Практикум по клинической психологии. Методы исследования личности. Спб : Питер, 2004. 336 с: ил. Серия «Практикум по психологии»

напряжение. Отдавая Приоритет общему впечатлению, агрессивность данного испытуемого должна трактоваться как подавляемая, импульсивная. Склонность К вытеснению агрессии, как указывалось, проявлялась и в отрицатель-Ном отношении к рисунку самого испытуемого.

Рисунки 8.3 и 8.4 принадлежали внешне хорошо социально адапти-рованному и, на первый взгляд, гиперсоциальному молодому мужчине, имевшему выраженные установки на достижение успеха в плане карьеры. В поле зрения клиники он попал в связи с необычным типом криминального поведения, внешне противоречащего его повседневному Образу среди родственников и сослуживцев. Оно проявлялось в форме немотивированных как со стороны жертвы, так и со стороны сознания испытуемого грубых агрессивных действий, направленных против случайных женщин (прохожих) и имевших импульсивный характер. В момент агрессивного эпизода испытуемый не контролировал себя, а впоследствии считал поступки чуждыми своей личности, но испы-тывал ощущение разрядки и облегчения. Код его профиля MMPI: 6827'0-9I534 X 4:24:4 (6-я шкала - 107 Т-баллов, 4-я - 61).

Случай № 2 (см. рис. 8.5). Контраст общего впечатления от рисунка хорошо заметен, если сравнить рисунки 8.4 и 8.5. Как по личностным особенностям, так и по характеру клиники пациентка, которой принадлежит рис. 8.5, почти во всем противоположна предыдущему испытуемому. На первый план в ее рисунке выступает детскость и незащищенность, желание понравиться, потребность в протекции. Если в предыдущем примере эмоциональный фон характеризовался тревогой и напряжением (с элементами депрессии), то в данном случае фон настроения близок к астено-депрессивному с выраженным преобладанием астенического компонента. Это впечатление от рисунка находится в тесной связи с поведением испытуемой в эксперименте, где приведенные характеристики выражались очень рельефно.

По результатам методик и клинической беседы пациентка характеризовалась как обладающая нереалистическими представлениями о себе, заметно завышенным уровнем притязаний и самооценкой, притязанием на особое эстетическое чутье и высокий интеллект. На первый план выступал истероидный радикал при склонности к демонстративное™, стремлении показать себя в ситуативно-выгодном свете, достаточно тонким и нюансированным восприятием личностных особенностей людей, в мнении которых она заинтересована. Длительная психотравмирующая ситуация привела ее к стойкой декомпенсации имевшихся психопатических черт характера. Поведение испытуемой в целом подчинялось неосознанным установкам на разрешение пси-хотравмирующей ситуации путем «ухода в болезнь». Код ее профиля MMPI: 32871450-9 X 6:7:22.

Высокая оценка персонажа своего рисунка испытуемой свидетельствовала о ее тесной идентификации с «Духом лесного утра». Это подтвердил и двукратный замер ассоциируемого с рисунком и собстрен-ной личностью цвета (зеленый) по методике ЦТО, который к тому же стоял первым в восьмицветовом ряду теста Люшера. Из этого совпадения следует, что в рисунке мы имеем дело с теми чертами, с которыми испытуемая сознательно и неосознанно идентифицируется и которые она согласна открыто представить исследователю. Завышенная самооценка, стремление подать себя в наиболее выгодном свете и высокое расположение рисунка взаимно коррелируют. Завышенная оценка своих интеллектуальных способностей коррелирует с поднятым вверх хвостом в левой части пространства листа и большой головой животного. Последнее, как и вертикальная постановка корпуса, связано также с несомненным инфантилизмом личности испытуемой. Она идентифицируется с чертами собственной беспомощности и детскости, что и в повседневной ее жизни рассчитано на провокацию заботы со стороны психотерапевта и окружающих.

