Распространенность и структура узлового зоба у железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги в возрасте 20-64 лет

Распространенность и структура узлового зоба у железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги в возрасте 20-64 лет

Рис.2 Распространенность узлового зоба у железнодорожников

(мужчин и женщин) 20-64 лет
При этом они статистиче­ски значимо чаще встречались у женщин - 19,8 %, что в 5 раз выше, чем у мужчин - 4 % (p<0,001), и это наглядно отражает рис.2. Согласно литературным данным, узлы в ЩЖ значительно чаще встречаются у женщин (Фадеев В.В, 2005; Зайратьянц О.В., 2000).

Таблица 3

Распространенность узлового зоба среди обследованных респондентов-железнодорожников, мужчин и женщин в возрастных группах N= 2076

Возрастные группы	Мужчины, n=1051		Женщины, n=1025
	N	n , %	N	n , %
20-29 (1)	205	5 (2,4)	191	12 (6,3)
30-39 (2)	224	10 (4,5)	222	28 (12,6)
40-49 (3)	224	4 (1,8)	221	50 (22,6)
50-59 (4)	222	16 (7,2)	216	62 (28,7)
60-64 (5)	176	7 (4,0)	175	51 (29,10)
p1-2 p2-3 p3-4 p4-5		<0,01 NS <0,01 NS		<0,01 <0,01 <0,01 NS

Мы изучали распространенность УЗ в возрастных группах общей популяции железнодо­рожников, мужчин и женщин - в отдельности. Данные, представленные в табл.3, показывают, что у женщин с увеличением возраста увеличивается распространенность очаговой патологии ЩЖ (с 6,3% до 29,1% случаев; p<0,01). Это соответствует данным, полученным в исследовании йододефицитного ре­гиона на юге Ита­лии, согласно которому узловой и многоузловой зоб (как эутиреоидный, так и токсический) чаще встре­чался у лиц пожилого возраста, достигая 28,5% в воз­растной группе от 56 до 65 лет (Alexander E. et al., 2003). Таким образом, в данной главе показана достоверная зави­симость частоты распространения УЗ от пола и возраста.

Размеры выявлен­ных очаго­вых образований от 1 до 3 см заре­гистрированы в 94% случаев, более 3 см – в 6%. Число узло­вых образований в одной ЩЖ варьировало от 1 до 7. Более одного узла встречалось у 42% респондентов. Большинство узлов обнаружено в правой доле ЩЖ (42,8%) и в пере­шейке (22,5%), в левой доле - 21,2% случаев. В 65% случаев очаговые обра­зования определя­лись при пальпации ЩЖ. В 79% случаев имело место бессим­птомное течение заболевания. По данным литера­туры, большинство узлов ЩЖ кли­нически не проявляемые и доброкачествен­ные; только около 10% из них сопровождаются клинической симптоматикой (Бронштейн М.Э., 1999).

По данным клинического и ультразвукового обследования, у женщин в 37,5% случаев выявленные узловые образования диаметром более 1 см встречались в сочетании с эхографическими при­знаками аутоиммунного процесса в ЩЖ (изменение эхогенности в виде беспорядочно распо­ложенных гипоэхогенных участков различного размера и формы, мелких гиперэхогенных включений) на фоне повышенного уровня ТТГ≥4 мМЕ/л. Авторы недавнего исследования морфологии у больных, прооперированных по поводу МУЗ, указывают на то, что МУЗ почти в 60% случаев представлен сочетанием нескольких патологий ЩЖ и множественными аденомами (Аристархов В.Г. и соавт, 2007).

Средний уровень ТТГ у респондентов с УЭЗ соста­вил 2,05±0,97 мЕд/л: у мужчин - 1,39±0,64 мЕд/л, у женщин - 2,06±0,98 мЕд/л. Перцентильный анализ (2,5 и 97,5 перцентиль) показал, что уровень ТТГ у респондентов с УЭЗ находится от 0,34 мЕд/л до 3,87 мЕд/л.

