Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников западной сибири. Узловой зоб и ассоциируемые факторы риска >14. 00. 03 эндокринология
Распространенность заболеваний щитовидной железы среди железнодорожников Западной Сибири
жүктеу/скачать 423.5 Kb.
|
Распространенность заболеваний щитовидной железы среди железнодорожников Западной Сибири.Йодная обеспеченность территории Западно-Сибирской железной дорогиРезультаты проведенного одномоментного выборочного (случайная выборка) клинико-эпидемиологического обследования 2076 железнодорожников (1051 мужчин и 1025 женщин) в возрасте от 20 до 64 лет показали высокую распространенность тиреоидной патологии, которая составила 30,6 % от числа обследованных (табл.1). У трети (34,9%) респондентов патология ЩЖ выявлена впервые. Наибольшими по частоте встречаемости были: УЗ (11,8%) и гипотиреоз (9,9%). В структуре выявленной у железнодорожников тиреоидной патологии больший удельный вес составили солитарные узловые образования ЩЖ (45,2%), узловые образования диаметром более 1 см (38,5%), а также гипотиреоз (субклинический и манифестный) – 32,1%. Таблица 1 Распространенность патологии ЩЖ среди железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-64 лет (по данным клинического, гормонального обследования и УЗИ ЩЖ) N=2076
1)В расчет взяты только узловые образования, превышающие в диаметре 1 см. Распространенность заболеваний ЩЖ статистически значимо различалась среди мужчин и женщин (p=0,000). Так, почти половина обследованных женщин имели заболевания ЩЖ (49,9%), тогда как только у 11,9% мужчин была диагностирована тиреоидная патология (табл.2). При исследовании распространенности заболеваний ЩЖ в возрастных группах женщин имелись отличия (рис.1). Среди молодых женщин в возрастной группе 20-29 лет (Ме = 24 лет) наиболее распространенным оказался диффузный эутиреоидный зоб (8,0%); в старшей возрастной группе 60-64 лет (Ме = 63 лет) – УЗ (29,1%) (p<0,001), что не противоречит данным других исследований (Фадеев В.В., 2005). У мужчин достоверной зависимости патологии ЩЖ от увеличения возраста не наблюдалось. Гипотиреоз (уровень ТТГ≥4 мМЕ/л) диагностирован у 9,9% обследованных, манифестный гипотиреоз (ТТГ≥10 мМЕ/л) – у 4,1%. Чаще гипотиреоз встречался среди женщин (18,8%), чем среди мужчин (1,1%), p=0,000; частота его увеличивалась с возрастом (50-59 лет – 18,5%). Результаты нашего исследования оказались близки к данным Колорадского популяционного исследования, согласно которому повышенный уровень ТТГ был выявлен у 9,5% обследованных и, в зависимости от возраста, распространенность гипотиреоза варьировала от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин (Canaris G.J. et al., 2000). Таблица 2 Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет N=2076
P* - достоверность различий показателей распространенности патологии ЩЖ среди мужчин и женщин Основными причинами гипотиреоза (по данным УЗИ ЩЖ) явились структурные изменения в ЩЖ (неоднородная структура, признаки тиреоидита или сочетание с очаговой патологией) – 75,5% и оперативные вмешательства на ЩЖ - 21,1%, другие причины составили 3,4%. Из всех респондентов с гипотиреозом - 98,5% были старше 50 лет, что отражает известную из литературных источников тенденцию увеличения частоты встречаемости гипотиреоза с возрастом. Средний показатель ТТГ у мужчин и женщин с нормальными размерами ЩЖ и отсутствием структурных и очаговых изменений ЩЖ (по данным УЗИ) составил 1,93±0,90 Мед/л.
Рис.1 Распространенность тиреоидной патологии в возрастных группах женщин (Ме-медиана возраста) Диффузный эутиреоидный зоб выявлен у 2,8% железнодорожников, в т.ч. у женщин – 2,2%, у мужчин – 0,6% (p<0,001), и чаще встречался в возрастной группе 20 – 29 лет – 8,0%. Объем ЩЖ менее 9 см3 наблюдался у 7,3% респондентов, и он нарастал с увеличением возраста обследованных, составляя в возрастной группе 60–64 лет 16,8% (p<0,001), что соответствует данным, полученным в других исследованиях (Фадеев В.В., 2005). При корреляционном анализе объем ЩЖ не зависел от возраста (r=+0,04; p=0,067). Медиана объема ЩЖ (25; 75 процентили) у мужчин составила 13,4 [10,4; 16,7] мл, у женщин - 11,3 [8,6; 15,3] мл. В обследованной нами выборке пониженный уровень ТТГ выявлен у 1,0% респондентов (из них 10% принимали препараты тиреоидных гормонов). Доминирующее положение в структуре гипертиреоза занимал узловой/многоузловой токсический зоб (УТЗ) – 77,8%, и это не противоречит литературным данным о структуре тиреотоксикоза в регионах с легким йододефицитом (Фадеев В.В., 2005). Распространенность тиреотоксикоза в возрасте старше 40 лет была статистически значимо выше, чем в возрастной группе 20-39 лет (соответственно 1,4% против 0,4%; p<0,001), за счет увеличения встречаемости узлового/многоузлового токсического зоба (1,7%). Опухоли щитовидной железы зарегистрированы у 0,2% железнодорожников, ранее прооперированных, с подтвержденной гистологией; из них у 0,1% – рак ЩЖ. Среди случаев рака в одном речь шла о фолликулярном раке, в другом – о папиллярном. При проведении анализа макроскопических изменений ЩЖ (изменение объема ЩЖ и наличие в ней очаговой патологии) по данным УЗИ ЩЖ было отмечено: в возрастной группе 50-59 лет в несколько раз чаще, чем в других (p<0,001) встречаются УЗ (17,8%), смешанный зоб (4,8%), многоузловой зоб (6,8%) и увеличение объема ЩЖ (8,9%). В возрастной группе 60-64 года оказалась наибольшая встречаемость малого объема ЩЖ (16,8%), солитарного узла ЩЖ (10,5%) и узлового зоба с нормальным объемом ЩЖ (9,4%). Уровень потребления йода является главным критерием эпидемиологии заболеваний ЩЖ и их структуры, при этом она будет напрямую зависеть от тяжести йодного дефицита. Нами была проведена эпидемиологическая оценка йодной обеспеченности территории ЗСЖД в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001). Концентрация йода в моче рассматривается, в настоящее время, как основной критерий оценки тяжести йодного дефицита. Определение йода в разовых порциях мочи показало йодную недостаточность легкой степени во всех исследуемых регионах. Так, медиана йодурии составила 90 мкг/л: в Новосибирской области – 93 мкг/л, Омской области – 85 мкг/л, Кемеровской области – 90 мкг/л. Распределение по группам уровней йодурии, согласно критериям ВОЗ, свидетельствует о том, что нормальную экскрецию йода с мочой (>100 мкг/л) имели лишь 17% детей. У 83% обследованных школьников выявлена различная степень йододефицита: легкая и умеренная у 82%, тяжелая - у 1% детей. жүктеу/скачать 423.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