Наиболее заметной особенностью данного рисунка является обилие декоративных деталей, о чем свидетельствует и фрагмент описания, данного испытуемой: «...Зрачки – как утренние звезды, они излучают перламутровые лучи. Рот похож на цветок весенней фиалки: голубой и примерно такой же формы. Крылья такие прозрачные и приятные, как воздух вокруг чайной розы... Хвост – как перья папоротника. И весь он покрыт цветами и травой...» Излишняя склонность к декорам в рисунке и рассказе могут говорить о дезадаптивности соответствующих черт в поведении, что полностью подтверждается данными MMPI, где 3-я шкала (демонстративность) поднята до 93 Т-баллов, а К (склонность представлять себя в выгодном свете) – до 68 Т-баллов.

В пользу склонности к астеническим реакциям говорит направление штрихов – сверху вниз, общая неуверенность графики, элементы пунктирности внутри контура. В рассказе с

этим коррелировала склонность «Духа» «...исчезать при появлении людей». Последняя склонность к эскапизму подтверждается положением рисунка в левой верхней части листа.

Случай № 3 (см. рис. 8.7). Этот пример представляет материал для уяснения трех ярко представленных в нем моментов. Первый – заметная неустойчивость психосексуальной идентификации нарисовавшей его девушки. Это следует не только из того, что ему атрибутируется средний род (это «оно»), но и из общего впечатления «мужественности» стиля рисования. Этому впечатлению во многом способствует чистая геометричность и лаконизм линии контура, а также некоторая схематичность, рассудочность образа. Второй характерный момент – почти физически ощутимое движение (падение) по направлению к нижнему правому углу листа и одновременное вращение против часовой стрелки. Последнее правомерно прямо связывать с проецируемой испытуемой на персонаж РНЖ «потребностью в ориентации» как следствие ее собственной плохой ориентации в социуме. Третий момент – хорошо заметное различие между деталями, органично включенными в целостную конструкцию, и теми, которые «прикреплены» как бы искусственно. В первую очередь это относится к «опорам», выполненным в форме кистей рук. Подобная неорганичность этих деталей может свидетельствовать об их компенсаторном характере. Это подтверждается тем, что кисти рук, символизирующие обычно актив-Ное взаимодействие и контакт с социумом, не осознаются самой испытуемой как руки, но как «опоры»(!). Сюда же относится и невозможность «опорам» таковыми служить, поскольку они «спрятаны» внутри контура и, в крайнем случае, на них можно разве что висеть1.

В совокупности перечисленные особенности создают картину достаточно выраженной микросоциальной дезадаптации испытуемой при выраженных затруднениях социальных контактов. Этот вывод хорошо соотносится с главной особенностью рисунка: замкнутым контуром, четко ограничивающим рисунок от среды.

В приведенных примерах мы специально останавливались только на наиболее характерных особенностях рисунков. Желающие могут продолжить интерпретацию, опираясь на перечисленные в руководстве признаки.

Резюмируя, можно сказать, что для использования общего впечатления необходимо не только развитие чувствительности к нему, но и внимание к тому, как сам испытуемый относится к рисунку.

Описание патопсихологических симптомокомплсксов РНЖ

Следующее ниже описание симптомокомплексов некоторых психопатологических расстройств мы еще раз предваряем предупреждением, исходящим от классика проективного рисунка К. Маховер: проективный рисунок не предназначен для психопатологической диагностики и не должен валидизироваться через сопоставление с психиатрическим диагнозом. Однако применение проективного рисунка в качестве инструмента клинической психодиагностики своим следствием имело накопление практического опыта, позволившего сделать определенные обобщения. Следующий ниже текст заимствован из методических рекомендаций, составленных Т. Н. Краско2.

