Ситуационные задачи к занятию
жүктеу/скачать 104 Kb.
|
1 2
6450a3f886e6f187dc84e4872fb97e69| ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ:
1.Ответ: нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка. 2.Ответ: некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО). 3.Ответ: объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника. 4.Ответ: необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом. 5.Ответ: после вправления вывиха плеча необходимо наложить повязку Вильпо. 6.Ответ: у пострадавшего вывих правого плечевого сустава, необходимо вправить сустав по Кохеру или Дженилидзе после предварительного обезболивания, затем сделать контрольное рентгеновское исследование и наложить повязку Вильпо. 7.Ответ: у больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.). 8.Ответ: несмотря на явные клинические симптомы травматического вывиха, пострадавшему обязательно следует выполнить рентгенографию левого плечевого сустава в целях исключения одновременного с вывихом вколоченного перелома плеча. 9.Ответ: у больного клиническая картина двустороннего вывиха нижней челюсти. Вывих необходимо вправить. Для этого в область височно-нижнечелюстных суставов необходимо ввести 1% раствор новокаина. Больного предпочтительно усадить в стоматологическое кресло, голову его фиксировать на подголовнике. Обернув большие пальцы полотенцем, врач надавливает ими на жевательную поверхность маляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом, смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, а затем движением назад и вверх направляет суставные головки в ямки, ощущая при этом характерный щелчок. После вправления вывиха рекомендуется на 1,5-2 недели ограничить движения челюсти пращевидной повязкой. 10. Ответ: Повязка с раствором фурациллина. 11.Ответ: диоксидин, хлоргексидин, фурациллин 12.Ответ: Ожоговый шок: эректильная фаза. 13.Ответ: диагноз: термический ожог левой кисти 1-2 степени. Помощь – туалет ожоговой поверхности – отмывание раствором фурациллина, надсечение пузырей, повязка с раствором фурациллина. Введение СА, ПСС. 14.Ответ: диагноз: контактный ожог предплечья 3б-4 степени. 15.Ответ: Имеет место синдром сдавления мягких тканей поврежденного предплечья. Срочно необходимо снять гипсовую повязку с наложением повязки без сдавливания мягких тканей. 16.Ответ: у больной растяжение связок левого голеностопного сустава; необходимо наложить тугую восьмиобразную повязку на сустав, приложить холод и создать возвышенное положение конечности. 17.Ответ: у больного синдром позиционного раздавливания тканей. Для снятия напряжения необходимо выполнить рассечение фасциальных футляров и провести интенсивную дезинтоксикационную терапию. 18.Ответ: разрыв ахиллова сухожилия, оперативное лечение. 19.Ответ: необходимо назначить тепловые процедуры – соллюкс, согревающие компрессы, УВЧ. 20.Ответ: Такой бикс называется стерилизованным. Материал, находящийся в нем, должен быть использован в этот операционный день. 21.Ответ: Стерилизация кипячением в течении 40 минут, автоклавирование под давлением 2 атмосферы 30 минут. 22.Ответ: Способ Микулича, ампулы с бензойной кислотой. 23.Ответ: Замачивать в 0,5% хлорамине 1 час, затем обработка в сухожаровом шкафу при температуре 1800 С. 24.Ответ: У больного с заболеванием печени возможна панагглютинция. Если и при проведении пробы с агглютинирующей сывороткой AB (IY) группы наступит агглютинация, то это свидетельствует об агглютинабальности испытуемых эритроцитов. Тарелку с пробами нужно поставить в термостат при температуре +370 С на 5-6 минут, при этом неспецифическая агглютинация должна разойтись и можно будет решить вопрос о группе крови. 25.Ответ: AB (IY) резус-отрицательную. 26.Ответ: Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необходимо: - определить группу крови донора и реципиента; - определить резус-принадлежность донора и реципиента; - провести пробу (по системе АВ0) на групповую совместимость крови донора и реципиента; - провести пробу на резус-совместимость крови донора и реципиента; - провести биологическую пробу. 27.Ответ: Согласно «Инструкции», перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия и инициалы лица, группа крови которого определяется, или номер флакона, если кровь донорская. 28.Ответ: При проведении биологической пробы во время хирургической операции, когда больной находится под наркозом, изменения пульса и АД может зависеть не только от переливания крови, но и от введения лекарственных препаратов и наркоза. Поэтому после переливания из флакона первых 100мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также учащенный пульс и падение АД) указывает на гемолиз и то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь признают совместимой и можно продолжать трансфузию. 29.Ответ: Переливание крови показано! Показание абсолютное - острая кровопотеря. Кровь переливается с заместительной целью. Кровь переливается внутривенно, с целью поднятия давления выше критического возможно внутриартериальное нагнетание крови. В результате гемотрансфузии возможно утяжеление состояния по основному заболеванию. 