм не патогенен для человека и животных. Штамм получен из Всесоюзной коллекции микроорганизмов института биохимии и физиологии микроорганизмов, хранится в музее культур НИИ дезинфектологии (117246, г. Москва, Научный проезд, 18).

В ампулу с лиофилизированной культурой вносят 0,2 мл стерильной водопроводной воды и оставляют на 30 мин. при комнатной температуре.

Одну-две капли культуры засевают в 2 пробирки с бульоном (МПБ, Хоттингера, бульон питательный сухой) с 0,5% глюкозы. Суточную бульонную культуру засевают в пробирки на скошенный агар (Хоттингера, мясопептонный, сухой питательный). Для получения спор культуру, выращенную на твердой питательной среде, смывают 5 мл стерильной водопроводной воды и переносят во флаконы со скошенным картофельно-пептонным агаром. Взвесь покачиванием флакона равномерно распределяют по поверхности среды, инкубируют при 55 °C в течение 10 - 12 суток в наклонном положении агаром вверх. Для создания достаточной влажности в термостат помещают открытые емкости с водой. На 7, 10 и 12 сутки культуру проверяют на интенсивность спорообразования. Достаточным количеством считают 80 - 90% спор в поле зрения. Культуру смывают стерильной дистиллированной водой. В целях освобождения от вегетативных клеток суспензию прогревают на водяной бане при температуре 65 - 70 °C течение 30 мин., центрифугируют трехкратно с частотой вращения 33, 33с-1 (2000 об./мин.) по 15 мин., промывая осадок стерильной дистиллированной водой после каждого центрифугирования. Отмытые споры суспендируют в стерильной дистиллированной воде в соотношении 1:1 по объему. Суспензию спор хранят в холодильнике при температуре 4 °C в стерильных пробирках, закрытых ватно-марлевыми пробками с резиновыми колпачками (срок хранения 2 года).

Чистоту культуры на всех этапах культивирования контролируют высевом на агаровые пластинки.

Для определения титра жизнеспособных спор 0,1 мл исходной суспензии десятикратно разводят до стерильной дистиллированной водой, высевая на 3 агаровые пластинки по 0,1 мл ориентировочно из - (предел разведения зависит от титра полученных спор). Посевы инкубируют в течение 48 часов, проводят подсчет выросших колоний. Титр жизнеспособных спор в исходной суспензии определяют как среднее арифметическое число колоний с учетом разведения исходной суспензии и объема пробы для посева.

Пример расчетов. Предположим, что при посеве на три чашки Петри с агаром суспензии в разведении 1:100 000 (), подсчитано 140, 110 и 134 колонии. Аналогичные высевы из разведений привели к образованию 12, 14 и 16 колоний; из - 5, 3 и 7 колоний. Вычисляем общее число колоний, а затем среднее количество колоний для каждого разведения 128, 14 и 5.

Из расчета посевной дозы (0,1 мл на каждую чашку) вычисляем титр жизнеспособных спор в 1 мл исходной суспензии с учетом разведения, далее находим среднее арифметическое число колоний:

128 x 10 x = 12,8 x ;

14 х 10 х = 14,0 х ;

5 x 10 x = 50,0 x .

Таким образом, титр исходной суспензии составит:

(12 x 8 + 14,0 + 50,0) х : 3 = 2,5 х спор в 1 мл.

Исходная суспензия должна содержать не менее 2,5 х - 2,5 х спор в 1 мл. Споры в количестве 5 х - 5 х вносят из исходной суспензии с помощью дозатора пипеточного (ТУ 64-1-3329-81) в 0,02 мл в носители (стерильные инсулиновые флакончики с ватно-марлевой пробкой или чашечки из алюминиевой фольги, разложенные в чашки Петри), подсушивают в термостате при 37 °C или в эксикаторе над осушителем (силикагель, хлористый кальций) при комнатной температуре в течение 24 часов.

Для определения фактической обсемененности исследуют не менее трех биотестов от каждой группы. Во флаконы (чашечки) вносят по 1,0 мл стерильной дистиллированной воды (чашечки из алюминиевой фольги отмывают в широкогорлых пробирках с бусами в 10 мл) и встряхивают в течение 10 мин. на аппарате для встряхивания жидкостей с последующим высевом на 3 агаровые пластинки по 0,1 мл суспензии из трех последовательных десятикратных разведений.

3. Определение устойчивости спор тест-культур к действию водяного насыщенного пара под избыточным давлением проводят при температуре 120 2 °C.

Биотесты в упаковочной бумаге помещают в стерилизационной коробке в камеру парового стерилизатора. После набора давления в водопаровой камере 0,11 0,01 МПа (1,1 0,1 кгс/см2) проводят продувку парового стерилизатора (вытеснение воздуха паром из камеры парового стерилизатора) в течение 10 мин. при открытом спускном кране и давлении в стерилизационной камере от 0,01 до 0,02 МПа (от 0,1 до 0,2 кгс/см2). После продувки доводят давление пара в стерилизационной камере до 0,11 0,01 МПа (1,1 0,1 кгс/см2), температура 120 2 °C и через 5 мин. (времени выживания спор тест-культуры) с момента установления давления спускают пар. Для уменьшения времени воздействия пара до и после экспозиции подъем давления проводят максимум в течение 8 мин., спуск - в течение 3 мин.

Аналогичное исследование проводят в течение 15 мин. времени выдержки (время гибели спор тест-культуры). Контроль температуры осуществляют максимальными термометрами. По окончании времени выдержки биотесты вынимают из стерилизатора и проводят бактериологическое исследование.

Партию биотестов считают годными для использования, если показатели устойчивости спор тест-культуры соответствуют вышеописанным требованиям.

4. Для определения эффективности работы стерилизатора в обеззараженные биотесты и контрольный тест (без стерилизации) стерильно вносят по 5 мл питательной среды, инкубируют при 55 °C в течение 7 суток при ежедневном просмотре посевов, делая высевы на агаровые пластинки из проросших емкостей.

При использовании полусинтетической среды с индикатором феноловым красным рост тест-культуры определяют по изменению красного цвета среды (pH 7,7 0,1) на желто-оранжевый (pH 6,7 0,1) за счет разложения глюкозы с образованием кислоты.