Целесообразнее всего использовать проективный рисунок для решения задач дифференциальной диагностики. Безусловно, проективный рисунок должен использоваться наряду с другими патопсихологическими методами, поскольку невозможно постулировать клинический диагноз с помощью только одной методики, какой бы информативной она ни была. При оценке данных любой методики на первый план должен выступать синдромальный подход, основанный на принятых патопсихологических регистр-синдромах, являющихся аналогами основных клинических синдромов. Такой подход – это результат своеобразного вклада психиатрии в патопсихологию, и при сотрудничестве психолога и психиатра он является наиболее адекватным.

Проективный рисунок имеет неодинаковую чувствительность к различным патопсихологическим симптомокомплексам. Диагностическая валидность проективного рисунка наиболее высока при выделении психогенно-невротического регистр-синдрома. Затем (в порядке убывания): психопатологического (личностно-аномального); органического; шизофренического; аффективно-эндогенного.

1 Испытуемая занималась дельтопланеризмом.

2 Краско Т. Н Применение проективного рисунка в патопсихологическом обследовании больных неврозами и психопатиями. – Харьков, 1992.

На основе данного положения будет изложено два рисуночных симптомокомплекса: невротический и психопатологический.

1. Рисунки больных неврозами.

<...> Для рисунка невротиков, независимо от клинической формы невроза, характерны статистически подтвержденные отличия от нормативной группы.

В области композиционного строения рисунка: краевое расположение, тяготение к левому верхнему углу и мелкий размер. В области техники: отсутствие сплошной линии, слабый нажим и наличие выделенных или заштрихованных участков. Детали рисунков закруглены, зрительно завершены, могут быть наведены несколько раз. Отсутствует размашистая штриховка и крупные элементы. Сами образы чаще всего тривиальны, построены по принципу объединения деталей различных животных, дублирования или отсутствия какого-либо органа у обычного животного. В рисунках больных неврозами не встречаются подчеркнуто нереальные образы и животные, имеющие сходство с неживыми объектами. Образный ряд в рисунках невротиков беден, животные воспринимаются как статичные «бесхарактерные» и характеризуются обычно как «пассивные».

У больных неврастенией (а также при наличии в структуре невроза депрессивного синдрома) перечисленные особенности проявляются Наиболее полно. В процессе выполнения встречаются такие высказывания: «Я не смогу, не умею, опозорюсь». Готовый рисунок часто производит впечатление незавершенного. Сами больные могут бросить работу, не завершив рисунок, с высказываниями типа: «Ну, хватит», а после дополнительного мотивационного стимулирования – продолжить.

Очень характерно профильное расположение рисунка, микрография, направленность деталей вниз, падающие линии. Несмотря на бедность и лаконичность рисуночного образа, у таких больных не встречаются рисунки, состоящие из одного только контура, как не встречаются также рисунки «масочные» и контрпроективные. Преобладают названия типа «Одноухий заяц», «Летающий стрекозел», «Кошкомышь» и т.п.

Рисунки больных неврастенией близки к рисункам астенизирован-ных органиков. Дифференциальная диагностика в таких случаях весьма затруднена и определяющим является наличие или отсутствие органического графического симптомокомплекса.

У больных с истерическим неврозом рисунки разнообразны. Ведущими факторами, формирующими тот или иной вариант выполнения, являются эмоциональная оценка ситуации, мотивация на обследование и интеллектуальный уровень.

Если нет заинтересованности в результатах обследования и задание выполняется по принципу «только отвяжись», то возможно появление контурных рисунков и рисунков, близких к кругу. Если мотив обследования выражен значительно, то работа выполняется старательно, с попыткой угадать оценку экспериментатора и найти его поддержку. Только для этих больных характерно повышенное внимание к изобразительной стороне рисунка.

Основная отличительная особенность рисуночных образов – объединение черт обычных животных, примитивная комбинация их органов или других признаков. Возможны также изображения известных животных с отсутствием каких-либо деталей (например утка без ножных перепонок, корова без вымени), что и делает, по мнению авторов, этих животных «несуществующими».

