Пояснительная записка настоящая программа подготовки в клинической ординатуре по специальности «Дерматовенерология»

Жалобы больного. Анамнез жизни. Условия труда и быта. Анамнез заболевания кожи. Клинические методы обследования. Состояние внутренних органов и нервной системы. Общие свойства кожи: окраска, тургор и эластичность; состояние пото- салоотделения; дермографизм, сосудистые реакции; кожная чувствительность; мышечно-волосковый рефлекс. Описание поражения кожи.

Специальные дерматологические исследования: пальпация, поскабливание, витропрессия, йодная проба, получение изоморфной реакции, симптом Никольского, осмотр элементов в отраженном свете. Люминесцентная диагностика. Биопсия кожи. Кожные, пероральные и другие аллергологические пробы. Лабораторные исследования: общие и специальные. Важнейшие функциональные методы исследования.

Этиологическое, патогенетическое, симптоматическое лечение, комплексное лечение больного.

Общая медикаментозная терапия дерматозов. Средства, воздействующие на нервную систему. Антигистаминные препараты. Специфическая и неспецифическая стимулирующая терапия. Витамины. Ароматические ретиноиды. Антибиотики. Гормонотерапия. Кортикостероиды в клинике кожных болезней. Иммуносупрессивные препараты. Диетотерапия.

Местная терапия дерматозов. Лекарственные формы наружного применения: растворы, пудры, взбалтываемые взвеси, гели, кремы, пасты, мази, пластыри, лаки, аэрозоли и др. Фармакологические средства - противовоспалительные, разрешающие, кератолитические, противозудные, прижигающие, дезинфицирующие, фунгицидные, противопаразитарные и др.

Физиотерапия кожных заболеваний: тепловые процедуры, криотерапия, светолечение, ПУВА-терапия, электролечение, ультразвук, лазеротерапия, бальнеотерапия и др.

Диспансеризация больных инфекционными болезнями кожи. Диспансеризация больных хроническими дерматозами.

Этика взаимоотношений врача и медперсонала с больными, его родственниками и друзьями. Этика взаимоотношений медперсонала.

2.1.3. Инфекционная дерматология (стационар)

Пиодермии. Стафилококковые пиодермии (остиофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит). Стрептококковые пиодермии (импетиго, заеды, интертриго, турниоль, простой лишай лица, эктима). Смешанные пиодермии (вульгарное импетиго, везикуло-пустулез, язвенная пиодермия, вегетирующая, шанкриформная, пиогенная гранулема). Особенности гнойничковой патологии у ВИЧ-инфицированных.

Бактериальные дерматозы специфической природы (сибирская язва, дифтерия кожи, болезнь кошачьих царапин, сап, нома, туляремия и др.).

Туберкулез кожи и слизистых оболочек полости рта. Ограниченные и диссеминированные формы.

Лепра. Лепроматозый, туберкулоидный и недифференцированный типы лепры.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского). Городской и сельский типы.

Вирусные дерматозы: простой герпес, опоясывающий лишай, бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск. Особенности течения вирусных дерматозов у ВИЧ-инфицированных.

Грибковые заболевания кожи.

Кератомикозы: разноцветный лишай, пьедра.

Дерматофитии: эпидермофития паховая, микозы стоп, руброфития, трихофития и микроспория (антропонозные и зоонозные формы), фавус.

Кандидоз кожи и слизистых оболочек поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный кандидоз.

Глубокие микозы (хромомикоз, споротрихоз, бластомикоз и др.).

Тропические дерматомикозы.

Псевдомикозы: эритразма, актиномикоз, нокардиоз.

Профессиональные микозы.

Особенности клиники и течения микозов у больных ВИЧ-инфекцией.

Паразитарные болезни кожи: педикулез, чесотка, дерматит купальщиков.

Болезнь Лайма.

Профессиональные заболевания кожи инфекционной этиологии (эризипелоид, узелки доильщиц, зерновая чесотка и др.).

Дерматологические синдромы при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, краснуха, брюшной тиф, менингококковая инфекция и др.).

Дерматологические синдромы при гельминтозах.

Инфекционные дерматологические осложнения у ВИЧ-инфицированных.

