Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ЗАДАЧА 9
ЗаданияСформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Перечислите возможные осложнения. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Продемонстрируйте технику в/к инъекций. Эталоны ответов1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель; постепенное начало заболевания; 2) объективные данные: при перкуссии: в верхней доле правого легкого участок притупления; при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы. 2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту. 3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы. 4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное. Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол. Оксигенотерапия. Витамины. Санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений. Профилактика: 1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения; 2) санитарная: оздоровление очагов туберкулезной инфекции; санитарный и ветеринарный надзор; санитарно-просветительная работа; раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом; предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима). 3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика; вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни; первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет; химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1 - 3 года). 5. Техника в/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия. ЗАДАЧА 9Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|