Кроме того, характерно наличие на примитивно изображенном животном, у которого может не хватать функциональных частей, каких-то украшающих декорирующих элементов, животные зачастую неустойчивы в опорной части, могут быть косо расположены на листе, какая-то часть рисунка может быть многократно наведена или подчеркнута при непрорисованности остальных элементов.

Самые распространенные названия – уменьшительные с окончанием на «-ик» («Носатик», «Пушистик», «Геркулесик») или сочетания без всякого смысла («Колб», «Чуф»). Чем ниже интеллектуальный уровень, тем вероятнее прямая проекция внутренних конфликтов в ходе беседы-опроса. При высоком интеллекте это тоже возможно, но в этом случае больной, как правило, понимает, что рассказывает о себе и особенно ярко демонстрирует и агравирует свои проблемы.

Проективные рисунки больных неврозом навязчивых состояний более однородны, чем при любой другой патологии. Как правило, эти рисунки – проекция психастенических черт. Для них высоко специфичны композиционная упорядоченность, небольшой размер, четкие

завершенные линии, зачерненные или заштрихованные детали и участки, равномерный нажим. Характерна «защита» контура шерстью, иглами, панцирем. При этом контур может быть прерывистым: с разрывами, незамкнутостью. Гораздо чаще, чем при других формах неврозов, животные расположены анфас, всегда прорисованы или зачернены глаза. В целом рисуночные образы производят беззащитно-трогательное впечатление, хотя при беседе-опросе авторы рисунков могут подчеркивать их активность и приспособленность.

При дифференциальной диагностике неврозоподобной патологии органического генеза и невроза важно выявить не столько наличие Невротического симптомокомплекса, сколько отсутствие органического.

2. Проективные рисунки больных психопатиями.

<...> Важно отметить, что по одним параметрам рисунки нормативной группы находятся между рисунками невротиков и психопатов, а по другим – рисунки больных этих двух нозологии почти совпадают друг с другом, резко отличаясь от нормативных.

Тем основным признаком, по которому проективные рисунки невротиков и психопатов достоверно отличаются от рисунков здоровых, является наличие выделенных или заштрихованных участков (свидетельство тревоги, внутренней напряженности и эмоциональной неустойчивости).

Если наличие в рисунке этого признака сочетается с отсутствием четкой непрерывной линии, а также с расположением в верхней части листа (или с краевым расположением), то такой рисунок является достоверным свидетельством пограничной или невротической психопатологии.

Из тех параметров рисунка, по которым нормативная группа занимает промежуточное положение между невротиками и психопатами, следует отметить характеристики рисуночного образа. Рисунки психопатов воспринимаются в целом более «фантазийными», чем рисунки здоровых людей, не говоря уже о рисунках больных неврозами. Кроме того, у них больше стремления дать объем, подчеркнуть деталь штриховкой, нарисовать животное в динамике, придать ему «внутреннее выражение». При этом более характерны крупный размер и центровая композиция; направленность анфас или вправо.

Следует также указать, что рисунки психопатических личностей в целом демонстрируют снижение адаптационных возможностей у этих больных. Это часто выступает в гиперкомпенсаторном варианте: резкое усиление «внешней защиты», агрессивные тенденции, наличие дополнительных органов и частей тела, резкое несовпадение рисуночного образа животного с тем, что рассказывается о нем в беседе (например, слабому, мелкому и неустойчивому животному могут приписываться сверхъестественные возможности).

Сравнительный анализ рисунков при психопатиях различных кругов демонстрирует ряд особенностей, отличающих рисунки каждой подгруппы от других. Так, рисунки психопатов тормозимого круга во многом близки рисункам неврастеников и больных неврозом навязчивости. Эти рисунки не бывают крупными, не отмечены богатством деталей, однако от рисунков неврастеников их отличает наличие приспособительных органов, «характерность» образа при бедности графических характеристик. Кроме того, среди графических показателей встречается такой» который не присущ никаким другим рисункам: своеобразная линия, начинающаяся резким нажимом с последующим его ослаблением до полного исчезновения. Отличие от рисунков больных неврозом навязчивости в том, что резче выражена потребность в защите: не «пассивная» защита в виде игл или шерсти, а «активная» (специальные органы, выполняющие защитную функцию, удвоение контуров и т. п.). Кроме того, психопатические личности тормозимого типа чаще отказываются давать пояснения в ходе опроса, часто не удовлетворены собственным рисунком, так как им «не нравится» придуманное животное.

Рисунки психопатов истероидного круга во многом близки к рисункам больных истерическим неврозом, однако отличаются от них большими размерами, энергичной линией и тем, что примитивизм образа может скрадываться подчеркиванием, укрупнением или разрисовкой отдельных деталей. Рисунки могут иметь массу элементов, дополнений, деталей. При этом в беседе обычно подчеркивается беззащитность животного, неперспективность вида в целом. Вообще для этой группы больных особое значение приобретают данные беседы-опроса. Особое внимание следует обращать на несовпадение впечатлений от рисунка с тем, что говорит о нем автор: приписывание «слабому» образу агрессивных или хищнических

тенденций, или, наоборот, подчеркивание слабости, уязвимости, безобидности животного, которое кажется сильным и активным.

Еще одна особенность рисунков истероидных психопатов – часто встречающиеся большие выразительные глаза. Они могут быть единственной деталью, которая в рисунке обращает на себя внимание, вплоть до изображений животных, состоящих только из головы с глазами. Такие образы, как и рисунки животных, имеющих сходство с человеком, являются, как указывалось выше, показателями сензитивности, инфантильности, эмоциональной незрелости. Их противоположностью являются «масочные» рисунки и подчеркнуто нереальные образы, которые тоже могут встречаться у истероидных психопатов и являются проекцией эгоцентрических или негативных личностных установок.

Рисунки психопатов возбудимого круга отличаются, прежде всего, крупными размерами, часто для них характерна резкая, прерывистая «летящая» линия. Бывают случаи, когда рисунки даже не помещаются на листе бумаги из-за того, что композиция не спланирована заранее. В образах много динамики, характерно внутреннее напряжение, животные могут быть нарисованы бегущими, приподнимающимися на задние лапы, ощерившимися, с открытым ртом. Часто встречаются избыточные приспособительные органы, подчеркивающие агрессивность. Рисунки и их названия могут быть нарочито вызывающими, циничными, эти тенденции могут особенно четко проявляться в беседе-опросе.

Также следует отметить, что у больных этой группы встречаются и очень мелкие профильные рисунки (микрография) со сплошным зачернением или штриховкой, что является признаком выраженных эмоциональных нарушений в форме тревоги или подавляемой агрессии. Кроме того, рисунки могут выполняться быстро, небрежно, встречается сочетание тщательно прорисованных участков или деталей с непрорисовкой других участков или даже с обрывом рисунка в неожиданном месте.

Рисуночные образы разнообразны, однако часто встречаются животные, напоминающие крупных ящеров, летящих птиц. Бывают также рисунки с элементами каких-то технических устройств (антенны, локаторы; датчики со стрелками и т. п.).

Перечисленные особенности выполнения РНЖ встречаются наиболее часто и отражают более или менее устойчивые личностные образования, характерные для указанных нозологических групп. Вместе с тем не следует забывать, что проективный рисунок подвержен влиянию мотивационных факторов и ситуационных переменных не менее, чем другие методики проективного типа, особенно при исследовании больных неврозами и пограничными расстройствами, у которых мотивационные нарушения и ситуативная реактивность выражены особенно четко. Поэтому необходимо еще раз подчеркнуть, что конкретные рисунки должны рассматриваться только в контексте результатов всей батареи патопсихологических методик, используемых при обследовании больного. Однако при достаточном уровне владения методикой РНЖ ее данные могут стать своеобразной «точкой отсчета», по отношению к которой оцениваются остальные результаты.

