ГЛПУ Кировский областной клинический

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ

Известно [3, 9, 10,12 13, 11, 18, 19, 24, 25], что ожирение тесно связано с нарушением репродуктивной функции. Так показано [4, 6, 11, 13, 15], что у женщин с ожирением часто отмечаются дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея, первичное и вторичное бесплодие, высокая частота гинекологических заболеваний. Не менее важными являются проблемы влияния ожирения на течение гестационного процесса [1, 3, 5, 10, 12, 13, 18, 19, 20, 22]. Известно, что увеличивается частота невынашивания беременности [10], развития гипотрофии плода [12,13], гестозов [1,3,10,12,13,19], осложнений в родах и послеродовом периоде [10,12]. Отмечено [1,4,10], что у женщин с ожирением высока доля репродуктивных потерь. По данным Batashki I. и соавт. (2006), 33,3% женщин вступают в беременность с избыточным весом или ожирением, а к концу беременности процент женщин страдающих избыточной массой тела доходит до 72,94%. Следовательно, пациентки, обращающиеся к акушеру - гинекологу по поводу различных гинекологических заболеваний, и беременные с сопутствующим ожирением требуют особого подхода [11].

Развитие ожирения неразрывно связано с нарушениями пищевого поведения [8, 14]. По мнению ряда исследователей [7, 8, 14], пищевое поведение — это компонент образа жизни и действий биологического существа, включающий в себя поиск, выбор, приготовление и поглощение пищи, а также все условия и ритуалы, сопровождающие эти процессы, и их последствия для организма. Выделяют три вида пищевого поведения – ограничительный, эмоциогенный и экстернальный.

Ограничительное пищевое поведение характеризуется чрезмерным пищевым самоограничением и бессистемными строгими диетами, к которым время от времени прибегают все больные ожирением. Периоды ограничительного пищевого поведения сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса.

При эмоциогенном типе пищевого поведения стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому что голоден, а потому что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т.д. Образно говоря, человек с эмоциогенным пищевым поведением «заедает» свои горести и несчастья.

При экстернальном пищевом поведении желание поесть стимулируется не реальным чувством голода, а внешним видом еды, ее запахом, текстурой либо созерцанием того, как едят другие.

Любые отклонения в пищевом поведении наиболее актуальны у беременных женщин с сопутствующим ожирением, так как для плода организм матери является фактором окружающей среды, поэтому дефекты метаболизма у беременных могут быть связаны с неблагоприятным течением беременности и родов. Однако, до настоящего времени остается открытым вопрос об особенностях пищевого поведения у беременных женщин, страдающих ожирением, а именно являются ли те или иные пищевые предпочтения женщин во время беременности физиологическими потребностями или это может привести к развитию метаболических нарушений?

Целью нашего исследования явилось изучение пищевого поведения беременных женщин, страдающих ожирением.

