М.Я. Домрачева, Ю.Н. Глызина, О.В. Костарева, В.Н. Коновалов

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ РОДОСТИМУЛЯЦИИ

Гипоксические состояния плода и новорожденных занимают одно из первых мест среди причин перинатальной заболеваемости и смертности. Они приводят к тяжелым последствиям со стороны ЦНС и других органов не только в постнатальном периоде, но и в дальнейшей жизни ребенка, поэтому профилактика и лечение кислородной недостаточности у плода чрезвычайно важно для обеспечения здоровья будущего поколения.

Одним из последствий гипоксии плода является ишемизация нервной ткани, которая ведет к гибели нейронов, отвечающих за жизненно важные функции. Для профилактики подобных нарушений нами использовался препарат «Цитофлавин», который обладает антигипоксическим действием непосредственно в процессе родов.

«Цитофлавин» - первый комплексный нейро-метаболический препарат, разработанный на основе современных знаний и открытий в области молекулярной биологии клеточного дыхания и клинической медицины. Данный препарат представляет собой сбалансированный комплекс из двух метаболитов (янтарная кислота, рибоксин) и двух коферментов – витаминов – никотинамида (витамин РР) и рибофлавина мононуклеотида (витамин В₂).

Цитофлавин обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты. В биофармацевтических исследованиях установлено, что цитофлавин улучшает окислительный метаболизм в условиях ишемии, препятствуя резкому снижению уровня АТФ, стимулирует активность аденилатциклазы, что позволяет осуществлять анаэробный метаболизм глюкозы без образования лактата. Препарат активизирует внутриклеточный синтез нуклеиновых кислот, сохраняя аппарат рибосом, ферментативные процессы цикла Кребса, способствует утилизации глюкозы, синтезу и внутриклеточному накоплению аденозинтрифосфата (АТФ) и других макроэргов; обладает антигипоксическими свойствами - улучшает оксигенацию крови, ограничивает зону ишемического повреждения и стимулирует репаративные процессы.

Янтарная кислота, входящая в состав цитофлавина, является центральным субстратом цикла Кребса и может непосредственно включаться в этот цикл, преодолевая клеточные и митохондриальные мембраны. Сукцинат обладает антиоксидантными и цитопротекторными свойствами. Превращение сукцината в организме связано с продукцией энергии, необходимой для обеспечения жизнедеятельности.

Антиоксидантное действие рибоксина реализуется целым рядом взаимосвязанных метаболических путей: активацией синтеза НАД в митохондриях из никотинамида, где рибоксин выступает в качестве донора рибозы; стимуляцией анаэробного гликолиза с образованием лактата и НАД +; ингибированием фермента ксантаоксидазы и подавлением радикальных процессов.

Рибофлавин является профактором для основных коферменотов дыхателной цепи: флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида (ФАД). У рибофлавина установлено прямое антигипоксическое действие, связанное с увеличением активности флавинредуктаз и восстановлением уровня АТФ, и антиоксидантные свойства, обусловленные восстановлением окисленного глутатиона.

Никотинамид – активная составляющая коферментов дегидрогеназ НАДН и НАДФН. Никотинамид активирует НАД – зависимые ферменты клеток, в том числе антиоксидантные системы убихиноновых оксиредуктаз, защищающих мембраны клеток от разрушения радикальными частицами. Никотинамид также является селективным ингибитором фермента поли-АДФ- рибозилсинтетазы, приводящего к дисфункции внутриклеточных белков и последующему апоптозу клеток.

Таким образом, все компоненты препарата цитофлавин являются индукторами основных метаболических путей в клетках, активаторами энергообразующих процессов, способствующих утилизации свободного кислорода, тем самым снижая уровень перекисных процессов.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния препарата «Цитофлавина» на плод во время родов при длительной родостимуляции окситоцином.

Нами были проведены роды у 28 женщин с родостимуляцией окситоцином на фоне первичной слабости родовой деятельности с последующей обработкой данных истории родов и историй развития новорожденных.

В первую группу было выделено 11 рожениц, которым параллельно с окситоцином в/венно капельно вводился Цитофлавин в дозе 10 мл в разведении на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вторую группу составили 17 рожениц, которым проводилась родостимуляция по стандартной схеме.

По акушерско - гинекологическому анамнезу группы были сопоставимы:

- в первой группе 18% (2 женщины) - первородящие, 82% (9 жен.) - повторнородящие.

- во второй группе 70% (12 жен.) - первородящие, 30% (5 жен.) - повторнородящие.

Родостимуляция начиналась в первом периоде родов. При введении цитофлавина в родах у женщин с длительной медицинской стимуляцией отмечалось улучшение состояния плода, подтвержденное данными КТГ.

В первой группе – у 9 (82%) женщин роды протекали через естественные родовые пути, 2 (18%) женщины были родоразрешены путем операции кесарева сечения по поводу острой гипоксии плода. Во второй группе 11 (65%) женщин родили через естественные родовые пути и 6 (35%) женщин были родоразрешены путем операции кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности и острой гипоксии плода.

В первой группе все дети были рождены в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. Период новорожденности в этой группе у 9 детей протекал без особенностей, у 2 детей были выявлены ослдожнения - у одного (9%) новорожденного была неонатальная травма и ВПР (гипоспадия, головная форма), у второго (9 %) – церебральное возбуждение (перевод в МУЗ ГКБ № 1).

Во второй группе: у одного новорожденного (6%) выявлена морфофункциональная незрелость, но состояние при выписке было удовлетворительным, у одного (6%) – церебральная ишемия 2 степени, в последующем перевод в ГКБ № 1( 2 отделение), у третьего (6%) – врожденная гипотрофия, у четвертого (6%) церебральное возбуждение, у 13 новорожденных – период новорожденности протекал удовлетворительно.

Таким образом, в первой группе дети после введения цитофлавина на фоне длительной родостимуляции после рождения имели лучшее состояние, не имели неврологических диагнозов, не были переведены в стационар. Острая гипоксия плода в группе женщин, получивших цитофлавин в родах, возникла всего в 2 случаях (18%), что потребовало экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения. В то же время во второй группе острая гипоксия плода в родах, потребовавшая экстренных мер родоразрешения, возникла у 6 рожениц (35%).

Таким образом, использование препарата «Цитофлавин» в родах на фоне длительной родостимуляции улучшает состояние плода, снижает риск гипоксии и число новорожденных с неврологической симптоматикой. Целесообразно использовать «Цитофлавин» у рожениц, находящихся на длительной медикаментозной родостимуляции для профилактики острой гипоксии и улучшения перинатальных показателей.

1. 
   Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Доплерометрия: Биофизический профиль: учебное пособие. Москва. – 2004г.
   
2. 
   Лебедева А. А., Грязнова И. М., Савельева Г. М. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Москва. – 1974.
   
3. 
   Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. Москва. – 1982.