Таблица 8
Сравнительные данные распространенности основных (ИМТ, ожирение, ГХС, АГ, курение) и дополнительных (анемия, хронические заболевания ЖКТ) ФР среди респондентов с узловым зобом и респондентов без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет
Факторы риска
|
Группа без патологии ЩЖ
N=256 чел.
|
Группа с УЗ
N=245 чел.
|
p*
|
n
|
%
|
n
|
%
|
Основные ФР
|
ИМТ
|
88
|
34,5
|
135
|
55,1
|
0,002
|
Ожирение
|
39
|
15,1
|
80
|
32,5
|
0,016
|
ГХС
|
133
|
51,6
|
164
|
66,9
|
0,012
|
Курение:
мужчины
женщины
|
34
70
|
65,5
34,2
|
26
66
|
60,6
32,3
|
0,080
0,068
|
АГ I ст.
|
78
|
30,6
|
90
|
36,7
|
0,002
|
АГ II-III ст.
|
30
|
11,6
|
24
|
9,8
|
0,072
|
Встречаемость 2-х и > ФР
|
187
|
73,1
|
214
|
87,5
|
0,007
|
Дополнительные ФР
|
Заболевания ЖКТ
|
98
|
38,2
|
127
|
51,8
|
0,000
|
Анемия
|
21
|
8,2
|
46
|
18,8
|
0,000
|
*p –достоверность различий между группами.
Рассмотрим выявленные ФР в отдельности.
В табл. 9 и 10 представлены средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ.
Таблица 9
Средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ (M±m)
Показатели
|
Группа без патологии ЩЖ, n=256 чел.
M±m
|
Группа с УЗ, оба пола, n=245 чел.
M±m
|
P
|
ОХС
|
4,9±1,1
|
5,2±1,1
|
0,082
|
Hb
|
143,7±12,7
|
132,6±10,8
|
0,000
|
САД
|
123,8±14,7
|
131,2±18,1
|
0,002
|
ДАД
|
78,6±9,0
|
82,2±10,3
|
0,001
|
P – достоверность различий показателей между двумя группами.
Гиперлипидемия. По результатам проведенного нами исследования липидного обмена у мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет можно видеть, что средние показатели ОХС были выше в «группе с УЗ» по сравнению с «группой без патологии ЩЖ» (табл.9); однако p>0,05.
Таблица 10
Средние значения показателей ОХС, гемоглобина и АД у женщин с УЗ и без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет
Показатели
|
Группа
без патологии ЩЖ, n=204 чел.
М±m
|
Группа с УЗ,
n=203 чел
|
УЗ
(ТТГ=0,4-4,0мЕд/л)
n=118 чел.
М±m
|
УЗ (ТТГ>4,0мЕд/л)
n=85 чел.
М±m
|
ОХС
|
4,86±1,09
|
4,94±1,08 NS
|
5,70±1,01Δ
|
Hb
|
136,18±10,07
|
129,98±9,36*
|
131,32±9,62Δ
|
САД
|
119,13±15,08
|
130,42±18,80*
|
133,71±18,01Δ
|
ДАД
|
77,87±10,60
|
81,50±10,44*
|
83,24±10,88Δ
|
* - достоверность различий между группами женщин без патологии ЩЖ и женщин с узловым зобом: p<0,01, NS-недостоверно; Δ- достоверность различий между группами женщин без патологии ЩЖ и женщин с узловым зобом и гипотиреозом: p<0,01
По данным литературы, вопрос об изменении метаболизма липидов подробно изучен, в основном, по отношению к гипотиреозу. При манифестном гипотиреозе наблюдается гиперлипидемия IIa или IIb типа. Так как у женщин в нашем исследовании часто (37,5%) встречалось сочетание узлообразования и гипотиреоза (на фоне изменения эхогенности ткани ЩЖ), мы провели сравнительный анализ средних показателей ОХС у женщин с УЗ в зависимости от функции ЩЖ и женщин без тиреоидной патологии (табл.10). Из приведенных данных видно, что в группе женщин с сочетанной узловой патологией на фоне гипотиреоза средние показатели ОХС оказались достоверно выше, чем у женщин без патологии ЩЖ и выше (табл. 10, рис.4), чем у женщин с УЗ и нормальной функцией ЩЖ (p<0,01).