Инфекционные и паразитарные дерматозы у жителей стран с жарким и тропическим климатом.

Показания для госпитализации больных с инфекционной и паразитарной патологией кожи.

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта стационарного пациента, ф.№003/у, статистическая карта выбывшего из стационара, ф.№066/у, листок движения пациентов и коечного фонда стационара, ф.№007/у-07, журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации, ф.001/у-07 и др.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных с инфекционными и паразитарными дерматозами.

Перечень нозологических форм – см. раздел 2.1.3.

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного с кожным заболеванием, ф.№065-2/у-07, медицинская карта амбулаторного больного грибковым заболеванием, чесоткой, ф.№065-1/у-07, ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ф.№025-3/у-07, извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки, ф.№089/у и др.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных с инфекционными и паразитарными дерматозами.

Экспертиза трудоспособности при инфекционных заболеваниях кожи. Вопросы реабилитации больных. Диспансерное наблюдение за больными с инфекционной и паразитарной патологией кожи.

2.1.5. Неинфекционная дерматология (стационар)

Дерматиты (простой и аллергический), токсидермии. Синдром Лайелла.

Экзема: истинная, микробная, себорейная, детская, профессиональная. Герпетиформная экзема Капоши.

Зудящие дерматозы: зуд кожи, нейродермит, атопический дерматит (атопическая экзема), почесуха взрослых, узловатая почесуха, детская почесуха, временная почесуха у жителей тропиков. Крапивница. Отёк Квинке.

Профессиональные болезни кожи. Профдерматозы физической этиологии (травматические повреждения кожи, ожоги, электротравмы, солнечный дерматит, лучевые поражения и др.). Профдерматозы химической этиологии (эпидермиты, простые и аллергические дерматиты, онихии и паронихии, химические ожоги, профессиональная экзема, профессиональные акне, ограниченные гиперкератозы, дерматокониозы и др.).

Эритематозные дерматозы: ладонная и подошвенная эритема, токсическая эритема новорожденных, кольцевидная центробежная эритема, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, кольцевидная ревматическая эритема, эритема возвышающаяся стойкая, инфекционная эритема. Розовый лишай Жибера.

Псориаз вульгарный, экссудативный, псориатическая эритродермия, пустулёзный псориаз, артропатический псориаз.

Парапсориаз каплевидный, бляшечный, лихеноидный.

Красный плоский лишай.

Пузырные дерматозы: истинная акантолитическая пузырчатка, доброкачественная семейная пузырчатка, пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка), герпетиформные дерматозы.

Сосудистая патология кожи. Ангионеврозы (болезнь Рейно, акроцианоз, ознобление, ливедо). Аллергические васкулиты, поверхностные и глубокие.

Диффузные болезни соединительной ткани: склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит.

Поражения кожи при болезнях с преимущественным поражением соединительной ткани: атрофии кожи, анетодермии, эластозы.

Фотодерматозы, порфирии.

Расстройства пигментации: гиперпигментации, депигментации, витилиго.

Лимфопролиферативные болезни кожи. Лимфомы кожи, псевдолимфомы. Лейкемиды.

Саркома Капоши.

Саркоидоз кожи.

Кольцевидная гранулема.

Опухоли кожи. Доброкачественные опухоли и пороки развития кожи. Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек. Базальноклеточный рак (базалиома). Синдром невоидной базальноклеточной эпителиомы. Плоскоклеточный рак. Дерматофибросаркома. Меланома.

Себорея, вульгарные угри.

Розацеа (розовые угри). Периоральный дерматит.

Болезни волос, ногтей. Очаговая и диффузная алопеция. Ониходистрофии.

Генодерматозы. Факоматозы. Врожденные пороки развития кожи. Наследственные болезни соединительной ткани. Наследственные фотодерматозы. Наследственные дисхромии и дистрофии кожи. Буллёзные наследственные дерматозы. Наследственные болезни волос. Наследственные болезни кожи, обусловленные нарушением ороговения. Ихтиозы. Кератодермии.

Изменения кожи при наследственных болезнях обмена. Ксантоматоз.

Поражения кожи при эндокринных заболеваниях. (липоидный некробиоз, микседема, болезнь Иценко-Кушинга и др.).