Нами обследовано 46 беременных женщин, в том числе 14 (группа 1) с нормальной массой тела (средний ИМТ - 20,5±0,5), 9 женщин (группа 2) с избыточной массой тела (средний ИМТ - 26,8±0,05), 14 женщин (группа 3) с ожирением 1 степени (средний ИМТ - 31,9±0,5) и 9 женщины (группа 4) с ожирением 2 степени (средний ИМТ - 37,0±0,6). Все респондентки имели срок гестации до 12 недель и не страдали токсикозом 1 половины беременности. Для исследования был использован голландский опросник DEBQ. Средний возраст пациенток составил от 25,2±0,9 до 27,2±0,9 лет и достоверно не отличался между группами. По весу, индексу массы тела, объему талии и объему бедер женщины всех групп достоверно отличались между собой (р<0,001). Анализируя данные, полученные при заполнении опросника DEBQ, отметили, что ограничительный тип пищевого поведения, был типичен для женщин, имеющих избыточную массу тела и ожирение 1 и2 степени (2,7±0,1 балла в группе 2; 2,7±0,2 балла в группе 3; 2,8±0,2 балла в группе 4). У беременных группы 1 нарушений типа пищевого поведения не отмечалось (2,4±0,2 балла). Однако, достоверной разницы средних показателей не получено (р>0,1). У 100% женщин с ожирением 2 степени и у 77,8±13,9 % женщин с избыточной массой тела достоверно чаще отмечался ограничительный тип пищевого поведения по сравнению с беременными, имеющими нормальную массу тела (35,7±12,8 %, р<0,05). У женщин с ожирением 1 степени реже отмечался ограничительный тип пищевого поведения по сравнению с женщинами с ожирением 2 степени (64,3±12,8% против 100%). Эмоциогенное пищевое поведение, отмечалось у женщин с нормальной массой тела (1,9±0,2 баллов) и у женщин с ожирением 1 степени (2,2±0,2 балла). У женщин с избыточной массой тела и беременных с ожирением 2 степени данный тип пищевого поведения не наблюдался. В процентном соотношении женщины всех групп не отличались по частоте встречаемости эмоциогенного пищевого поведения (р>0,1)

По шкале экстернального пищевого поведения беременные всех групп имели более высокие бальные показатели по сравнению со средними показателями (3,1 ±0,2 баллов в группе 1; 3,0 ±0,1 баллов в группе 2; 3,4± 0,2 баллов в группе 3; 3,3±0,03 баллов в группе 4 против 2,7 баллов). Достоверные отличия в баллах имели между собой женщины с избыточной массой тела и женщины с ожирением 2 степени (3,0±0,1 балла против 3,3±0,03 балла, р<0,05). По частоте встречаемости экстернального типа пищевого поведения достоверные различия выявлены между женщинами с ожирением 2 степени и женщинами с нормальной массой тела (100% случаев против 71,4±12% соответственно, р<0,05).

Таким образом, согласно нашим данным, у всех беременных женщин, независимо от массы тела, были выявлены те или иные нарушения пищевого поведения. У беременных женщин группы 1 (средний ИМТ- 20,5±0,5) и группы 3 (средний ИМТ - 31,9±0,5) отмечались эмоциогенный и экстернальный типы пищевого поведения. Мы считаем, что эмоциогенный тип пищевого поведения может формироваться при ожидании рождения ребенка. Многие женщины имеют проблемы в репродуктивной сфере, поэтому при получении беременности они находятся в ожидании очень значимого события в их жизни, не всегда уверены в благоприятном исходе, в связи с чем «заедают» свои волнения и переживания. Для беременных женщин группы 2 (средний ИМТ - 26,8±0,05) и группы 4 (средний ИМТ - 37,0±0,6) характерны ограничительный и экстернальный типы пищевого поведения. Можно предположить, что частая встречаемость экстернального типа пищевого поведения во всех группах связана с перестройкой пищевых предпочтений с момента наступления беременности. Женщины стараются дать «полезные» продукты своим будущим детям. Некоторые женщины боятся набрать лишние килограммы за время беременности и стараются ограничивать себя в продуктах питания, которые, по их мнению, ведут к увеличению массы тела. Таким образом, у них формируется ограничительный тип пищевого поведения.

Заключение. Наши исследования показали, что при беременности как у женщин с нормальной массой тела, так и у беременных с избыточной массой тела и ожирением имеются различные нарушения пищевого поведения. В одних случаях (при нормальной массе тела) это может быть проявлением адаптации к гестационному процессу, а в других (при наличии ожирения и избыточной массы тела) – быть причиной дальнейших метаболических нарушений на протяжении беременности и послеродового периода.

1. 
   Багрий Е. Г. Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения многорожавших женщин с ожирением // Автореф. дисс. канд.мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2004. – 19 с.
   