Mean ± 2 SE CHOL – средние значения ОХС ± 2 стандартных отклонения
Рис. 4 Уровень ОХС у женщин с УЗ в зависимости от наличия гипотиреоза
Таким образом, наши исследования показали нарушение липидного обмена при гипотиреозе, на что указывают многие литературные источники (Muls E. et al., 1984; Duntas L.H., 2002). При проведении однофакторного анализа ассоциация узлового эутиреоидного зоба (УЭЗ) с ГХС была недостоверна как у мужчин, так и у женщин (p=0,084). Многофакторный анализ подтвердил отсутствие ассоциации УЭЗ с ГХС.
Артериальная гипертензия. При проведении стандартного измерения АД у железнодорожников 20-64 лет АГ в «группе с УЗ» регистрировалась чаще – в 46,5% случаев, чем в «группе без патологии ЩЖ» - 42,2%. У респондентов с УЗ АГ I степени выявлялась в 1,2 раза чаще, чем у обследованных без узловых образований в ЩЖ. При сравнении средних значений АД в двух группах обоего пола в возрасте 20-64 лет отмечено, что АД статистически значимо выше в «группе с УЗ», чем у респондентов без патологии ЩЖ (табл.9). У женщин в зависимости от наличия сочетанной с гипотиреозом патологии (табл. 10) выявлено, что средние значения АД выше как у женщин с УЭЗ, так и у женщин с гипотиреозом и признаками аутоиммунного заболевания, по сравнению с группой женщин без какой-либо патологии ЩЖ (p<0,01).
Однофакторным анализом выявлена ассоциация УЗ с АГ I степени у женщин (p<0,001). Проведенный многофакторный анализ подтвердил, что УЗ у женщин ассоциирует с АГ I степени (χ2=31,14, p=0,012; 95% CI 2,88
Избыточная масса тела. Распространенность ИМТ среди обследованных мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет с узловыми изменениями в ЩЖ была в 1,6 раза больше, чем в «группе без патологии ЩЖ» (55,1%), причем у мужчин этот показатель был выше в 1,4 раза, чем у женщин (см. табл.8). Ожирение также встречалось чаще у респондентов с УЗ, чем без него (соответственно 32,5% и 15%) и в 2,6 раза чаще - у женщин (p=0,004).
Однофакторным регрессионным анализом выявлена статистически значимая ассоциация УЗ с ИМТ как у мужчин, так и у женщин (p<0,01). Многофакторным регрессионным анализом была подтверждена ассоциация УЗ с ИМТ как у женщин, так и у мужчин в возрасте старше 30 лет (χ2=62,71, p=0,012; 95% CI 1,14
Курение. Удельный вес курящих мужчин и женщин с УЗ и без него статистически значимо не различался и составлял соответственно у мужчин - 60,6% и 65,6%, у женщин - 32,3% и 34,2%. При однофакторном и многофакторном анализах не было выявлено ассоциации УЗ с курением ни у мужчин, ни у женщин (χ2=2,42, p=0,063).
Дополнительные ФР: анемия. Результатами нашего исследования установлена высокая распространенность анемии в группе респондентов с УЗ (18,8%), которая в 1,9 раза превышает ее распространенность в «группе без патологии ЩЖ». Средние значения Hb в двух группах обследуемых оказались ниже у респондентов с выявленными узлами ЩЖ (p=0,000). Как у женщин с УЭЗ, так и у женщин с гипотиреозом и признаками аутоиммунного заболевания средние показатели Hb ниже (табл.10), чем у женщин без заболеваний ЩЖ (p<0,01).
Однофакторный анализ показал высокозначимую ассоциацию УЗ и анемии (p<0,001). Многомерный регрессионный логистический анализ подтвердил ассоциацию УЗ и анемии у женщин в возрасте 20-29 лет (χ2=5,63, p=0,018), у мужчин в возрасте 30-39 лет (χ2=5,55, p=0,013).