Особенности дерматологической патологии у жителей стран с жарким и тропическим климатом.

Геронтологические аспекты клинической дерматологии.

Вопросы медицинской косметологии в практике работы дерматовенеролога.

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта стационарного пациента, ф.№003/у, статистическая карта выбывшего из стационара, ф.№066/у, листок движения пациентов и коечного фонда стационара, ф.№007/у-07, журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации, ф.001/у-07 и др.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки.

2.1.6. Неинфекционная дерматология (амбулаторный прием)

Перечень нозологических форм – см. раздел 2.1.5.

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного с кожным заболеванием, ф.№065-2/у-07, ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ф.№025-3/у-07, акт о профессиональном заболевании, ф.ПЗ-1 и др.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Экспертиза трудоспособности при неинфекционных заболеваниях кожи. Вопросы реабилитации больных. Диспансерное наблюдение за больными с болезнями кожи и подкожной клетчатки.

2.1.7. Детская дерматология

Анатомические и физиологические особенности детской кожи. Специфика течения дерматозов в грудном и детском возрасте. Принципы терапии детей с заболеваниями кожи. Вопросы диететики больных детей грудного и раннего возраста. Этика и деонтология в работе детского дерматолога.

Болезни кожи периода новорожденности (десквамитивная эритродермия Лейнера-Муссу, потница, пеленочный дерматит, токсическая эритема и др.).

Себорея. Угревая болезнь.

Пиодермии грудного и раннего детского возраста (псевдофурункулез, пиококковый пемфигоид, эксфолиативный дерматит Риттера, синдром SSSS, импетиго и др.).

Карантинные микозы детского возраста (микроспория, трихофития). Кандидозы кожи и слизистых оболочек.

Детская экзема. Атопический дерматит. Детский строфулюс (почесуха).

Генодерматозы. Коллодийный плод. Плод арлекина. Ихтиозы. Ихтиозиформная эритродермия. Врожденный буллезный эпидермолиз.

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного с кожным заболеванием, ф.№065-2/у-07, ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ф.№025-3/у-07 и др.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Диспансерное наблюдение за больными с болезнями кожи и подкожной клетчатки. Вопросы реабилитации больных детей.

2.1.8. Косметология

Организация косметологической помощи в Республике Беларусь, ее принципы. Косметические средства. Косметические процедуры. Косметический уход за кожей лица, рук. Косметический уход за волосами. Современные методы коррекции косметических недостатков (физические, химические, хирургические, дермабразия). Использование методов медицинской косметики в частной дерматологии.

Организация онкологической помощи в Республике Беларусь. Взаимодействие дерматологической и онкологической служб. Порядок направления больных с подозрением на онкологические заболевания кожи. Функции дерматоонкологического кабинета. Методы диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей кожи. Современная терапия онкологических заболеваний кожи. Принципы диспансеризации больных с новообразованиями кожи.

Анафилактический шок. Неотложные состояния при тяжелых аллергических реакциях с поражением кожи: синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. Неотложные состояния при эритродермиях. Неотложные состояния при везикуло-буллёзных дерматозах. Неотложные состояния при инфекционных дерматозах. Неотложные состояния при аутоиммунных дерматозах.

Основные принципы и методы организации борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями в нашей стране. Организация дерматовенерической помощи за рубежом.

Дерматовенерологическая служба: структура учреждений, состояние сети, коек, кадров, штатное расписание. Кожно-венерологический диспансер. Кожно-венерологический кабинет центральной районной больницы. Методика расчёта потребности населения в специализированной дерматовенерологической помощи.

Организационно-методические кабинеты (отделения) кожно-венерологических учреждений, их функции и задачи. Планирование мероприятий по борьбе с венерическими и заразными кожными болезнями. Контроль за выполнением плановых мероприятий.

Система и формы учёта и отчётности кожно-венерологических учреждений. Основные качественные показатели деятельности врачей дерматовенерологов и учреждений данного профиля.

Ознакомление с Приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, методическими письмами и рекомендациями, инструкциями по актуальным вопросам организации борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями, законодательными актами по предупреждению распространения венерических болезней.

Деятельность кожно-венерологических учреждений по санитарному просвещению и пропаганде санитарно-гигиенических знаний среди населения по вопросам профилактики венерических болезней. Вопросы полового воспитания в общей системе нравственно-этического воспитания молодёжи.
2.2. Венерология

2.2.1. Сифилис (стационар)

Этиология и общая патология сифилиса, пути заражения, периоды болезни, иммунитет при сифилисе. Классификация сифилиса.

Первичный период сифилиса (инкубационный период, твердый шанкр и его разновидности, атипичные твердые шанкры, осложнения; серологические реакции при первичном сифилисе).

Вторичный период сифилиса и его проявления на коже, слизистых оболочках (розеолезный, папулезный, пустулезный сифилиды), поражения волос, сифилитическая лейкодерма, серологические реакции во вторичном периоде сифилиса.

Третичный активный и скрытый сифилис. Бугорковые и гуммозные сифилиды на коже и слизистых оболочках. Серологические реакции в третичном периоде болезни.

Сифилис нервной системы: ранний и поздний нейросифилис.

Поражения внутренних органов при первичном, вторичном и третичном сифилисе.

Поражение костей и суставов при сифилисе.

Скрытый сифилис: ранний и поздний.

Врожденный сифилис: ранний и поздний. Диагностика и профилактика врожденного сифилиса.

Основные принципы лечения больных сифилисом. Противосифилитические средства. Клинические протоколы диагностики и лечения больных сифилисом.

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта стационарного пациента, ф.№003/у, статистическая карта выбывшего из стационара, ф.№066/у, листок движения пациентов и коечного фонда стационара, ф.№007/у-07, журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации, ф.001/у-07 и др.

История мировой сифилидологии. Достижения современной сифилидологии. Факторы, способствующие распространению сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путём.

Клинические особенности течения сифилиса в настоящее время.

Лабораторная диагностика сифилиса. Микроскопическое исследование на бледную трепонему в темном поле микроскопа.

Серологическая диагностика сифилиса. Понятие об антигене, антителах, комплементе, феномене гемолиза. Значение серологических исследований крови и ликвора в диагностике сифилиса. Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана). Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ): показания к постановке и её клиническое значение. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ): показания к постановке и её клиническое значение. Модификации РИФ (РИФ-абс, IgM-РИФ-абс, 19S IgM-РИФ-абс) и показания для постановки этих реакций. Другие методы серологической диагностики сифилиса (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации, метод иммуноблотинга, полимеразная цепная реакция).

Биологические ложноположительные результаты серологических реакций.

Современные методы исследования спинномозговой жидкости.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных сифилисом.

Клинико-серологический контроль и критерии излеченности сифилиса. Серорезистентность.

Профилактика сифилиса (общественная и индивидуальная).

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного инфекциями, передаваемыми половым путем, ф.№065/у-07, ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ф.№025-3/у-07, извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки, ф.№089/у и др.

2.2.3. Гонококковая инфекция и другие ИППП у мужчин

(стационар)

Общая патология гонококковой инфекции. Морфология и биология гонококка. Этиология, патогенез гонорейных и постгонорейных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Клиника неосложненной и осложненной гонореи у мужчин. Гонорейное воспаление придатка яичка, простаты, семенных пузырьков, эндоуретральных желез и др.

Диссеминированная гонококковая инфекция и гонорейный артрит. Экстрагенитальная гонорея.

Принципы лечения больных гонореей. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи.

Урогенитальная хламидийная инфекция у мужчин. Этиология, патогенез, эпидемиология. Болезнь Рейтера. Методы этиологической диагностики хламидийной инфекции. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ, изоляция возбудителя в культуре клеток. Полимеразная цепная реакция. Серологические методы диагностики хламидийной инфекции. Схемы лечения больных урогенитальным хламидиозом.

Микоплазменные инфекции урогенитального тракта: этиология, патогенез, эпидемиология, клиника. Диагностика урогенитальных микоплазмозов. Культуральный метод исследования. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции. ПЦР-диагностика. Этиотропная терапия микоплазменной инфекции.

Трихомониаз: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника трихомониаза у мужчин. Диагностика мочеполового трихомониаза. Микроскопический и культуральный методы исследования. Современные подходы к лечению больных трихомониазом.

