Синдром хронической сердечной недостаточности. Определение. Этиология. Классификация оcch (2002). Патогенез развития основных клинических симптомов. Клинические проявления право и левожелудочковой сердечной недостаточности. Такт
жүктеу/скачать 161.93 Kb.
|
| 2.Этиология ХСН
Самой частой причиной ХСН в Европе и России в последние годы стала ИБС (60–70 % больных кардиологических стационаров). Среди дру- гих причин — дилатационная кардиомиопатия, ревматические пороки сердца. В старших возрастных группах (старше 60 лет) в основе развития ХСН наряду с ИБС ведущую роль приобретает артериальная гипертензия (АГ) и гипертоническое сердце. Этому способствует возрастное уменьше- ние мышечного элемента и повышенное отложение фиброзной ткани в миокарде пожилых людей. Третьей важной причиной ХСН также в стар- ших возрастных группах является сахарный диабет 2-го типа. В последние годы отдельно выделяют систолическую и диастоличе- скую СН. При ухудшении систолической функции сердца возникает сни- жение ударного объема. Традиционно сократительную способность серд- ца оценивают по величине фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Диастолическая СН обусловлена нарушением наполнения полостей серд- ца в диастолу, что вторично приводит к снижению систолического выбро- Встречается деление СН на право- и левожелудочковую в зависимо- сти от преобладания застойных явлений в большом или малом круге кро- Основные механизмы развития хронической левожелудочковой СН могут быть представлены следующим образом: 1 Заболевания, первично поражающие миокард и нарушающие в нем нормальный метаболизм, приводящие к преимущественно систоличе- а) инфекционно-воспалительные (миокардиты различной этиоло- гии) и токсические поражения миокарда; токсически действующие на миокард вещества (алкоголь, кобальт, катехоламины, доксорубицин) сни- жают его сократительную способность и при длительном воздействии мо- гут привести к возникновению СН; б) недостаточное кровоснабжение миокарда (ИБС); в) метаболические нарушения (гемохроматоз, дисфункция щито- видной железы), авитаминозы (бери-бери); г) дилатационная кардиомиопатия. 2 Перегрузка или перенапряжение миокарда при патологических изменениях в самом сердце или кровеносном русле: а) перегрузка давлением (в связи с повышением сопротивляемо- сти току крови) — систолическая перегрузка ЛЖ; развивается при артери- альной гипертензии (эссенциальной и симптоматической), аортальном стенозе, легочной гипертензии; б) перегрузка объемом — диастолическая перегрузка ЛЖ; на- блюдается при аортальной или митральной недостаточности, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке и др. 3 Высокий сердечный выброс. В основе ХСН у больных с большим минутным объемом сердца лежит дисбаланс между потребностями тканей в кислороде, других веществах и возможностями их доставки. Такое несоответ- ствие часто отмечается при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, ожирении, тя- желом дефиците тиамина, беременности, а также при чрезмерной активации симпатоадреналовой системы. Например, при анемии существенно снижен транспорт кислорода. Компенсация сердечной деятельности, заключающаяся в увеличении сердечного выброса, снижении общего периферического сосу- дистого сопротивления и усилении венозного притока, вызывает перегрузку объемом ЛЖ. Однако даже высокий сердечный выброс не в состоянии обес- печить метаболические потребности организма. Терапия в таких случаях должна быть направлена прежде всего на заболевание, ставшее причиной со- стояния, а не на восстановление функций сердца как такового. 4 Снижение наполнения желудочков — преимущественно диасто- лическая недостаточность. Развивается при гипертрофической и рестрик- тивной кардиомиопатиях, гипертоническом сердце (при отсутствии дила- тации ЛЖ), изолированном митральном стенозе, миксоме сердца, конст- риктивном и экссудативном перикардите, амилоидозе. 5 Сочетание нескольких вышеперечисленных механизмов. Правожелудочковая СН может развиваться: а) как следствие левожелудочковой недостаточности (это наиболее частая причина правожелудочковой недостаточности); увеличение давле- ния наполнения ЛЖ ухудшает работу ПЖ, что и приводит к его недоста- точности; б) самостоятельно. Перегрузка ПЖ наблюдается: 1 При затруднении изгнания крови из ПЖ в результате сужения устья легочного ствола, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, развития легоч- ной гипертензии. Например, хронические обструктивные заболевания легких вызывают увеличение сосудистого сопротивления в малом круге (легочную гипертензию), что ведет к повышению нагрузки объемом ПЖ и заканчивается правожелудочковой СН. 2 При диастолическом переполнении ПЖ, связанном с недостаточ- ностью трехстворчатого клапана или клапана легочного ствола. Перегрузка обоих желудочков возникает при сочетанных пороках сердца, при некоторых врожденных пороках сердца, констриктивном пе- рикардите и др. жүктеу/скачать 161.93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|