Заболевания ЖКТ. По результатам стандартного опроса на наличие хронической патологии ЖКТ (хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, патологии билиарного тракта, хронических панкреатитов) «группа без патологии ЩЖ» отличалась от «группы с УЗ» более низкой распространенностью вышеперечисленных заболеваний в 1,4 раза (38,2% против 51,8%). Однофакторным регрессионным анализом выявлена высокозначимая ассоциация УЗ и хронической патологии ЖКТ (p<0,001) у обследованных женщин и мужчин в возрасте 20-64 лет, которая не зависела от функции ЩЖ. Многофакторным анализом была подтверждена высокозначимая ассоциация УЗ с патологией ЖКТ как у мужчин, так и у женщин (χ2=26,12, p=0,000; OR=8,97, 95% CI 6,71
Отягощенная наследственность. В одном и том же регионе, то есть при одном и том же йодном обеспечении, зоб определяется не у всего населения, а лишь у части, размер которой преимущественно будет зависеть от тяжести йодного дефицита (BrixT., HegedusL., 2000). В нашем исследовании чаще отмечали наличие очаговой патологии ЩЖ у ближайших родственников респонденты с УЗ – в 7,3% случаев, против 1% в «группе без патологии ЩЖ». Как при однофакторном, так и при многофакторном анализе выявлена статистически значимая ассоциация УЗ и отягощенной наследственности у женщин (χ2=4,06; p=0,042).
Беременность. Корреляционным и однофакторным регрессионным анализом обнаружена положительная ассоциация между частотой беременностей в прошлом с увеличением частоты распространения УЗ (r=+0,40; p<0,001). Многофакторным регрессионным анализом эта ассоциация была подтверждена (χ2=17,86, p=0,000; OR=6,27, 95% CI; 4,49Таким образом, проведенный многофакторный регрессионный анализ подтвердил высоко значимую ассоциацию выявленных основных и дополнительных ФР у респондентов с УЗ, различную по силе взаимосвязи, отношению шансов (OR), с высокой достоверностью. В итоге, мы построили финальную логистическую регрессионную модель ассоциированных ФР с УЗ в исследуемой популяции железнодорожников (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет, которая представлена в табл. 11. А именно: УЗ положительно и статистически значимо ассоциировал с выявленными модифицируемыми ФР (ИМТ, АГ I степени, анемией, патологией ЖКТ), частотой сочетанных ФР и немодифицируемыми ФР (пол - женщины, возраст старше 40 лет, отягощенная наследственность по заболеваниям ЩЖ, частые беременности). Многофакторный логистический анализ частоты УЗ у мужчин показал положительную и статистически значимую ассоциацию УЗ с ИМТ в возрасте старше 30 лет, заболеваниями ЖКТ и анемией в возрасте 30-39 лет. У женщин частота встречаемости узлообразования имела высоко значимую ассоциацию с возрастом старше 40 лет, ИМТ в возрасте старше 30 лет, АГ I степени, патологией ЖКТ, анемией в возрасте 20-29 лет, наследственной предрасположенностью, частыми беременностями и сочетанием 2-х и более ФР (см. табл.11).
Таблица 11
Параметры многофакторной логистической регрессионной модели ассоциированных с УЗ ФР, распространенных среди железнодорожников (мужчин и женщин) 20-64 лет
ФР
|
χ2 (Wald)
|
p
|
OR
|
95%CI (доверит. пределы OR)
|
P
(при r -корреляции)
|
ОБА ПОЛА
|
Пол
|
74,59
|
0,000
|
5,93
|
4,20 |
0,000
|
Возраст >40 лет
|
24,08
|
0,000
|
2,70
|
1,98 |
0,000
|
ИМТ
|
62,71
|
0,012
|
1,49
|
1,14 |
0,003
|
АГ I ст.
|
16,92
|
0,004
|
3,64
|
2,72 |
0,001
|
ЖКТ1)
|
26,12
|
0,000
|
8,97
|
6,71 |
0,000
|
Анемия
|
4,70
|
0,035
|
3,18
|
2,20 |
0,001
|
Наследственность
|
3,88
|
0,049
|
7,99
|
4,10 |
0,016
|
Встречаемость 2-х и > ФР
|
9,68
|
0,002
|
2,63
|
1,77 |
0,001
|
ЖЕНЩИНЫ
|
Возраст >40 лет
|
13,96
|
0,000
|
3,57
|
2,47 |
0,000
|
ИМТ
|
46,84
|
0,003
|
1,56
|
1,08 |
0,008
|
АГ I ст.
|
31,14
|
0,012
|
4,53
|
2,88 |
0,002
|
ЖКТ1)
|
20,77
|
0,000
|
6,30
|
4,52 |
0,000
|
Анемия
|
5,63
|
0,018
|
2,07
|
1,37 |
0,000
|
Встречаемость 2-х и > ФР
|
31,40
|
0,005
|
4,00
|
2,51 |
0,001
|
Наследственность
|
4,06
|
0,042
|
5,24
|
2,59 |
0,007
|
Беременность2)
|
17,86
|
0,000
|
6,27
|
4,49 |
0,000
|
МУЖЧИНЫ
|
ИМТ
|
17,6
|
0,002
|
2,40
|
1,25 |
0,007
|
ЖКТ1)
|
17,07
|
0,007
|
5,04
|
2,20 |
0,000
|
Анемия
|
5,55
|
0,013
|
4,38
|
1,74 |
0,012
|
ЖКТ1) – заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при стандартном опросе; Беременность2) – более 3-х беременностей
ВЫВОДЫ
-
Среди организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет имеет место высокая распространенность патологии щитовидной железы, которая выявлена у 30,6% обследованных, в том числе у трети респондентов - впервые. Из выявленной тиреоидной патологии наиболее распространенными оказались: узловой зоб (11,8%) и гипотиреоз (9,9%). Распространенность заболеваний ЩЖ у женщин в 4 раза превышала таковую у мужчин (соответственно, 49,9% и 11,9%, p=0,000). Возрастная зависимость частоты встречаемости той или иной патологии щитовидной железы у женщин была более выраженной и значимой, чем у мужчин.
-
На исследуемой территории определен йодный дефицит легкой степени тяжести (медиана йодурии составила 90 мкг/л).
-
Очаговые изменения щитовидной железы диагностированы в 24,1% случаев, причем у 79% обследованных респондентов (мужчин и женщин) они протекали бессимптомно. Узловой зоб выявлен в 11,8% случаев, при этом он в 5 раз чаще встречался среди женщин (соответственно, 19,8% и 4%, p<0,001). У женщин с увеличением возраста достоверно возрастала частота встречаемости очаговой патологии (с 6,3% до 29,1%, p<0,001), тогда как у мужчин такой зависимости не выявлено. В 37,5% случаев узловой зоб женщин сочетался с эхографическими признаками аутоиммунного процесса в щитовидной железе и гипотиреозом; у 6,2% женщин в возрасте старше 40 лет диагностирован узловой/многоузловой токсический зоб.
-
Изучение распространенности основных факторов риска (ИМТ, ГХС, курение и АГ) в общей популяции железнодорожников в возрасте 20-64 лет (как исходного эпидемиологического фона) показало высокий уровень частоты их встречаемости среди респондентов исследуемой популяции (ИМТ -38,4%, ГХС – 60,9%, курение – 50,2%, АГ – 47,5%).
-
Установлена высокая распространенность основных – традиционных факторов риска (АГ I степени – 36,7%, ГХС – 66,9%, ИМТ – 55,1%) и высокая частота встречаемости сочетанных (2 и более) ФР среди респондентов (мужчин и женщин) с узловым зобом в возрасте 20-64 лет, которые значительно превышали уровень распространенности этих ФР в общей популяции железнодорожников и в сравниваемой контрольной «группе без патологии ЩЖ». Выявлены дополнительные факторы риска тиреоидной патологии (анемия, хронические заболевания ЖКТ, отягощенная наследственность, частые беременности), которые в группе респондентов с узловым зобом встречались статистически значимо чаще, чем в сравниваемой «группе без патологии ЩЖ».
-
Многофакторным регрессионным анализом установлена высоко значимая ассоциация с узловым эутиреоидным зобом следующих факторов риска: пол (женщины), возраст (старше 40 лет), избыточная масса тела, АГ I степени, отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, хронические заболевания ЖКТ, частые беременности, сочетанность 2-х и более ФР, представленные в финальной многофакторной логистической регрессионной модели.
Практические рекомендации
-
С целью преодоления сохраняющегося йододефицита на всей территории Западно-Сибирской железной дороги необходимо проведение адекватной йодной профилактики (индивидуальной и групповой) у детей и в группах лиц с высоким риском развития патологии щитовидной железы (с активным участием врачей всех специальностей).