30.Ответ: Имеются абсолютные показания к гемотрансфузии. С целью предотвращения возможной аллергической реакции желательно переливание эритроцитарной массы, не обладающей аллергенным действием. 31.Ответ: Реополиглюкин. 32.Ответ: Полиглюкин противопоказан при черепно-мозговой травме. 33.Ответ: Можно. 34.Ответ: Нобходима ПХО (отсроченные швы), антибактериальная терапия, введение антирабической сыворотки. 35.Ответ: Диагноз – резаная рана лица. Показана ПХО (удаление осколков стекла). Антибактериальная терапия. 36.Ответ: Для исключения открытого перелома необходимо сделать рентгенографию. При наличии перелома – ПХО с остеосинтезом фаланги. Затем антибактериальная терапия. 37.Ответ: наложить жгут на бедро; ввести обезболивающее средство; наложить транспортную шину; доставить больного в специализированное травматологическое отделение. 38.Ответ: поврежденную конечность необходимо прибинтовать (привязать) к здоровой. 39.Ответ: больному необходимо сделать новокаиновую блокаду зон переломов и провести рентгенологическое исследование. 40.Ответ: пострадавшему следует наложить шину Дитерихса с фиксацией трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. 41.Ответ: пострадавшему наложена гипсовая повязка слишком плотно. Имеет место нарушение местного кровообращения. Повязку следует снять и наложить новую. 42.Ответ: экстренным - первомур, хлоргексидин-биглюконат и др. 43.Ответ: неправильно. Гнойные раны обрабатываются от периферии к центру. 44.Ответ: нет. Настойка йода запрещена к применению для обработки операционного поля приказом Минздрава № 720 от 1978г. Для детей применяется способ Баккала. 45.Ответ: обработка рук выполнена по методу Спасокукоцкого-Кочергина. Завершить обработку необходимо смазыванием ногтевых лож раствором йодоната и надеть стерильные перчатки. Контроль за стерильностью осуществляется путем взятия посевов с рук после обработки. 46.Ответ: Вильпо. 47.Ответ: клеевая защитная повязка. 48.Ответ: окклюзионную повязку. Удобно пользоваться ИПП. 49.Ответ: кровотечение в мягкие ткани. Гемофилия. 50.Ответ: холемическое кровотечение. Холемия. 51.Ответ: закрытая травма живота, разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Экстренная лапаротомия. Удаление селезенки. Реинфузия крови. 52.Ответ: кровотечение из раны ягодицы следует остановить тугой тампонадой марлевым тампоном. Кровоостанавливающий жгут при этом не используют. 53.Ответ: у пострадавшего ребенка артериальное кровотечение из раны предплечья. Необходимо максимально согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу с помощью жгута (брючный ремень и т.п.). Ребенка доставить в хирургическое отделение. 54.Ответ: нет. На месте происшествия больному необходимо провести профилактику шока. 55.Ответ: пострадавшему необходимо выполнить рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях для исключения или подтверждения компрессионного перелома позвоночника. 56.Ответ: сочетанная травма, закрытая черепно-мозговая травма, открытый перелом правого бедра, травматический шок II-III степени. Лечение: противошоковая терапия, дегидратационная терапия, металлоостеосинтез, средства и методы ускоряющие регенерацию костной ткани. 57.Ответ: причиной данного явления является интерпозиция тканей. 58.Ответ: У пострадавшего следует предположить перелом в нижней трети лучевой кости правого предплечья. В плане оказания первой помощи необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность, например, шиной Крамера от кончиков пальцев до средней трети плеча при согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности. В травмпункте выполняются рентгенологические исследования нижней трети правого предплечья (обязательно в 2-х проекциях). При подтверждении перелома лучевой кости со смещением необходимо произвести репозицию отломков и наложить тыльную гипсовую лонгету от средины плеча до фаланг пальцев при согнутом под прямым углом предплечье в среднем между пронацией и супинацией положении. В первые двое суток необходимо наблюдать за ребенком в связи с нарастанием отека и нарушением кровоснабжения конечности, чтобы вовремя разрезать бинт, фиксирующий лонгету, и раздвинуть края. 59.Ответ: ВХО с мобилизацией краев раны и наложением вторичных швов. 60.Ответ: Показано наложение вторичного позднего шва. 61.Ответ: ПХО, столбнячный анатоксин – 0,5 мл ПСС – 3000АЕ, антибиотикотерапия. 62.Ответ: Диагноз – инфицированная рана левой кисти, лимфангоит предплечья. Лечение – повязка с антисептиками на кисть, антибактериальная терапия, иммобилизация конечности. 63.Ответ: Наложение швов с натяжением кожи опасно возникновением некрозов кожи. Более целесообразна первичная кожная пластика (или зашивание раны после выполнения послабляющих разрезов). жүктеу/скачать 104 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2