А.В. Воронцова, М.А. Звычайный

Городской маммологический центр МУ ГКБ №40, г.Екатеринбург

Состояние молочных желез при использовании внутриматочной контрацепции

В последние годы появился новый метод контрацепции – внутриматочные гормональные средства, которые объединяют в себе преимущества ВМК и ОК – левоноргестрелсодержащая внутриматочная рилизинг-система Мирена (Лнг-ВМС). Она обладает одинаковой контрацептивной эффективностью во всех возрастных группах в отличие от обычных ВМК, при которых наибольшая частота наступления беременности отмечается в более молодом возрасте. Высокий контрацептивный эффект Лнг-ВМС (по данным многих исследований контрацептивная эффективность Лнг-ВМС (индекс Перля – 0–0,3) сравнима с хирургической стерилизацией). Контрацептивное действие Лнг-ВМС обусловлено с одной стороны – атрофическими изменениями, происходящие в эндометрии, препятствующими имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а с другой – изменением физико-химических свойств цервикальной слизи (в первую очередь, повышение вязкости), что затрудняет продвижение сперматозоидов в матку. В связи с данными особенностями под воздействием Лнг-ВМС уменьшается количество и длительность менструального кровотечения и частота возникновения воспалительных заболеваний половых органов. При нахождении в полости матки Лнг-ВМС Мирена происходит постоянное высвобождение небольшого количества левоноргестрела, при этом его максимальная концентрация наблюдается в эндо- и миометрии, а минимальная – в сыворотке крови, что не позволяет полностью блокировать овуляцию и оказывать существенное влияние на гормональной фон и обменные процессы в организме женщины [2-6].

Молочные железы (МЖ), являясь неотъемлемой частью репродуктивной системы женщины, очень быстро реагируют на любые отклонения в гормональном фоне и в состоянии других репродуктивных органов [1].

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилось выяснение особенностей состояния МЖ у женщин, использующих различные варианты ВМК.

На базе Городского эндокринологического и онкомаммологического центров МУ ГКБ№40 под нашим наблюдением находилось 36 женщин репродуктивного возраста, использовавших ВМК: исходно все пациентки в течение 3-5 лет в качестве контрацепции использовали медь-содержащие ВМК, затем, после консультации гинеколога им было предложено сменить их ВМК на Лнг-ВМС Мирена; повторное обследование МЖ проводилось ежегодно на протяжении 3 лет и включало: осмотр и пальпацию МЖ и лимфатических узлов 1 и 2 порядка, УЗИ молочных желез на 7-15 день менструального цикла. Статистический анализ проводился с использованием критерия Стьюдента и коэффициента парной линейной корреляции.

Большинство женщин, использовавших ВМК предъявляли жалобы на масталгию (80,6%), нарушение менструального цикла в виде меноррагий (72,2%), альгодисменорею (72,2%); причем выраженность и длительность масталгии нарастала при увеличении длительности использования ВМК (р<0,01). При маммологическом осмотре и УЗИ молочных желез были обнаружены следующие изменения: выраженная или умеренная ДФКМ (66,7%), множественные кисты молочных желез (19,4%).

Учитывая выявленные отклонения женщинам в зависимости от сопутствующей эндокринной и гинекологической патологии с целью коррекции болевого синдрома и патологии МЖ было проведено следующее лечение: или гель «Прожестожель» с 5 по 25 дмц на 3-6 месяцев, или мастодинон по общепринятой схеме на 3-6 месяцев, или индинол по 2 капсулы 2 раза в день на 3-6 месяцев, дополнительно – на область МЖ использовался гель с нестероидным противовоспалительным веществом на протяжении 7-14 дней.

При обследовании МЖ через 3 года применения Лнг-ВМС Мирена на циклическую масталгию предъявляли жалобы лишь 3 женщины (8,3%). При маммологическом осмотре и УЗИ молочных желез оказалось, что у всех женщин с исходной выраженной ДФКМ состояние МЖ можно было охарактеризовать как слабая (27,7%) или умеренная (38,9%) ДФКМ, а среди женщин с множественными мелкими кистами МЖ только у 1 было отсутствие положительной динамики (у остальных женщин количество и диаметр кист достоверно уменьшились).

Таким образом, учитывая полученные данные, можно сделать заключение, что использование Лнг-ВМС Мирена не оказывается отрицательного влияние на состояние МЖ. Конечно же, для однозначного утверждения о терапевтическом эффекте применения Лнг-ВМС Мирена еще не достаточно количества данных, тем не менее, нами отмечено улучшение состояния МЖ на фоне Лнг-ВМС Мирена в отличии от развития болевого синдрома и мастопатии при использовании медьсодержащих ВМК.

Литература:

1. 
   Руководство по контрацепции. Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс–информ, 2006: 400 с.
   
2. 
   Тихомиров А.Л. В кн.: Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. (ред.). Применение внутриматочной гормональной релизинг-системы "Мирена" в гинекологической практике: методическое руководство для врачей акушеров-гинекологов. М., 2003.
   
3. 
   Hurk P. Obstet Gynaecol 1999; 105 (1): 9–13.
   
4. 
   Barrington YW. Br J Odstet Gynaecol 1997; 104 (5): 614–6.
   
5. 
   Andersson JK. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97 (9): 690–4.
   
6. 
   Fong YF. Contraception 1999; 60 (7): 173–5.