2. 
   Вознесенская Т.Г Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция // Международный эндокринологический журнал. – 2007. – Т.3, № 9. – С. 31-34
   
3. 
   Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П. и соавт.
   Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вест. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. -1999. - № 2 – С. 22-24
   
4. 
   Кан Н. И. Репродуктивное здоровье женщин при ожирении // Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Москва, 2004. - 46 с.
   
5. 
   Качалина Е. С., Сошников А. В., Гречканев Г. О. Влияние медицинского озона на течение беременности и родов у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением //Акушерство и гинекология. – 2002. - №3. - С. 21-25
   
6. 
   Крапивина Н.А., Артымук Н.В. Методы коррекции избыточной массы тела у женщин с ожирением и нарушением менструального цикла // Мать и дитя в Кузбассе. – 2003. - №3.- С. 24
   
7. 
   Кудашева В. А., Малахова А. В., Никитенко Е. И. Диетотерапия при ожирении //Медицинская помощь. – 2001. - №5. - С. 42-45.
   
8. 
   Малкина-Пых И.Г. Терапия пищевого поведения. Справочник практического психолога – М.:ЭКСМО, 2007. – 1040 с.
   
9. 
   Мкартумян А.М., Бирюкова Е.В, Стрюк Р.И. и соавт. Ожирение – заболевание, которое можно вылечить// Медицинский совет. – 2007. - № 2. – С. 20-23.
   
10. 
    Омарова П. М. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного при сочетании железодифецитной анемии и ожирения // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2006.- 21 с.
    
11. 
    Прилепская В. Н. Поликлиническая гинекология–М.:МЕДпресс-информ,2005.–640 с.
    
12. 
    Панова Л. Ю. Особенности течения беременности и родов при ожирении различного генеза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Пермь, 2005. – 24 с.
    
13. 
    Прохорович Т.И. Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2005. – 25 с.
    
14. 
    Савчикова Ю. Л. Психологические особенности женщин с проблемами веса // Дис. канд. психол. наук. - Санкт-Петербург, 2005.
    
15. 
    Санта-Мария Фернандес Д.О. Принципы терапии нарушений менструального цикла у подростков и молодых женщин с ожирением // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2008. – 24 с.
    
16. 
    Старостина Е. Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения Ч 1.//Кардиология. – 2001. - №5. – С. 94 – 99.
    
17. 
    Старостина Е. Г.Принципы рационального питания в терапии ожирения Ч 2.//Кардиология. - 2001. - №8. – С. 87 – 92.
    
18. 
    Чернуха Г.Е. Ожирение как фактор риска нарушений репродуктивной системы у женщин.// Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, №6. –С. 8-10
    
19. 
    Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание третье – М.: «Триада», 2005. – 816 с.
    
20. 
    Grossetti E., Beucher G., Regeasse A. et al. Obstetrical complications of morbid obesity// Gynecol.Obstet. Biol. Reprod. (Paris). – 2004. – Vol. 33, № 8. – Р.739-744.
    
21. 
    Musaiger A. Overweight and obesity in the Eastern Mediterranean Region: can we control it? // East Mediterr Health J. – 2004. - Vol. 10, № 6. – P. 789-793.
    
22. 
    Brennand E., Dannenbaum D., Willows N. Pregnancy outcomes of First Nations women in relation to pregravid weight and pregnancy weight gain // J. Obstet. Gynaecol. Can.- 2005. - Vol. 27, № 10. - Р. 936-944.
    
23. 
    Fiala J., Egan J., Lashgari M. The influence of body mass index on pregnancy outcomes // Conn. Med. – 2006. - Vol. 70, № 1. – P.21-23.
    
24. 
    Rubenstein A. Obesity: a modern epidemic// Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. – 2005. - Vol. 116. – P. 103-111; discussion 112-113.
    
25. 
    Batashki I., Topalovska D., Milchev N. et al. Obesity and pregnancy // Akush. Ginekol. (Sofiia). – 2006. - Vol. 45, № 1. - Р.14-18.