Противоаритмические средства Этиотропные средства устраняют причину аритмий

Потенциал действия

4 фаза входит кальций и натрий, медленный ток (медленная диастолическая депроляризация)

0 фаза входит натрий, калий и кальций через быстрые каналы, быстрая диастолическая деполяризация

1-3 реполяризация

1 фаза (пик) входит хлор

2 фаза – (плато) медленная, вход кальция

3 фаза – быстрая, выход калия

конец 3 фазы связан с активностью Натрий – Калий зависимой АТФ –азой, которая удаляет из клетки натрий и возвращает калий, кальциевый насос, удаляющий кальций, или депонирование его в саркоплазматическом ретикулуме.

Препараты влияют на ЭРП - фаза 0 – проводимость; фаза 2, 3 укорочение - экстрасистолы

Средства при тахиаритмиях

Класс	Препараты	Механизм действия	Влияние на фу сердца и АД	Применение	Противопоказания
Препараты, стабилизирующие мембраны
1А Хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин		Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, 0 фазу, выход калия в 3 фазу = ЭРП и МДД удлиняются	Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД	Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание	Брадикардия, блокада, СН, гипотония
1В Лидокаин, Дифенин, Мексилитин		Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, на 0 фазу не влияют, увеличивают выход калия в 3 фазу = ЭРП не изменяется или укорачивается, МДД удлиняется	Угнетают автоматизм, возбудимость, ЧСС, мало влияют на АД и сократимость, проводимость могут увеличивать	Желудочковые нарушения ритма: экстрасистолия, тахиаритмии	Брадикардия, выраженная СН и гипотония, предсердные нарушения ритма, выраженная блокада.
1С Смешанного действия	боннкор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, этмозин, этацизин, морицизин	Угнетают вход натрия и кальция в 4 и 0 фазу, не влияют на выход калия в 3 фазу. = ЭРП удлиняют, МДД удлиняют	Угнетают автоматизм, возбудимость, значительно проводимость, ЧСС, сократимость, АД (но меньше, чем 1А)	Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание (желудочки) - аритмогенный эффект	Брадикардия, блокада, СН, гипотония
II класс – бета-блокаторы
Пропранолол Надолол Алпренолол Окспренолол Пиндолол Атенолол 1 Метопролол 1 Талинолол 1 Ацебуталол 1 Соталол (см. действ) II/III		блокада -адренорец-ов Угнетают вход натрия в 4 фазу, 0 фазу, = ЭРП и МДД удлиняются	Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД	Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание	Брадикардия, блокада, СН, гипотония, БА, СД, беременность
III класс – увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов))
Амиодарон, орнид (бретилий тонзилат)		Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, 0 фазу, 2 фазу вход кальция, выход калия в 3 фазу = ЭРП и МДД удлиняются блокада -адренорец-ов	Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД	Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание	Брадикардия, блокада, СН, гипотония, БА, СД, беременность
IV класс – блокаторы кальциевых каналов
Верапамил, Дилтиазем		Угнетают вход кальция 4 и 2 фазу = ЭРП и МДД удлиняется	Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД	Суправентрикулярные тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание предсердий	Брадикардия, блокада, СН, гипотония
V класс – сердечные гликозиды
Дигоксин, дигитоксин, целнид		Блокада натрий-калий зависимой АТФ-азы Ваготоническое действие		Справентрикулярные тахиаритмиии и тахикардии, предсердные экстрасистолы, мерцание
Препараты калия Аденозин При брадикардиях и блокадах (адреномиметики и холиноблокаторы)					СВТА

жүктеу/скачать 44.5 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: