ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

12 
При организации ухода за пациентами пожилого и старческого возраста 
большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам.
Факт госпитализации может иметь для пожилого пациента отнюдь не 
однозначные последствия. Больные пожилого и старческого возраста, как правило, 
тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к 
новой, незнакомой для них обстановке.
Известны случаи, когда после госпитализации пожилые пациенты, прежде 
вполне сохраненные в психическом плане, начинали терять ориентировку в 
пространстве и времени, и их состояние начинало прогрессивно ухудшаться, несмотря 
на адекватное, казалось бы, лечение.
Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы 
пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. 
При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их 
психологические особенности. Так, некоторые больные, стремясь не замечать 
приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, 
что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузку, испытывая 
нервные перенапряжения, не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Все это обычно 
неблагоприятно отражается на течении многих заболеваний, способствует их 
прогрессированию и развитию осложнений. 
Тактичное убеждение пациента в необходимости соблюдения предписанного 
режима имеет в таких случаях большое значение. 
В пожилом возрасте люди тяжелее переносят потерю родных и близких, с 
трудом приобретают новых друзей. 
У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. Пациент 
часто хорошо помнит то, что было много лет назад, но плохо запоминает текущую 
информацию и путает события недавнего прошлого. Эти особенности порой 
затрудняют сбор у пациентов необходимых сведений, которые приходится получать у 
родственников. При уходе за такими больными необходимо быть особенно 
тактичными и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, задаваемые больным 
уже не первый раз, постоянно напоминать о времени приема лекарств, проведения той 
или иной процедуры. 

13 
В беседах с больными пожилого и старческого возраста совершенно 
недопустимо напоминание о их возрасте с намеками на естественный конец 
жизненного пути. Встречающиеся порой обращения к пожилым больным («бабуся», 
«дедуля»), пусть даже используемые из лучших побуждений, свидетельствуют о 
недостаточно высокой культуре медицинских работников, не говоря уже о том, что 
многие пожилые пациенты вполне заслужили обращение к ним по имени и отчеству. 
Пациенты пожилого и старческого возраста чаще всего являются длительно 
болеющими людьми, с хроническими, порой неизлечимыми заболеваниями. При 
организации лечения вопросы ухода выступают часто на передний план, особенно в 
тех случаях, когда больной в силу различных обстоятельств вынужден длительное 
время (месяцы, годы) находиться в специальных интернатах для престарелых. 
В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального 
лечебно-охранительного режима. У больных пожилого и старческого возраста часто 
отмечаются расстройства сна. Такие пациенты могут нередко спать или дремать днем, 
а ночью бодрствовать, читать, ходить, принимать пищу и т.д., вызывая тем самым у 
окружающих сомнения в адекватности своего поведения. В указанных случаях не 
следует торопиться с назначением успокаивающих и снотворных препаратов, так как 
причины нарушения сна могут быть разнообразными. 
К их числу прежде всего относятся разнообразные дизурические расстройства. У 
пожилых мужчин дизурические расстройства часто бывают связаны с наличием 
аденомы предстательной железы. Такие больные вынуждены несколько раз мочиться в 
течение ночи, причем мочеиспускание в указанных случаях происходит медленно, 
вялой струей. 
У пожилых больных могут быть и другие причины, способствующие нарушению 
сна. Необходимо иметь в виду, что у пожилых людей вообще отмечается меньшая 
потребность во сне, чем у молодых людей. Если пациенты еще дополнительно спят 
днем, то нарушение ночного сна часто становится почти неизбежным. 
Плохо подобранная кровать с продавленной сеткой также может способствовать 
возникновению бессонницы. Распространенными причинами нарушений сна могут, 
кроме того, служить плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в 
коридоре и т.д. 

14 
Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого 
возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые, к 
сожалению, нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и 
слуха, шаткая походка с плохой координацией движений и легкой потерей равновесия 
приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной 
комнате. Имеющиеся у пожилых людей изменения костной ткани (остеопороз) 
способствуют возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра. 
Падениям и травмам могут способствовать мягкие, легко смещаемые в сторону 
дорожки, влажный и скользкий пол, загромождение мебелью палат и коридоров, 
отсутствие в коридорах специальных барьеров у стен и приспособлений для опоры в 
туалете, плохое освещение. 
Несчастные случаи с больными пожилого возраста нередко происходят во время 
купания в ванне. Возможны также ожоги, которые получает пациент, находящийся в 
ванне, если он по ошибке открывает только кран с горячей водой. Во время приёма 
гигиенической ванны или душа у пожилых могут развиться приступы стенокардии или 
даже нарушение мозгового кровообращения. Самой надежной мерой профилактики 
является присутствие при купании пожилых пациентов медицинских работников, 
оказывающих пациентам необходимую помощь. 
При многих заболеваниях (например, пневмонии, остром периоде инфаркта 
миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные пожилого и 
старческого возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, 
который, однако, может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям:
 возникновение застойных явлений в легких; 
 образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими
 нарушению регуляции функций сердечно - сосудистой системы; 
 затруднение мочеиспускания; 
 усиление запоров;
 тугоподвижности суставов
 пролежни и т.д. 
Большое значение при длительном постельном режиме имеет уход за кожей и 
предупреждение образования пролежней.

15 
У больных пожилого возраста, находящихся на постельном режиме, часто 
наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. Борьба с 
запорами включает в себя определенные диетические рекомендации, прием легких 
слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), 
слабощелочных минеральных вод. Иногда опорожнению кишечника может 
способствовать выпитый натощак стакан холодной воды. 
При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме крайне 
отрицательную роль играет отсутствие двигательной активности (гиподинамия), 
отрицательно отражающаяся на функциональном состоянии различных органов и 
систем организма. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий необходимо 
обязательно включать лечебную физкультуру; она показана даже при таких тяжелых 
заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.
Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает 
правильная организация питания. Поскольку у пожилых людей интенсивность 
обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность 
пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и 
углеводов. Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60-70 г. в 
сутки, при этом 25-30% должно приходиться на долю жиров растительного 
происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, 
линоленовую и другие), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие 
антисклеротическим действием. 
Пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. 
Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), 
так как это может способствовать усилению запоров. 
У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы 
протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный 
период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и 
продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации 
пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, 
нарушения мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет 
правильная организация ухода за пожилыми людьми. 
Лекция 3 

16 

жүктеу/скачать 475.59 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: