Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»



бет15/78
Дата10.09.2024
өлшемі226.13 Kb.
#503535
түріСборник
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   78
45b9db31-673c-4ba6-8115-17f1f93346a0 Сартаева КА-Оқу құралы-Клин-жағд-жинағы- пульмо-2020 (1)

Клиническая ситуация №1

Ребенка 4 лет на прием к врачу обще практики на руках донес отец, с жалобами на повышение температуры тела ребенка до 38,50С, насморк, “лающий” кашель, осиплость голоса и шумное дыхание.


Из анамнеза: заболел остро, вышеперечисленные жалобы появились в течение сутки. Ребенок развиался соответственно возрасту, ОРЗ переносит 2-3 раза в год, первый год жизни страдал пищевой аллергией с проявлениями в видв атопического дерматита. В организованные коллективы не ходит.
Об-но: ребенок возбужден, кожа чистая, лицо гиперемировано. Цианоз носо-губного треугольника. Слизистые оболочки чистые, гиперемия зева, миндалины увеличны до ІІ степени, серозные выделения из носа. Дыхание затруднено, шумное, слышно на расстоянии, “лающий” кашель и осиплость голоса. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы ЧД 126 в мин. Живот мягкий безболезненный.



  1. Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и быстро проведите диагностический алгоритм.

  2. На основании перечисленных особенностей ведущих признаков, выделите основные синдромы и составьте список подозреваемых нозоединиц. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Срочно решите вопрос госпитализации в стационар или применения стационарзамещающей технологии.

  4. Окажите срочную и неотложную догоспитальную помощь. Перечислите показания к назначению ГКС.

  5. Возможные осложнения, в том числе опасные для жизни. Показания коникотомии, трахеостомии.

1. Ответы:

1. Ведущий симптом – кашель, имеет следующие особенности (диагностический алгоритм): осиплость голоса, приступообразный и “лающий” кашель – указывают на поражение ларингса (ІІ степень стеноза). А афония указывает на круп.


2. Перечисленные выше симптомы – есть проявления ведущего синдрома – синдрома поражения слизистой верхних дыхательных путей. Кроме этого у пациента имеются следующие синдромы: ОДН, лихорадка, аллергический анамнез. На оснований этих данных выставляем предварительный диагноз:
Осн. заб.: ОРВИ, стеноз гортани ІІ степени, синдром “круп”. (J05) Дифтерия?
3. Наша тактика: изоляция родственников с истерией, срочная организация госпитализации в стационар, в отделение реанимации через службу скорой помощи.
4. Больному помощь оказываем в сидячем положении, ребенка укутываем, открываем окна, О2, нужно обеспечить доступ к венам, начнем активную инфузионную терапию: ГКС (преднизолон 2-5 мг/кг, или гидрокортизон 10мг), антигистаминные препараты (атровент, беротек, беродуал, ингакорт ингаляции одного из них, 3 раза), отвлекающая терапия. В данном случае стеноз ІІ степени – показание к ГКС.
5. Круп ІІІ степени, ателектаз, опасные для жизни артимии.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   78




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет