Л.Б. Садырина, А.А. Осокина, И.А. Макарова

СТРУКТУРА, ПУТИ СНИЖЕНИЯ

Последние годы в области отмечалась тенденция к повышению рождаемости на 8,5%: с 10,5 на 1000 населения в 2007 до 11,4 в 2009. В абсолютных цифрах: в 2008 году в области зарегистрировано рождение15952 новорожденных, что на 1010 больше, чем в 2007 году; в 2009 году зарегистрировано рождение 15880 младенцев.

Показатель общей смертности по РФ в 2009 году снизился до 14,1на 1000 населения, в Кировской области – до16,6. Демографическая ситуация в области остается неблагоприятной в связи с высоким уровнем общей смертности и отрицательным естественным приростом населения.

Таблица 1 – Динамика показателя младенческой смертности

Ранговый порядок причинной структуры младенческой смертности в Кировской области соответствует структуре причин по РФ в целом. За период с 2007 по 2009 годы ведущая роль принадлежит отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде – 34 %, на втором месте - врожденные аномалии развития – 32 %. Впервые в 2009 году на третье место в структуре причин младенческой смертности вышли прочие (синдром внезапной смерти грудного ребенка) – 10,7 %. Необходимо отметить, что за последние три года показатель смерти младенцев от данной причины вырос в 1,6 раза. Сложно управляемой является смертность детей от внешних причин: травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. В 2009 году они занимают в структуре младенческой смертности IV место - 7,8 %, на V месте - болезни органов дыхания – 6,8%.

Таблица 2 – Структура младенческой смертности

	Ранговый порядок причин младенческой смертности	2007		2008		2009
		абс.	% МС	абс.	% МС	абс.	% МС
1	Болезни периода новорожденности	60	41,4	52	44,4	35	33,3
	- пневмопатии	28	19,3	22	18,8	21	20,0
	- инфекции, специфичные для перинатального периода	11	7,6	11	9,4	4	3,8
	- геморрагическая болезнь н/р	7	4,8	5	4,3	4	3,8
	- гемолитическая болезнь н/р	2	1,4	-	-	-	-
	- родовая травма	4	2,8	3	2,6	1	1,0
	- асфиксия	6	4,1	7	6,0	3	2,9
	- прочие болезни н/р	2	1,4	4	3,4	2	1,9
2	Врожденные пороки развития	50	34,5	24	20,5	34	32,4
3	Последствия воздействия внешних причин	15	10,3	18	15,4	9	8,6
4	Болезни органов дыхания	4	2,8	4	3,4	7	6,7
5	Инфекционные заболевания	1	0,7	6	5,1	3	2,9
	в т.ч. сепсис	-	-	2	1,7	2	1,9
6	Заболевания центральной нервной системы	4	2,8	2	1,7	4	3,8
7	Новообразования	-	-	-	-	-	-
	Прочие	10	6,9	10	8,5	11	10,5

В течение последних 3-х лет прослеживается снижение перинатальных потерь от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде: асфиксии, внутриутробных инфекций, родовой травмы и дыхательных расстройств. Это результат планомерно проводимой работы по улучшению оснащения родовспомогательных учреждений необходимым оборудованием и подготовке специалистов, оказывающих медицинскую помощь матери и ребенку.

Организация работы ГЛПУ «Кировский областной клинический перинатальный центр» и оснащение родовспомогательных учреждений позволили внедрить современные перинатальные технологии и улучшить качество оказываемой медицинской помощи детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела. Показатель выживаемости недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в областном перинатальном центре в 2009 году составил 63,6%, а родившихся с массой тела от 1000 гр до 1500 гр – 88,3%.

Работа акушерско-гинекологической и медико-генетической служб Кировской области позволила повысить эффективность выявления врожденной и наследственной патологии плода.

Таблица 3 – Пренатальная диагностика врожденных аномалий развития

Высоким остается удельный вес детей 1-го года жизни, умерших на дому - 24,8%, хотя по сравнению с 2008 годом он несколько снизился.

Таблица 4 – Удельный вес детей 1-го года жизни, умерших на дому (%)

2005	2006	2007	2008	2009
25,4	15,7	21,4	26,1	24,8

Смерть детей на дому происходит из-за позднего обращения за медицинской помощью и (или) пренебрежения родителями интересов ребенка. В большинстве случаев данные факты имеют место в семьях «группы социального риска». В связи с этим, педиатрическая служба уделяет особое внимание таким семьям: на 01.01.2010 года на патронаже состоит 4120 семьи «группы социального риска», в которых проживает 7304 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет, в том числе в возрасте до 1 года – 369, детей подросткового возраста 15 – 17 лет – 1221.

В очередной раз необходимо обратить внимание на рост заболеваемости детей первого года жизни, и большая роль в этом принадлежит перинатальной патологии. Снижение перинатальной патологии – главный фактор сохранения здоровья рождающегося поколения и уменьшения смертности детского населения.

Решение каких проблем является резервом снижения младенческой смертности?

- Периконцепционная профилактика перинатальной патологии: планирование беременности, проведение медико-генетического консультирования семьи, определение риска пренатальной патологии. Своевременная элиминация патологических плодов.

- Медико-психологическая помощь детям подросткового возраста, работа по сохранению репродуктивного здоровья девочек и девушек, формирование психологических установок на создание семьи, рождение детей. Для раннего выявления заболеваний, приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года планируется проведение углубленной диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних), включая осмотры акушера-гинеколога, детского уролога и других специалистов.

- Формирование трехуровневой системы и повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также новорожденным.

- Необходимо учитывать тот факт, что в 2012 году Российская Федерация планирует перейти европейские критерии учета перинатальных потерь. В этой связи необходимо обеспечить своевременную госпитализацию беременных женщин с высокой степенью перинатального риска в перинатальный центр, а также рациональную транспортировку новорожденных из акушерских стационаров в отделения реанимации и интенсивной терапии. Необходимо широкое внедрение новых технологий выхаживания новорожденных, в том числе недоношенных детей и детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.

Мы связываем решение ряда проблем с пуском акушерского корпуса перинатального центра, а также с организацией работы, оснащением и кадровым обеспечением родильных отделений межрайонных консультативно-диагностических центров.

Учитывая особую остроту социальных проблем в области, предложено на уровне муниципальных образований усилить работу по взаимодействию учреждений здравоохранения с учреждениями социальной защиты населения по вопросам совместного патронирования беременных женщин, рожениц, родильниц, а также семей с детьми из «группы социального риска». Для уменьшения детских потерь от внешних причин будет продолжена реализация межведомственных программ по сохранению жизни и здоровья детей, на создание травмобезопасной среды, на предупреждение формирования психоразрушающих форм поведения детей подросткового возраста, суицидального поведения, профилактику употребления психоактивных веществ. Особе внимание – мероприятиям по формированию здорового образа жизни населения, в том числе женского, включая минимизацию вредных привычек, развитие физической культуры, приверженности к здоровому питанию.

Несмотря на благополучную динамику младенческой смертности, проблема сохранения здоровья детей и дальнейшего снижения репродуктивных потерь, прежде всего за счет эффективных медико-социальных мероприятий и повышения качества медицинской помощи женщинам и детям, является одной из приоритетных задач развития здравоохранения Кировской области.