АКТ приемки в эксплуатацию контактных устройств, потенциалоуравнивающих перемычек и контрольно-измерительных пунктов (ненужное зачеркнуть) Комиссия в составе:
от строительной организации _________________________________________________
от технического надзора ______________________________________________________
от эксплуатационной организации _____________________________________________
произвела осмотр и проверку выполненных работ ________________________________
по адресу __________________________________________________________________
на газопроводе ______________________________________________________________
Работы выполнены по проекту ________________________________________________
В соответствии с типовым чертежом ___________________________________________
Глубина залегания газопровода ________________________________________________
КУ, ПТ, КИП оборудован _____________________________________________________
(электродом сравнения)
Привязки указаны на исполнительном чертеже __________________________________
___________________________________________________________________________
подписи
От строительной организации _________________________________________________
(должность, Ф. И. О., дата)
От технического надзора _____________________________________________________
(должность, Ф. И. О., дата)
Заключение об исправности сдаваемого сооружения: эксплуатационная организация, проводящая проверку ________________________________________________________
Проверка производилась методом ______________________________________________
С помощью прибора _________________________________________________________
Результат проверки __________________________________________________________
Должность, Ф. И. О.Подпись ______________
ПечатьДата «______»_____________ г