-
Учитывая установленные факторы риска, ассоциированные с узловым зобом, возможно формирование «групп риска» для проведения профилактических мероприятий. К таким «группам риска» можно отнести лиц, имеющих несколько сочетанных факторов риска (избыточную массу тела, артериальную гипертензию I степени, анемию, патологию желудочно-кишечного тракта, частые беременности, отягощенную по заболеваниям щитовидной железы наследственность), особенно среди женщин и в возрасте старше 40 лет.
-
Во время проведения периодических медицинских профосмотров железнодорожников целесообразно участие эндокринолога с целью ранней диагностики и профилактики заболеваний щитовидной железы.
-
У женщин с сочетанной патологией щитовидной железы (узловых образований в сочетании с эхопризнаками аутоиммунной патологии) предлагается проводить определение ТТГ с целью исключения гипотиреоза.
Список публикаций по теме диссертации
-
Сошникова Н.В., Рымар О.Д., Стефанович И.Д., Чернова Н.Н. Особенности тиреоидной патологии в выборке взрослого населения г. Барабинска// Тез. докл. XIII-ая научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2003.- С. 143-144.
-
Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., Рымар О.Д. Особенности и факторы риска узловых образований щитовидной железы в организованной популяции Новосибирской области (клинико-эпидемиологическое исследование)// Тез. докл. XIV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2004.- Глава VI.- С.49-50.
-
Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Эпидемиология тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и пути совершенствования диагностики// Сборник тезисов XV-ой научно-практической конференцияи врачей «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2005 г. (26-27 апреля). - С. 250.
-
Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Распространенность тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и пути совершенствования диагностики// I-ый съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока – Материалы съезда, Новосибирск, 2005. -Т. I..- С. 379 - 380.
-
Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Тиреоидная патология среди железнодорожников Западной Сибири: распространенность и диагностика (клинико-эпидемиологическое исследование)// Материалы Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина.- С.-Петербург, 2007. - С.179-180.
-
Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., Зинчук С.Ф. Узловой зоб в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири и оценка йодной обеспеченности населения в данном регионе (выборочное клинико-эпидемиологическое исследование) // Тез. докл. Городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» - Новосибирск, 2007.-С. 166-168.
-
Сошникова Н.В., Куделькина Н.А. Особенности и факторы риска узлового зоба у женщин в условиях легкого йододефицита (клинико-эпидемиологическое исследование) // Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. - Москва, 2007. - С. 161.
-
Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Узловой зоб в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование) // Материалы II Национального Конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» – Москва, 2007. - С. 120.
-
Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., С.Ф.Зинчук Особенности и факторы риска тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование) // Бюлл. Сиб. отд. РАМН. – 2007. - № 6 (128). – С. 84-90.
Хотелось бы выразить глубокую признательность за помощь в работе моему научному руководителю – доктору медицинских наук, профессору Куделькиной Нине Алексеевне, а также научному консультанту – к.м.н. Рымар Оксане Дмитриевне, к.м.н., доценту Кемеровской государственной медицинской Академии Зинчуку Сергею Фадеевичу, зав. отделом АСУ и информации НИИ терапии, к.т.н. Насоновой Нине Владимировне и зав. гормональной лаборатории Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск Степкиной Евгении Олеговне.
Условные сокращения
АГ – артериальная гипертензия
АД – атрериальное давление
АИТ – аутоиммунный тиреоидит
ГХС – гиперхолестеринемия
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДЭЗ – диффузный эутиреоидный зоб
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМТ – избыточная масса тела
ЙДЗ – йододефицитные заболевания
МЙ – медиана йодурии
ММДЦ – мобильный многопрофильный диагностический центр (поезд)
МТЗ – многоузловой токсический зоб
МЭЗ – многоузловой эутиреоидный зоб
ОХС – общий холестерин крови
РЩЖ – рак щитовидной железы
СГ – субклинический гипотиреоз
САД – систолическое артериальное давление
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗ – узловой зоб
УЗИ – ультразвуковое исследование
УКПЗ – узловой коллоидный пролиферирующий зоб
УОЩЖ – узловые образования щитовидной железы
УТЗ – узловой токсический зоб
УЭЗ – узловой эутиреоидный зоб
ФА – функциональная автономия
ФР – факторы риска
ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания
ЩЖ – щитовидная железа
Hb – гемоглобин
Достарыңызбен бөлісу: |