В обследован­ной выборке распространенность гипертиреоза у респондентов с УЗ и МУЗ составила 4,5%. Более 80% случаев узлового/многоузлового токсиче­ского зоба у женщин выявлено в возрасте старше 40 лет. Это не противоречит результатам крупного популяционного исследования JUICE, согласно которым ха­рактерно смещение пика заболеваемости тиреотоксикозом в старшую возрастную группу за счет как высокой заболеваемости МТЗ, так и относительно более поздней манифестации болезни Грейвса (Laurberg P.et al., 1991).

Увеличение ЩЖ у респондентов с УЗ отмечено в 26,1% слу­чаев, среди женщин - в 30%. Средний объем ЩЖ у респонден­тов с УЗ составил: у женщин - 18,30±16,25 см³ (максимально до 154,5 см³), у мужчин - 18,50±17,62 см³ (максимально до 90,1 см³). У женщин средний объем ЩЖ с узлами был достоверно выше, чем без узлов (p<0,001).

Факторы риска, ассоциируемые с узловым зобом

Распространенность основных (конвенционных) факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди железнодорожников

Для решения четвертой задачи нашего исследова­ния на первом этапе было проведено изуче­ние распространен­ности основных (традиционных) ФР ХНИЗ (курение, ИМТ, ГХС, АГ) в общей популя­ции желез­нодорожников по материалам стандартного скри­нинга (2076 чел.) железнодорожни­ков ЗСЖД в возрасте 20-64 лет с оценкой по критериям ВОЗ, как исходного эпидемиологического фона.

Таблица 4

Распространенность основных ФР (курение, ИМТ, ожирение, ГХС, АГ) в

об­щей популя­ции железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет N=2076

Факторы риска	Общая популяция		Мужчины (1051 чел.)		Женщины (1025 чел.)
	N	%	N	%	N	%
Курение	1043	50,2	687	65,4**	356	34,7**
ИМТ	798	38,4	461	43,9*	337	32,9*
Ожирение	352	17,0	116	11,0**	236	23,0**
ГХС	1264	60,9	630	59,9NS	634	61,9NS
АГ	986	47,5	533	50,7*	453	44,2*
Встречаемость 2-х и > ФР	1742	83,9	925	88,0**	817	79,7**

Достоверность различий между распространенностью ФР у мужчин и женщин: *p<0,05; **p<0,01; NS - недостоверно

Как видно из табл. 4., имеет место высокий уровень распространенности основ­ных ФР ХНИЗ среди железнодорожников Западной Сибири и отмечается высокое сочетание 2-х и более ФР - у 83,9% обследо­ванных. Таким образом, эпидемиологическая ситуация в плане риска разви­тия ХНИЗ у железнодорожников оценена как неблагополучная.

Установлена высокая распростра­ненность АГ среди обследованных респондентов – почти 50% случаев; у мужчин выше, чем у женщин (соответственно 50,7% и 44,2%). Курят 65,4% мужчин и каждая третья жен­щина (34,7%); в возрасте 30-39 лет – 75,9% мужчин и 44,4% жен­щин. По сравнению со стандартным скринингом выборочно обследованных мужчин и женщин ЗСЖД в возрасте 20-64 лет, проведенного в 1994-95 гг. (Куделькина Н.А., 1997), отмечается заметное увеличение доли курящих респондентов в 1,8 раза: мужчин - в 1,3, женщин – в 4,3 раза. Данный факт, по-видимому, связан с особенностями профессиональной деятельности работни­ков железных дорог, обеспечивающих безопасность движения поездов и испытывающих зна­чительное психоэмоциональное напряжение в связи с увеличением их скорости и протяженности маршрутов, с изменением социально-экономических условий, а также реформированием всей системы железнодорожного транспорта.

ГХС диагностирована у более 60% железнодорожников (60,9%.). Каждый третий железнодорожник страдал избыточной массой тела, с преобладанием ее у муж­чин – 43,9%. Ожирение встречалось у каждой пятой женщины.