ГОУ ВПО Уральская государственная

ГОУ ВПО Уральская государственная

медицинская академия Росздрава, г. Екатеринбург

МУ ГКБ № 40, г. Екатеринбург

ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ И ЕГО КОРРЕКЦИИ НА СОСТОЯНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН

Вот почему, целью нашей работы явилось выяснение влияния ДПС у женщин на состояние ОДА и КЖ, а также возможностей их коррекции современными препаратами ЗГТ.

Нами на базе Городского эндокринологического центра МУ ГКБ № 40 г.Екатеринбурга было проведено комплексное обследование 303 пациенток. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых женщин репродуктивного возраста (25-35 лет). Остальные обследуемые (273 пациентки) с ДПС (установленным при гормональном обследовании), в зависимости от варианта развития ДПС были распределены в следующие группы: I группа - 22 женщины в возрасте 45-60 лет с физиологически протекающим климактерием; II группа - 143 женщин в возрасте 45-60 лет, имеющих клинические проявления типичной формы климактерического синдрома; III группа - 108 женщин репродуктивного возраста (26-34 года), перенесших двухстороннюю оварио- или аднексэктомию с гистерэктомией или без нее.

Женщинам II и III групп была назначена ЗГТ: Эстримакс получали 18 женщин, Эстрожель - 37, Климен - 31, Климонорм – 30,Фемостон 2/10 -17, Фемостон 1/5- 21, Паузогест- 33 и Ливиал- 35 пациенток. У 51 больной ЗГТ не проводилась в связи с их отрицательным отношением к гормонотерапии, и они составили группу сравнения.

Комплексная характеристика болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях скелета у всех женщин нами проводилась на основании субъективной и объективной оценки боли. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) выяснялась при проведении денситометрии поясничного отдела позвоночника (L₂-L₄) и проксимального отдела бедренной кости на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре “Lunar” (США) в УрНИИТО. Врачом - неврологом первично и при каждом рецидиве болевого синдрома оценивался вертебрологический статус пациенток и выраженность рентгенологических признаков ОХ при рентгенографии позвоночника в боковой проекции. КЖ у всех обследованных женщин нами оценивалось по опроснику “Уровень социальной фрустрированности” и авторской шкале «Комплексная оценка степени влияния болевого синдрома в спине и костях периферического скелета на качество жизни пациенток».

В сравнении со здоровыми женщинами репродуктивного возраста, для обследованных с физиологическим климактерием свойственны: начальные проявления закономерной возрастной инволюции в состоянии ОДА (у всех – нормальная МПКТ, отсутствует распространенный ОХ) и практически полное отсутствие болевых ощущений, как в позвоночнике (93,8%), так и в периферических костях скелета и, следовательно, отсутствие лияния болевого синдром на КЖ (0,7±0,65 баллов, р≤0,01).

Для больных с климактерием, протекающим патологически, характерно: наличие ускоренных инволюционно-дегенеративных процессов в ОДА (снижение плотности костной ткани – у 93%, распространенный ОХ – 64,5%), болевой синдром (у 99,0% пациенток), преимущественно сильной или средней интенсивности (25,5±6,5 балла, р≤0,001), локализующийся во всех отделах позвоночника, с распространением на пояс верхних и нижних конечностей, с частым рецидивированием (76,9%) и негативно влияющий на КЖ (2,5±0,84 балла, р≤0,001).

Для пациенток репродуктивного возраста, подвергнутых хирургическому удалению яичников, типичными являются: грубые инволюционно-дегенеративные отклонения в состоянии ОДА, отличающиеся ранним для данной возрастной группы характером и быстропрогрессирующим течением (снижение МПКТ вплоть до остеопении и ОП – у 96,3%, распространенный ОХ – у 65,7%),болевой синдром (у всех пациенток), имеющий тенденцию как к нарастанию интенсивности (14,8 балла, р≤0,001), так и к генерализации, частое рецидивирование болевого синдрома (до 4-5 раз в году у 18,5%), оказывающего крайне негативное влияние на КЖ (3,8±0,79 балла, р≤0,001).

В ходе проведения исследования нами выявлено, что при дифференцированном применении у женщин с ДПС все изученные нами современные препараты ЗГТ (Эстримакс, Эстрожель, Климонорм, Климен,Фемостон 1/5, Фемостон 2/10, Паузогест, Ливиал) существенно улучшают состояние ОДА (препятствуют дальнейшему прогрессированию потери костной ткани и даже восстанавливают уже утраченную костную массу - у 86,2% пациенток(р≤0,001), препятствуют генерализации ОХ - у 89,7%), уменьшают интенсивность боли (р≤0,001), способствуют снижению частоты рецидивов болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях (р≤0,001)) и улучшают КЖ за счет не только купирования основных клинических проявлений ДПС, но и за счет уменьшения влияния болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях (р≤0,001).

ВЫВОДЫ

На основании полученных результатов нами сделаны следующие выводы:

Во-первых, различные варианты ДПС оказывают хотя и не равноценное, но однонаправленное влияние на состояние ОДА, следствием чего является возникновение болевого синдрома в позвоночнике и костях периферического скелета, значительно ухудшающего общее состояние и КЖ женщин.

Во-вторых, ЗГТ предупреждает развитие ранних и/или ускоренных метаболических изменений в ОДА и способствует коррекции уже имеющихся отклонений в его состоянии: препятствует прогрессированию остеопении, ОП и дегенеративно-дистрофических изменений соединительной ткани, восстанавливает уже утраченную МПКТ, эффективно уменьшает выраженность болевого синдрома в позвоночнике и периферических костях и снижает количество его рецидивов, тем самым повышая КЖ пациенток.

1. 
   Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности/ Л.И. Вассерман //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева.- 1995. -№2.-С. 73-79, 56 - 59.
   
2. 
   Возможности гормонотерапии у больных с различной гинекологической патологией: пособие для врачей/ под ред. В.П. Сметник. -М.,2003.-16с.
   
3. 
   Герасимов А.А. / Диагностика заболеваний с помощью кожной электрометрии./А.А. Герасимов, В.К. Широгоров.//Метод.рекомендации.-Свердловск,1990.-10с.
   
4. 
   Григорьева В.Н. Дистрофические поражения позвоночника/ под ред. А.Н.Беловой // Нейрореабилитация.-М.:Антидор,2000.-568с.
   
5. 
   Дедов И.И. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения: метод.пособие / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И Марова.-М.,2002.-60с.