Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита с в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи

1. Острого гепатита любой этиологии

2. Внепеченочного холестаза (рак поджелудочной железы, холедохолитиаз).

3. Острого гемолиза

4. Доброкачественной гипербилирубинемии

5. Острого воспалительного заболевания

6. После трансплантации печени
ФиброМетр (компонент диагностической панели ФиброМетр V) включает 5 показателей биохимического и клинического анализов крови: альфа-2-макроглобулин, ГГТП, мочевину, ПИ (%), тромбоциты, которые позволяют оценивать выраженность фиброза с помощью дискриминантной функции.

ФиброМетр позволяет дифференцировать умеренный фиброз (F1-F2) от выраженного фиброза (F3) и от цирроза печени (F4) у пациентов с ХГС.

1. Детского возраста (до 18 лет)

2. Острого гепатита любой этиологии

3. В период лечения заболевания печени (допускается только для динамического наблюдения)

4. Почечной недостаточности

5. Беременности

С помощью УЗИ печени можно обнаружить:

• 
  Цирроз – характерное изменение размеров и формы печени;
  
• 
  Жировую дистрофию – повышение эхогенности;
  
• 
  ГЦК на ранней стадии: одиночный узел, реже - множественные поражения.
  

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

• 
  анти-ВГС;
  
• 
  мужской пол;
  
• 
  крупноузловой цирроз печени
  

При постановке диагноза ВГС нередко приходится проводить дифференциальную диагностику желтух, используя ряд клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, включающих:

• 
  клиническую оценку заболевания;
  
• 
  анамнез;
  
• 
  определение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТФ, содержания холестерина, числа эритроцитов и ретикулоцитов в периферической крови, билирубина в крови и моче, содержание стеркобилина в кале;
  
• 
  комплекс рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, радионуклидных и других исследований.
  

• 
  гигиена рук: подготовка к хирургическим манипуляциям, мытье рук и использование перчаток;
  
• 
  безопасная обработка и удаление колюще-режущих предметов и безопасная очистка отходов;
  
• 
  безопасная чистка оборудования;
  
• 
  проверка донорской крови;
  
• 
  улучшение доступа к безопасной крови;
  
• 
  обучение медицинского персонала.
  

У ПИН имеется высокий риск заражения ВГС за счет использования зараженного инъекционного инструментария, даже при неинъекционном использовании наркотиков. ВОЗ (2014), UNAIDS разработали вмешательства по профилактике, оказанию помощи и лечению ВИЧ-инфицированным лицам среди ПИН. Эти мероприятия также имеют отношение к профилактике и лечению вирусных гепатитов в этой популяции.

• 
  программы по снижению вреда (обмен игл и шприцев);
  
• 
  опиоидная заместительная терапия и лечение наркотической зависимости;
  
• 
  тестирование на ВИЧ и консультирование;
  
• 
  антиретровирусная терапия;
  
• 
  профилактика и лечение инфекций передающихся половым путем;
  
• 
  программа по использованию презервативов;
  
• 
  ключевая информация, обучение и коммуникация для инъекционных наркоманов и их половых партнеров;
  
• 
  вакцинация, диагностика и лечение вирусных гепатитов;
  
• 
  профилактика, диагностика и лечение туберкулеза.
  

• 
  предложить режим быстрой вакцинации ВГВ;
  
• 
  предложить стимулы для повышения приверженности и завершить схему вакцинации;
  
• 
  реализовать программы стерильных шприцов и игл, что обеспечит снижение распространения «грязных» шприцев;
  
• 
  предложить вмешательства «равный-равному» для снижения заболеваемости вирусными гепатитами;
  
• 
  предложить заместительную опиодную терапию для лечения опиодной зависимости, снизить рискованное поведение и передачу через инъекционное использование наркотиков и повысить приверженность к лечению ВГС;
  
• 
  интегрировать лечение опиодной зависимости с медицинскими услугами по гепатитам.
  

Риск полового пути передачи ВГС зависит от типа воздействия. Риск является наименьшим среди гетеросексуальных пар и самым высоким среди МСМ с коинфекцией ВИЧ.

• 
  продвижение правильного и последовательного использования презервативов;
  
• 
  рутинный скрининг работников коммерческого секса;
  
• 
  комплексные меры по ликвидации дискриминации, гендерного насилия и расширения доступа к медицинскими и социальным услугам уязвимых лиц.
  

По мнению экспертов меры контроля инфекции должны быть стандартными и универсальными и не определяются знаниями о вирусном статусе крови пациентов [10]. Оценка риска передачи после травмы иглой различаются, в одном большом проспективном исследовании с участием 4,403 медицинских специалистов было определено, что передача была установлена в 0,31% случаях, в то время как обзор 25 небольших исследований показал, что в 1,9% случаев из 2357 воздействий был определен риск передачи. Относительный риск возрастает, когда имеются глубокие травмы и из игл, заполненных кровью. Передача происходит только из РНК ВГС положительных источников.

Лечение больных вирусными гепатитами включает этиотропную, симптоматическую, а при необходимости — интенсивную терапию.

Рекомендации по режиму и питанию

При ВГС больным рекомендуются отдых и сон по мере необходимости. Больным хроническим гепатитом С разрешается заниматься умеренными физическими упражнениями.

Необходима хорошо сбалансированная диета с низким содержанием жиров, углеводов и адекватным содержанием белков, также должна содержать все необходимые витамины и минералы; рекомендуется избегать или ограничить потребление алкоголя и наркотиков.

Лечение предлагается если причинная связь между заболеванием печени и инфекцией ВГС доказана.

• 
  эффективности лечения;
  
• 
  безопасности лечения.
  

Существуют два видаЭГ-ИФН: ПЭГ-ИФН альфа-2a и ПЭГ-ИФН альфа-2b. Эти препараты составляют «золотой стандарт» лечения гепатита C в качестве противовирусной терапии совместно с рибавирином. Полиэтиленовый дериват (пегилированный) интерферон альфа-2а и пегилированный интерферон альфа-2в – пегилирование повышает персистенцию интерферона в крови.