Сборник научных трудов (выпуск 6) Киров 2010
Д.А. Никулин ГЛПУ Кировский областной клинический
жүктеу/скачать 4.37 Mb.
|
Д.А. НикулинГЛПУ Кировский областной клиническийперинатальный центр, г. КировМЕТОД КЕНГУРУ В ВЫХАЖИВАНИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙМетод «кенгуру» заключается в том, что детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на грудь мамы или папы, при этом физический контакт поддерживается наиболее тесный «кожа-к-коже». Для тех, кто впервые слышит такие выражения как «метод кенгуру», «кенгурить» слова звучат очень непривычно, даже шуточно, но вскоре становятся абсолютно понятными и очень хорошо принимаются всеми родителями. История метода «кенгуру» насчитывает уже несколько десятков лет. Еще в 70-е годы педиатры Эдгар Рей и Гектор Мартинец в Колумбии из-за недостатка инкубаторов пытались спасти недоношенных младенцев от переохлаждения самым простым и естественным способом - согреть теплом у груди матери. Само название «кенгуру» родилось по аналогии с наблюдаемым в природе способом вынашивания детеныша кенгуру. Опыт оказался удачным и метод «кенгуру» начал широко распространяться изначально в развивающихся странах Африки и Азии. Благодаря применению «кенгуру», сотрудникам международной гуманитарной организации "Врачи без границ" удавалось выхаживать даже недоношенных детей с весом при рождении меньше 1000 грамм при отсутствии специального медицинского оборудования в лагерях беженцев во время гражданской войны в Кот-д'Ивуаре в 2004-2005 годах [2]. Сегодня все чаще обращаются к этому методу выхаживания, но уже не только в развивающихся странах, но и в странах с высокоразвитой медицинской помощью, где нет недостатка в медицинской технике. «Кенгуру» идеально сочетает различные воздействия, причем его влияние происходит совершенно естественно.
Научные исследования, проведенные в разных странах в течение последних 30-ти лет, не выявили ни одного факта, когда бы применение метода кенгуру причинило какой-либо вред ребенку или матери. Ребенок не только не охлаждается, находясь на груди мамы, но его температура даже повышается, а сердечная деятельность и дыхание остаются стабильными [1]. В исследованиях, вошедших в систематический обзор из базы данных Кокрейна, было показано, что при «кенгуру выхаживании» у недоношенных детей уменьшаются эпизоды апноэ, они быстрее набирают вес, раньше начинают сосать грудь, у них реже отмечаются заболевания органов дыхания в первые 6 месяцев жизни. В отделениях, где практикуется метод «кенгуру» меньшая заболеваемость новорожденных госпитальными инфекциями. Участвовавшие в «кенгуру» мамы дольше кормят своих детей грудью, более уважительно относятся к работе врачей и детских медицинских сестер. Научные исследования в настоящее время продолжаются и касаются изучения влияния «кенгуру» на физиологические изменения в организме ребенка, на неврологическое и эмоциональное развитие детей и детско-родительские отношения. Изучаются и другие аспекты, даже экономическая рентабельность и влияние «кенгуру» на такие явления как жестокое отношение к детям, беспризорность и сиротство [1,3]. Несмотря на все вышесказанное «кенгуру» нельзя предлагать рутинно всем без учета состояния здоровья, особенностей реагирования ребенка и отношения родителей. Противопоказаниями могут быть, например, тяжелый сепсис, свежие внутричерепные кровоизлияния 3-4 степени, потребность в дыхании кислородом с концентрацией более 40%, сложная фиксация венозного или артериального катетера. Как правило, «кенгуру» допускается только после стабилизации состояния. Но также совершенно неверно ставить метод кенгуру в зависимость от массы тела и возраста недоношенного ребенка или, например, от необходимости проведения аппаратной искусственной вентиляции легких. Было бы целесообразным каждый раз решать этот вопрос строго индивидуально [4]. В публикациях об опыте применения метода кенгуру в европейских клиниках можно выделить наиболее взвешенные рекомендации для персонала отделений новорожденных по внедрению и использованию метода кенгуру, то, что можно и нужно использовать в нашей повседневной работе [4,5]. Практические аспекты «кенгуру»
Может быть так, что первый сеанс «кенгуру» и большую часть времени в последующем глубоко недоношенный ребенок будет только спать и не проявлять никакой активности. Но рано или поздно малыш на груди мамы инстинктивно начинает совершать движения в поисках соска. Такое поведение наблюдается даже у недоношенных детей с весом при рождении меньше 1000 грамм. Прикладывание к груди возможно в ходе «кенгуру». При первых попытках сосания маловесный недоношенный ребенок только почувствует вкус и запах молока, не получив сколько-нибудь значимого объема пищи (такое сосание называется непищевым), но это оказывает существенное влияние на развитие и закрепление рефлекса и является первым шагом для грудного вскармливания. «Кенгуру» прекращают, когда ребенок проявляет чрезмерное беспокойство, когда устает мама, когда замечено значительное отклонение частоты пульса и дыхания у ребенка от нормы и увеличение потребности в дыхании кислородом. В отделениях новорожденных нашего города метод кенгуру выхаживания еще только начинает свою жизнь. Многие сейчас могли бы возразить: «Почему стали говорить о внедрении нового метода, ведь у нас всегда в отделениях новорожденных разрешалось родителям брать детей на руки, разговаривать с ними, ласкать, но никогда ранее это не называлось термином «метод кенгуру»? О применении метода «кенгуру» говорят тогда, когда это явление интегрировано в повседневную работу, становится неотделимой частью процесса физической и психологической адаптации недоношенного ребенка к жизни в семье, а родные родители становятся активными участниками выхаживания недоношенного ребенка с первых дней жизни. Это достигается изменением в организации работы неонатальных отделений, созданием условий для совместного пребывания матери и ребенка, обучением родителей, профессиональной подготовкой детских медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой. Литература:
жүктеу/скачать 4.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|