До тех пор, пока интерпретатор не будет чувствовать себя достаточно уверенным, следует к оценке каждого рисунка подходить следующим образом: посмотрев на рисунок, задать себе вопрос: «Если бы я шел по лесу, а навстречу мне вышло бы вдруг это животное, что бы я сделал и что бы я о нем подумал?» Затем, приводя беседу-опрос, определить, с каким типом проекции он имеет дело (ауто-, контр- иди экстрапроекция) и насколько авторская характеристика животного совпадает с собственным впечатлением от рисуночного образа, после чего – использовать интерпретационные критерии.

Возможный способ закрепления навыков владения методом и дополнительная валидизация

Любой способ овладения диагностическим методом предполагает наличие обратной связи. Поскольку в данном случае валидность метода и его достоверность тесно связаны со степенью практического освоения навыков интерпретации рисунка, возможным представляется следующий путь.

Предлагаемый способ отработки навыков является комбинацией метода экспертной оценки и самоотчета. Для его проведения необходимо наличие минимум двух испытуемых, хорошо и неформально знакомых друг с другом1.
1 В практикуме студенты могут пройти такой тренинг, объединившись для этого в тройки.

Им одновременно задается инструкция, причем исключаются подглядывания и любой обмен информацией. После выполнения ими рисунков экспериментатор, имея оба рисунка перед собой, старается выявить в них те особенности личности испытуемых, по которым они в наибольшей степени отличаются друг от друга. Например: экстраверсия – интроверсия, общительность – замкнутость, уверенность – тревожность, оптимизм – пессимизм. Далее эти различия формулируются в виде антонимических шкал типа самооценки Дембо-Рубинштейн так, чтобы они были однозначно поняты обоими испытуемыми. Испытуемым разрешается задавать уточняющие вопросы, на которые экспериментатор должен давать разъяснения, избегая наводящих подсказок. В отличие от этапа рисования животных, этап уяснения содержания «шкалы», как и последующий поиск ответа (взаимная оценка), проводится совместно с обоими испытуемыми при их свободном общении. После уяснения содержания очередной «шкалы» экспериментатор задает вопрос: «К какому полюсу шкалы или типу людей вы могли бы отнести самих себя и друг друга?»

Такая форма проведения эксперимента способствует большей валидности по сравнению с самоотчетом и экспертной оценкой. Это обеспечивается как взаимным контролем, так и живым взаимодействием в процессе решения задачи, т. к. ситуация обеспечивает взаимную обратную связь и взаимную коррекцию представлений о себе.

Поскольку в данном эксперименте рисунок служит опорой для выдвижения гипотез относительно черт личности каждого испытуемого, результатом всей процедуры может служить процент совпадений этих само-взаимооценок и предварительно выдвинутых экспериментатором гипотез на основании особенностей рисунков.

Дополнительные материалы к теме

Валидизация метода

Проективный рисунок как проявление канала невербальной коммуникации

Проблема. Целью данной работы является изложение одного из возможных подходов к теоретико-экспериментальному обоснованию проективного рисунка. Проективное рисование является частью широкого класса психодиагностических методов, основывающихся на известной зависимости от прошлого опыта испытуемого его фантазийной и ассоциативной продукции, а также его интерпретации неоднозначной стимуляции. Одно из широких определений проекции, как первичного механизма, детерминирующего восприятие внешнего мира, было дано 3. Фрейдом. В отечественной литературе содержится общее определение проекции как частного случая включения «внутренних условий» в образ внешнего мира (Бурлачук, 1978). Неразрывная связь трорения с индивидуальностью творца – факт общепризнанный. Проективное рисование является конкретизацией этого положения в применении к выполнению испытуемым заданий на рисование («Рисунок человека», «Дерево-Дом-Человек», «Рисунок несуществующего животного» и т.п., см.: Levi, 1959; Machover, 1948; Buck, 1948; Handbook of projective Tecnique, 1965).

жүктеу/скачать 1.75 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: