Сборник научных трудов (выпуск 6) Киров 2010
Н.Н. Захарова, С.А. Дворянский
жүктеу/скачать 4.37 Mb.
|
Н.Н. Захарова, С.А. ДворянскийГОУ ВПО Кировская государственнаямедицинская академия Росздрава, г. КировКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ БЕЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙСиндром поликистозных яичников (СПКЯ) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией и бесплодием, а также гиперандрогенией, увеличением размеров и кистозным изменением яичников [4, 6]. Это – социально-значимая эндокринная патология, которая снижает качество жизни этих женщин [8]. Актуальность проблемы СПКЯ определяется большой распространенностью этой патологии [9]. Частота синдрома в популяции составляет 11-15% [5], в структуре ановуляторного бесплодия – 70-75% [1]. В 2003 году экспертами на специальном Международном симпозиуме в Роттердаме [10] было принято решение о том, что диагноз СПКЯ можно поставить при наличии двух критериев из трех. Но необходимо исключить схожие с СПКЯ заболевания, для этого у пациенток определяют в крови гормоны: 17-гидроксипрогестерон, тиреотропный гормон, пролактин, кортизол, которые должны быть в норме. Критерии СПКЯ: 1)Менструальная дисфункция с ановуляцией. Нарушение менструальной функции может быть в виде олигоменореи или первичной / вторичной аменореи, которые могут чередоваться с метроррагией [2]. 2) Клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении [7]: -уровень тестостерона нормальный или слегка повышен; -уровень СССГ на нижней границе нормы или снижен; -повышен показатель индекса свободного тестостерона; -проявления андрогензависимой дермопатии: гирсутизм, акне, себорея, алопеция и другие симптомы гиперандрогении. 3) Наличие поликистозных яичников по данным УЗ - исследования [3]: -обнаружение 8-12 фолликулов и более, имеющих диаметр 2-10 мм; -увеличение овариального объема > 9-10 см³; -обнаружение увеличенной овариальной стромы, занимающей более 25% объёма яичников. Цель исследования: изучить клинические, лабораторные, инструментальные характеристики у пациенток с синдромом поликистозных яичников без метаболических нарушений. Оценить менструальную и репродуктивную функции у женщин с СПКЯ. Методы исследования: был проведен проспективный анализ группы пациенток (n=42) с СПКЯ без метаболических нарушений. В исследование были включены молодые женщины, возраст которых составил 25,3±2,8 лет. Брак был зарегистрирован у 71,4% (n=30), в гражданском браке состояли 21,4% (n=9), одинокими были 7,1% (n=3) женщин. Наличие высшего образования отмечали 52,4% (n=22), неполное высшее – 16,7% (n=7), среднее специальное – 30,9% (n=13) женщин, из них работали 83,3% (n=35), работали и учились одновременно – 7,1% (n=3), только учились – 9,5% (n=4). Все пациентки являлись жителями города Кирова. Экстрагенитальная патология была зарегистрирована у 100% (n=42) пациенток, в том числе: простудные заболевания в 100% (n=42), хронические заболевания ротоглотки в 45,2% (n=19), перенесенные детские инфекционные заболевания в 80,9% (n=34), диффузное увеличение щитовидной железы 0-1 степени в состоянии эутиреоза в 19,0% (n=8), заболевания мочевыводящей системы в 11,9% (n=5), патология желудочно-кишечного тракта в 21,4% (n=9), патология опорно-двигательного аппарата в 9,5% (n=4), наличие вегето-сосудистой дистонии в 7,1% (n=3), миопия в 7,1% (n=3), мастопатия молочных желез в 4,8% (n=2), анемия в 2,4% (n=1) случаев. Были выявлены следующие гинекологические заболевания: хронические урогенитальные инфекции (ХУГИ) в 42,9% (n=18), острый кольпит и вагинит в 69,1% (n=29), хронический сальпингоофорит и эндометрит в 26,2% (n=11), эктопия шейки матки в 78,6% (n=33), кондиломы вульвы в 4,8% (n=2) случаев. Имели в анамнезе хирургические вмешательства 21,4% (n=9) женщин. Отмечали наличие патологии беременности и /или родов у матерей обследуемых женщин в 11,9% (n=5) случаях. Наследственность была отягощена по НМЦ, гирсутизму, СПКЯ, онкологическому анамнезу и проблемам репродуктивного характера у 33,3% (n=14) пациенток. Аллергический анамнез был отягощен у 19,1% женщин. Среди обследованных только у 4,8% (n=2) имелись вредные привычки в виде курения до 5 сигарет в день. Период менархе приходился на 13,7±1,3 лет, начало половой жизни - на 18,0±2,2 лет, количество половых партнеров – 2,5±1,3. Были зарегистрированы нарушения менструальной функции в виде: олигоменореи в 92,9% (n=39), из них в 16,7% (n=7) случаях наблюдались первичные или вторичные аменореи, в 7,1% (n=3) - явления метроррагии. Продолжительность менструального цикла колебалась от 42,0±11,4 до 99,5±71,9 дней. Количество дней менструальноподобного кровотечения находится в пределах 4,9±0,8. У 92,9% (n=39) пациенток диагностируются меньше 8 менструальных циклов в год. По объему теряемой крови в 92,9% (n=39) случаев отмечаются умеренные, в 4,8% (n=2) – скудные, в 2,4% - обильные менструальноподобные реакции и в 21,4% (n=9) была зафиксирована дисменорея. Контрацепцию используют всегда в 14,3% (n=6), не всегда – 28,6% (n=12) случаях. У 23,8% (n=10) в анамнезе были беременности: роды в 16,7% (n=7), медицинские аборты в 11,9% (n=5), самопроизвольные аборты в 4,8% (2), беременности у этих женщин наступили в среднем через 14,2±16,6 месяцев половой жизни без контрацепции. Зарегистрировано бесплодие в 50% (n=21) случаях, из них в 38,1% (n=16) первичное, в 11,9% (n=5) вторичное. Бесплодие от 1 до 2 лет было диагностировано в 30,9% (n=13), от 3 до 4 лет в 7,1% (n=3), более 5 лет в 11,9% (n=5) случаях. При первом осмотре пульс у обследуемых женщин был 69,2±5,2 ударов в минуту, систолическое давление – 116,2±4,0 мм.рт.ст., диастолическое давление – 72,2±4,5 мм.рт.ст. Рост пациенток составил 163,9±5,6 см, масса тела – 59,4±6,1 кг, индекс массы тела – 22,1±1,8, соотношение объема талии к объему бедер – 0,7±0,1. Гирсутное число более 12 баллов по шкале Ферримана-Голвея наблюдалось у 85,7% (n=36) женщин, наличие акне у 81,0% (n=34) женщин. По ультразвуковому исследованию объемы правого и левого яичников составили соответственно 11,6±3,6 и 10,9±2,2 см³; по количеству фолликулов – 11,7±1,5 и 11,6±1,4 единиц; у 57,1% (n=24) женщин наблюдается периферическое, у 42,9% (n=18) диффузное расположение фолликулов; диапазон диаметра фолликулов в правом яичнике составлял от 3,2±0,6 до 6,2±1,1 мм, в левом – от 3,1±0,7 до 6,2±1,9 мм. Строма яичников по УЗИ была выражена у 7,1% (n=3) пациенток. По гормональному профилю было выявлено, что все гормоны, которые исключают другие похожие с синдромом поликистозных яичников соответствовали норме: 17-гидрокси-прогестерон составил в среднем 1,4±0,6 нг/мл, тиреотропный гормон - 1,8±0,8 мкМЕ/л, пролактин – 330,1±154,0 мМЕ/л, кортизол – 331,4±120,1 нмоль/л. Индекс инсулинорезистентности у всех пациенток был в пределах нормы и равнялся 2,2±0,7 при уровне глюкозы в крови 4,5±0,6 ммоль/л и инсулине – 11,3±3,6 мкМе/мл. Тестостерон у пациенток соответствовал 3,2±1,3 нмоль/л, выше нормы отмечался у 9,5% (n=4) женщин. Сэкс-стеройдсвязывающие глобулины равнялись 41,6±18,3 нмоль/л, на нижней границе нормы зафиксированы были у 76,2% (n=32) пациенток. Лютеинизирующий гормон был в пределах 11,2±4,8 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон – 5,7±1,8 МЕ/л, соотношение ЛГ/ФСГ - 2,1±1,0. Соотношение ЛГ/ФСГ составило более 2 у 64,3% (n=27) женщин. Индекс свободных андрогенов равнялся 8,5±4,0, больше нормы наблюдался у 57,1% (n=24) пациенток. Таким образом, все пациентки соответствовали критериям включения и исключали схожие с синдромом поликистозных яичников заболевания.
жүктеу/скачать 4.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|