"Роль медсестры при пневмонии у детей. Особенности пневмонии у детей"
жүктеу/скачать 1.54 Mb.
|
| 1.5. Клиническая картина пневмонии
Очаговые пневмонии – это наиболее распространенная форма пневмоний, тяжесть которой зависит от размеров очага поражения. Начало заболевания – острое, довольно часто происходит на фоне респираторной инфекции. Температура тела фебрильная или субфебрильная, но может быть и нормальной. Общее состояние организма ухудшается. Первые симптомы у грудных детей связаны с интоксикацией, проявляющимся возбуждением, беспокойством, нарушением аппетита и сна. Появляются катаральные изменения в носоглотке, чихание, насморк, цианоз носогубного треугольника, кашель. Характер кашля – от простого покашливания вплоть до частого и изнурительного, с трудно отходящей мокротой. Снижается соотношение частоты дыхания и пульса до 1:2,5 – 1:2 (у здоровых детей оно составляет 1:3). [2, c.380] Умеренная тахикардия, тоны сердца приглушены. Печень увеличена. При перкуссии: укорочение легочного звука над пораженным отделом легкого. При аускультации: ослабленное или жесткое дыхание, усиление бронхофонии, влажные звучные разнокалиберные и сухие хрипы. Крепитация выслушивается на высоте вдоха. Очагово-сливные пневмонии характеризуются поражением всей доли или же нескольких сегментов доли, причем на фоне затемнения часто выделяются более плотные тени очагов с выраженной клеточной инфильтрацией, имеющие склонность к деструкции. Очагово-сливные формы – это основной источник осложнений, который характеризуется тяжелым течением, требуют проведения интенсивной антибиотикотерапии с первого дня лечения при помощи назначения препаратов или же их комбинаций, способных воздействовать на всех вероятных возбудителей этих форм (пневмококк, стафилоккок). [11, c.208] Сегментарная пневмония – высокая температура тела, выраженный токсикоз, дыхательная недостаточность. Объективно: бледность кожных покровов, сухой болезненный кашель (переходящий во влажный), стонущее дыхание. При перкуссии: над участком поражения легочной ткани определяется ослабленное дыхание, укорочение легочного звука, но фоне, которого могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы (звучные). Крупозная пневмония наблюдается у детей школьного и дошкольного возраста, организм которых имел предшествующую сенсибилизацию к пневмококкам. Крупозная пневмония редко встречается у детей первого года жизни. Чаще всего процесс локализуется в нижней или верхней доле правого легкого. Начало заболевания – внезапное. Температура тела повышается до 39-40оС, общее состояние организма ухудшается, наличие головной боли. У детей дошкольного возраста могут появиться бред, бледность кожных покровов, ригидность затылочных мышц, нездоровый румянец (чаще на стороне поражения), одышка с участием вспомогательной мускулатуры, элементы герпетической сыпи на крыльях носа и губах. На стороне поражения отмечается западение надключичной ямки, отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки, ограничение подвижности нижнего края легкого, усиленная бронхофония, ослабление голосового дрожания. Кашель малопродуктивный и болезненный. Мокрота стекловидная, вязкая, может быть "ржавой". При глубоком вдохе может отмечаться боль в боку. [15] При перкуссии: укорочение легочного звука на стороне пораженного участка. При аускультации: ослабление дыхания. Со 2-3 дня заболевания можно обнаружить бронхиальное дыхание, непостоянные нежные крепитирующие хрипы. Порой хрипы присоединяются позже. Характерная особенность крупозной пневмонии у детей – боли в правой подвздошной области и около пупка (в самом начале заболевания), вздутие живота, рвота и расстройство стула. Все это обусловлено висцеро-висцеральным рефлексом при локализации пневмонии в правой нижней доле, поэтому необходимо дифференцировать пневмонию с гастритом, аппендицитом, перитонитом. При локализации процесса в верхней доле правого легкого клиническая картина пневмонии носит симптоматику менингита: рвота, высокая температура тела, головная боль, клонические судороги, ригидность затылочных мышц. [16] Интерстициальная пневмония – редкая форма, которая составляет меньше 1% от всех пневмоний. Различают 2 варианта клинического течения интерстициальных пневмоний: 1) манифестный (острый); 2) малосимптомный (подострый). Острое течение преимущественно бывает у детей раннего и дошкольного возрастов с проявлением выраженного диатеза. Характерно тяжелое течение с клинической картиной дыхательной недостаточности и нейротоксикоза. Далее присоединяется мучительный и частый кашель. Перкуссия: над легкими выслушивается тимпанический звук. Аускультация: нестойкие, единичные, высокочастотные сухие хрипы, довольно реже наблюдаются крепитирующие. Подострый тип чаще всего диагностируется у школьников. После перенесенной ОРВИ у ребенка остаются вялость, слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, сниженный аппетит, кашель. У больных выявляются умеренные признаки интоксикации, сухие хрипы, а также одышка при небольшой физической нагрузке. [17] Клинические особенности пневмоний различной этиологии. Пневмококковая пневмония вызывается Str. pneumonia. Чаще протекает как крупозная пневмония и имеет ту же клиническую картину. Стафилококковая пневмония чаще всего вызывается золотистым стафилококком, а также характеризуется выраженной склонностью к процессу деструкции. Возбудитель продуцирует ряд токсинов (лейкоцидин, гемолизин, коагулаза), которые разрушают легочную ткань, вызывая в легких сливные бронхопульмональные очаги клеточной инфильтрации со склонностью к некрозу и образованию абсцессов. Начало заболевания острое, с высокой лихорадкой и наличием токсикоза. Наблюдается стонущее дыхание, одышка, а также кашель. В легких выслушиваются притупление легочного звука, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы, а также крепитация. Течение пневмонии тяжелое с вовлечением в данный процесс множество систем и органов. Стафилококк вызывает пневмонии как внебольничные так и внутрибольничные, причем последние обусловливаются, как правило, полирезистентными штаммами. Стрептококковая пневмония имеет бурное начало, выраженные симптомы интоксикации, ознобом на фоне физикальной скудной симптоматики. Четких перкуторных данных обычно нет, хрипов немного. Прогноз пневмонии обычно хороший. Гемофильная пневмония имеет выраженные катаральные явления, температура тела до 40оС, токсикоз. [13, c.336] Псевдомонадная пневмония. Ведущий возбудитель внутрибольничной инфекции – это псевдомонас, который высевается из кислородных аппаратов, ингаляторов и инструментов. Как правило, болеют дети, получавшие антибиотики и заболевшие в условиях стационара. Клиническая картина: симптомы интоксикации (адинамия, вялость, а также бледность кожных покровов) при относительно незначительных признаках дыхательной недостаточности на фоне нормальной температуры тела. Перкуссия: мелкопузырчатые хрипы. Двустороннее поражение: иногда, начавшись в одном легком, процесс через 2-5 дней захватывает также и второе. Пневмонии, которые вызываются грамотрицательными бактериями из кишечной группы. Данный вид пневмонии встречается у детей первых месяцев жизни, особенно у тех, которые на протяжении длительного времени получали антибиотики. Клиническая картина во многом схожа с пневмонией, которая непосредственно вызвана псевдомлнасом, но имеются отличия в рентгенологическом исследовании. Клебсиеллезная пневмония наблюдается редко у детей, зачастую в виде небольших вспышек в яслях. Данное заболевание имеет острое начало, дыхательные расстройства, а также симптомы интоксикации. Аускультация: малое количество хрипов и четкое укорочение перкуторного звука. [14] Микоплазменная пневмония довольно часто диагностируется в детском, молодом, а также юношеском возрастах. Помимо спорадических случаев респираторного микоплазмоза также имеются групповые вспышки, в основном в организованных коллективах (школе, детском саду). Цикличность с пиком заболеваемости наблюдается каждые 3-5 лет. Первые симптомы заболевания – трахеобронхит, фарингит. В некоторых случаях характерно бурное и острое развитие заболевания, с миалгией, ознобом и головной болью. Локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы или незвучная инспираторная крепитация при отсутствии притупления перкуторного звука. Нередко определяется полиморфная кожная сыпь, шейная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Хламидийная пневмония вызывается тремя видами хламидий: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. Последняя является наиболее распространенным возбудителем пневмонии у взрослых и детей. Именно он рассматривается как один из частых возбудителей атипичной пневмонии. Чаще всего заболевают недоношенные дети в возрастном диапазоне до трех месяцев. Клиническая картина: тахипноэ, прогрессирующие втяжения податливых мест грудной клетки, заложенность носа, кашель. Диспноэ и одышка нарастают, обусловливая этим гипоксию. Нормальная температура тела Обычно физикально определяются на вдохе мелкопузырчатые хрипы, вздутие легких без имеющихся клинических признаков бронхиальной обструкции. [16] Пневмоцистные пневмонии бывают у детей раннего возраста с нарушением клеточного иммунитета. Исходя из этого, они встречаются чаще всего у больных, которые получают иммуносупрессивную терапию. У ребенка, выявление типичной пневмонии, который не получал иммуносупрессивную терапию, позволяет диагностировать дефект клеточного иммунитета. Острое начало заболевания: высокая температура тела, одышка, кашель, цианоз при относительно скудной физикальной картине. Частота дыхания – более 90-100 в минуту. Обычно неотчетливы изменения перкуторного звука, могут отсутствовать хрипы. Начало заболевания у детей грудного возраста постепенное: снижение массы тела, аппетита, приступы апноэ. Постепенно появляются признаки дыхательной недостаточности. Лихорадка и кашель обычно отсутствуют. Пневмоцистные пневмонии. Рентгенограмма: тени в виде хлопьев. Легионеллезная пневмония вызывается L. pneumophila. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей, а распространена у лиц пожилого и среднего возрастов. В самом начале заболевания (в первые ее дни) отмечается анорексия, немотивированная слабость, заторможенность, а также упорная головная боль. Как правило, симптомы поражения верхних дыхательных путей отсутствуют. [15] После непродолжительного продромального периода появляется фебрильная температура, непродуктивный кашель и одышка. Демонстративны неврологические расстройства: дезориентация, заторможенность, периферическая нейропатия и галлюцинации. Аускультация: над зоной поражения выслушиваются влажные хрипы, а также длительно сохраняющаяся крепитация. Орнитозная пневмония вызывается возбудителем Cl. psittaci. Заражение происходит при контакте с птицами (голуби, куры, попугаи). Данное заболевание протекает, как респираторная инфекция, имеющая незначительные токсические проявления. В легких имеются непостоянные рассеянные влажные хрипы, а также нечеткие участки укорочения перкуторного звука. [18] Орнитозная пневмония. Рентгенограмма: инфильтративные или очаговые тени, порой лобарной или же сегментарной протяженности. Цитомегаловирусная пневмония отмечается у детей с иммунодефицитами и у новорожденных при интранатальном заражении (от матерей, выделяющих вирус с цервикальным секретом). Клиническая картина такая же, как и с пневмоцистными и хламидийными пневмониями. Нозокомиальная пневмония – это пневмония, которая верифицирована клинически (кашель, боль в груди, лихорадка свыше 38оС, физикальные признаки консолидации легочной ткани), признаками, которые зарегистрированы через 48 часов или же позже с момента госпитализации, при исключении инфекций, находящиеся в инкубационном периоде на момент поступления. Вентиляционная пневмония – это пневмония, которая возникла у больных, находящихся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями, в том числе более 14 дней получавших глюкокортикоидные препараты в дозе 2 мг/кг/сут или 20 мг/сут, вызываются как обычной, так и оппортунистической микрофлорой. У детей с первичными клеточными иммунодефицитами пневмонии чаще обусловлены кандидами и пневмоцистами, при гуморальных иммунодефицитах – стафилококками, пневмококками, энтеробактериями. [16] жүктеу/скачать 1.54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|