"Роль медсестры при пневмонии у детей. Особенности пневмонии у детей"
жүктеу/скачать 1.54 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 1.4. Этиология пневмонии
| 1.3. Патогенез пневмонии
У детей, патогенез развития пневмонии не имеет существенных отличий по сравнению со взрослыми. Также можно отметить более низкий уровень противоинфекционной защиты, который в частности свойственен детям раннего возраста. Также наблюдается относительная недостаточность мукоцилиарного клиренса, особенно при ОРВИ, а также склонность к отеку слизистой дыхательных путей и процессу образования вязкой мокроты при развитии воспаления респираторного тракта, что в свою очередь также нарушает мукоцилиарный клиренс. [14] Четыре основных патогенетических механизма развития пневмонии: 1) аспирация секрета ротоглотки; 2) вдыхание аэрозоля, который содержит микроорганизмы; 3) гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции; 4) непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов. Наибольшее значение у детей при развитии внебольничной пневмонии имеет микроаспирация секрета ротоглотки. По своей значимости, второе место занимает гематогенное распространение инфекции. Для новорожденных детей и детей первых месяцев жизни характерна аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей или желудка. Наибольшее значение имеет механическая обструкция дыхательных путей, особенно в случаях мекониальной аспирации или аспирации во время кормления или рвоте, а также при срыгиваниях. Факторы, которые предрасполагают к аспирации (а также микроаспирацию): 1) дисфагия (синдром срыгивания и рвоты, халазия, пищеводно-трахеальные свищи, гастроэзофагеальный рефлюкс); 2) энцефалопатия различного генеза (постгипоксическая, при наследственных заболеваниях и пороках развития мозга, судорожном синдроме); 3) механические нарушения защитных барьеров (гастродуоденоскопия, эндотрахеальная интубация, назогастральный зонд, трахеостомия); 4) повторная рвота при парезе кишечника, соматических и тяжелых инфекционных заболеваниях. [10, c.181] 1.4. Этиология пневмонии Пневмонии развиваются, начиная со 2-4 недели жизни ребенка. В данный период и на 2 месяце жизни причиной пневмонии становятся респираторные вирусы (аденовирус, РС вирус, вирус парагриппа), а также бактерии (пиогенный стрептококк, S. aureus, грамотрицательные энтеробактерии). Возбудители гемофильная палочка и пневмококк, в данной возрастной категории встречаются крайне редко. В этиологии пневмонии, начиная с двух месяцев и до трех лет, возрастает роль респираторных вирусов. Они могут создавать вирусно-бактериальные ассоциации, так и могут быть самостоятельной причиной заболевания. Наибольшее значение имеет РС вирус, встречающийся примерно в половине случаев заболевания; а в четверти случаев причиной заболевания являются вирусы парагриппа 1 и 3 типов; вирусы гриппа А и В. Небольшую роль играют энтеровирусы. Редко обнаруживаются энтеровирусы, риновирусы, коронавирусы. Также описаны пневмонии, которые обусловлены вирусами краснухи, кори и ветряной оспы. Кроме самостоятельной этиологической значимости, у детей раннего возраста, респираторно-вирусная инфекция считается практически обязательным фоном для процесса развития бактериального воспаления. [11, c.208] Бактериальные возбудители, которые наиболее чаще встречаются при внебольничной пневмонии у детей, такие же, как и у взрослых: H. Influenza, S. Pneumonia, C. Pneumonia, М. pneumonia, S. Pyogenes, S. Aureus. Несмотря на это, в период раннего детства, этиологическая роль пневмококка значительно возрастает к 6 месяца жизни и непосредственно составляет 35-45% от всех случаев пневмонии. Гемофильная палочка, которая является причиной пневмонии у детей, встречается с 3-5 месячного возраста, а ее процентное соотношение составляет 10% от всех случаев пневмонии у детей в возрастном диапазоне до 7 лет. [9, c.176] Как причина пневмонии S. Pyogenis, S. Aureus, K. Pneumonia, E. Coli в основном встречаются у детей первых 2-3 лет жизни. Этиологическая значимость каждого из них незначительна и не превышает 5% от всех случаев заболевания, но, несмотря на это, они обуславливают наиболее тяжелые заболевания у детей, осложняющиеся процессом развития деструкции и шока. Заболевания, которые вызваны S. Pyogenis и S. aureus, обычно осложняют тяжелые вирусные инфекции, такие как корь, грипп, герпетическая инфекция, ветряная оспа. Пневмонии, которые вызваны атипичными возбудителями, в основном у детей обусловлены C. trachomatis et pneumonia и M. Pneumonia. До недавнего времени пситтакоз и легионеллез рассматривали как крайне редкую патологию. Однако в последние годы появились указания на возможно большую роль L. pneumoniae в генезе пневмоний в детском возрасте. Роль M. pneumoniae как причины пневмонии у детей в последние годы явно возрастает. В основном микоплазменная инфекция начинает диагностироваться на втором году жизни. C. pneumoniae как причина пневмонии выявляется практически в любом возрасте. [3, c.65] жүктеу/скачать 1.54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|