Генитальный герпес: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника генитального герпеса. Методы диагностики герпетической инфекции. Лечение генитального герпеса, профилактика рецидивов.

Папилломавирусные инфекции половых органов: этиология и патогенез. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение, профилактика.

Урогенитальный кандидоз: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника урогенитального кандидоза. Лабораторная диагностика. Лечение острого и хронического урогенитального кандидоза.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём. Особенности диагностики и лечения.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма (четвёртая венерическая болезнь).

Донованоз или венерическая гранулёма (пятая венерическая болезнь).

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.1.

Исторический очерк развития венерологии. Факторы, способствующие распространению инфекций, передаваемых половым путём.

Современные особенности течения (патоморфоз) гонококковой инфекции у мужчин. Изменчивость гонококка, формирование его устойчивости к этиотропным препаратам.

Правила забора материала для лабораторных исследований. Лабораторная диагностика гонореи. Бактериоскопический и бактериологический (культуральный) методы исследования. Изменчивость гонококков. Определение чувствительности гонококка к антибиотикам. Иммунофлуоресцентный, иммуноферментный и молекулярно-биологический методы диагностики гонореи.

Принципы лечения больных гонококковой инфекцией. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи.

Негонококковые уретриты (НГУ) у мужчин: урогенитальная хламидийная инфекция, микоплазменные инфекции, трихомониаз и др. Клиника, диагностика и лечение НГУ. Критерии излеченности НГУ.

Генитальный герпес.

Папилломавирусные инфекции половых органов.

Урогенитальный кандидоз у мужчин.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма.

Донованоз или венерическая гранулёма.

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.2.

2.2.5. Гонококковая инфекция и другие ИППП у женщин (стационар)

Общая патология гонококковой инфекции у женщин. Вопросы этиологии и патогенеза заболевания. Клиника гонореи нижних отделов мочеполового тракта и восходящей гонореи.

Диссеминированная гонококковая инфекция и гонорейный артрит. Экстрагенитальная гонорея.

Принципы лечения больных гонореей. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи.

Урогенитальная хламидийная инфекция у женщин. Этиология, патогенез, эпидемиология. Болезнь Рейтера. Методы этиологической диагностики хламидийной инфекции. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ, изоляция возбудителя в культуре клеток. Полимеразная цепная реакция. Серологические методы диагностики. Лечение больных урогенитальным хламидиозом.

Микоплазменные инфекции урогенитального тракта у женщин: этиология, патогенез, эпидемиология, клиника. Диагностика урогенитальных микоплазмозов. Культуральный метод исследования. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции. ПЦР-диагностика. Этиотропная терапия микоплазменной инфекции.

Трихомониаз у женщин: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника трихомониаза у женщин. Диагностика мочеполового трихомониаза. Микроскопический и культуральный методы исследования. Современные подходы к лечению больных трихомониазом.

Генитальный герпес: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника генитального герпеса. Методы диагностики герпетической инфекции. Лечение генитального герпеса, профилактика рецидивов.

Папилломавирусные инфекции половых органов: этиология и патогенез. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение, профилактика.

Урогенитальный кандидоз у женщин: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника урогенитального кандидоза. Лабораторная диагностика. Лечение острого и хронического урогенитального кандидоза.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём. Особенности диагностики и лечения.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма (четвёртая венерическая болезнь).

Донованоз или венерическая гранулёма (пятая венерическая болезнь).

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.1.

Современные особенности течения (патоморфоз) гонококковой инфекции у женщин. Изменчивость гонококка, формирование его устойчивости к этиотропным препаратам.

Правила забора материала для лабораторных исследований. Лабораторная диагностика гонореи – см. раздел 2.2.4.

Принципы лечения больных гонококковой инфекцией. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи. Критерии излеченности гонореи.

Негонококковые уретриты (НГУ) у женщин: урогенитальная хламидийная инфекция, микоплазменные инфекции, трихомониаз и др. Клиника, диагностика и лечение НГУ. Критерии излеченности НГУ.

Генитальный герпес.

Папилломавирусные инфекции половых органов.

Урогенитальный кандидоз у женщин.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма.

Донованоз или венерическая гранулёма.

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.2.