Скопие, октябрь 2001 года

Анализы мочи на выявление опиатов и других наркотиков

Результаты не позднее 48 часов.

II. Терапевтический план и задачи лечения (подбор дозировки метадона, определение продолжительности лечения)
После сбора необходимых данных анамнеза, проведения медицинского обследования, установки факта наличия опиатной зависимости и определения возможности назначения пациенту метадоновой терапии (обязательные критерии назначения терапии),

следующий шагом необходимо разработать предварительный терапевтический план, с учетом задач терапии, способа применения препарата, сроков, и т.д. Задачи терапии определяются мультидисциплинарной группой специалистов (лечебной группой), в которую входят врач, психолог, социальный работник и медицинская сестра, совместно с пациентом, или каким-либо членом его семьи. Необходимо подходить к каждому пациенту индивидуально, учитывая его жизненные обстоятельства и потребности. Пациента обязательно подробно информируют о порядке проведения лечения, используемых терапевтических подходах и методах, а также о неблагоприятных последствиях, преимуществах и перспективах лечения. После этого пациент, глава терапевтической группы, и желательно один родственник пациента подписывают Соглашение о лечение. В этом Соглашении дается описание прав и обязанностей пациента во время прохождения курса лечения, а также условия исключения из метадоновой программы. Подписав Соглашение, пациент выражает свое желание быть включенным в программу, и подтверждает, что он/она владеют информацией о сути программы.

процедуры через некоторое время пациент становится «свободным» от наркотиков. Этот метод дает положительный финальный результат – постоянную абстиненцию - только в 5-15% случаев. Хотя первичная цель детоксикации метадоном - снятие абстинентного синдрома - она будет полезным шагом только как начало долгосрочной и комплексной терапевтической программы.

В связи с вышесказанным, программы детоксикации метадоном должны сопровождаться надлежащей программами психосоциальной помощи.

A. Критерии включения пациентов в программу детоксикации метадоном:

b. Злоупотребление опиатами как минимум в течение года;

c. Наличие двух неудачных попыток прохождения детоксикации без использования метадона, в учреждение здравоохранения по определенной программе;

d. Наличие выраженного абстинентного синдрома опиатного типа;

e. Наличие у пациента других серьезных соматических, неврологических или психиатрических заболеваний, которые делают невозможным применение детоксикации без использования метадона;

f. Личное желание пациента проходить детоксикацию метадоном, подтвержденное согласием в письменной форме (Соглашение о лечение за подписью пациента, приложение 2)

лица:
• Пациенты, моложе 18 лет, если они отвечают всем остальным

вышеперечисленным критериям и письменное согласие на

лечение было получено от одного из их родителей, или опекунов.

• Сначала метадон назначается один раз в день, 10-20 мг, перорально;

• Если в течение часа после первой дозы метадона, абстинентный синдром не проходит, дополнительно назначается еще 10 мг.

• До конца недели доза суточная доза метадона каждый день понижается на 10 мг;

• Стабилизация состояния пациента (устойчивое состояние) наступает к концу первой недели лечения, при максимальной дозе М - 80 мг в день.
При достижении стабилизации состояния пациента, когда никаких объективных признаков абстинентного синдрома не регистрируется (устойчивое состояние), и пациент не жалуется на какой-либо дискомфорт, далее в течение следующих нескольких дней поддерживается стабильная суточная доза метадона.
На 10 – 15 день с начала лечения, суточная доза метадона постепенно понижается, каждый день на 5-10 мг.
При краткосрочной детоксикации метадоном, весь курс терапии длится не более 30 дней. После прекращения приема метадона рекомендуется продолжать терапевтические программы, пациента следует подготовить к терапии антагонистами опия (например, Немексином), а также организовать психосоциальную поддержку.

Краткосрочную детоксикацию метадоном не рекомендуется проводить у беременных женщин.

Это программа детоксикации человека, зависимого от опиатов, с применением метадона в течение срока от одного месяца до 3х – 6ти месяцев, когда суточная доза метадона постепенно понижается до нулевой дозировки в конце программы.

• Если при каждой попытке снижения дозировки метадона, абстинентный синдром возобновлялся;

• Если после завершения курса краткосрочной терапии метадоном, остается риск возврата к употреблению опиатов;

• Если пациент просит о повторном назначении метадоновой терапии сроком более чем на один месяц, после провала краткосрочной программы детоксикации.

В случае, если программа долгосрочной детоксикации следует непосредственно за краткосрочной, достигнутая стабильная суточная доза метадона не снижается, но поддерживается на одном уровне в течение следующего месяца и на протяжении порядка двух месяцев с начала метадоновой терапии.

Если было принято решение сразу начинать долгосрочную терапию, то лечение начинается с однократной суточной дозы в 10-20мг, перорально. Если в течение часа после приема первой дозы метадона, абстинентный синдром не проходит, дополнительно назначается еще 10 мг. В оставшиеся дни первой недели, доза метадона повышается ежедневно на 10 мг, при необходимости.

Стабилизация состояния пациента (устойчивое состояние)
достигается при максимальной суточной дозе в 100 мг. При достижении устойчивого состояния, когда никаких объективных признаков абстинентного синдрома не регистрируется, и пациент не жалуется на какой-либо дискомфорт, далее стабильная суточная доза метадона поддерживается в течение месяца.
К концу второго месяца с момента начала метадоновой терапии, начинается поступательное но постоянное снижение суточной дозы метадона на 5 мг каждые 2-3 дня, до окончательного прекращения употребления метадона.
После завершения программы долгосрочной метадоновой терапии, рекомендуется продолжать терапевтические программы, пациента следует подготовить к терапии антагонистами опия (например, Немексином), а также организовать психосоциальную поддержку.

Долгосрочная детоксикация метадоном не рекомендуется беременным женщинам.

В течение всего курса краткосрочной или долгосрочной метадоновой детоксикации, метадон следует принимать регулярно каждый день, в медицинском учреждении и под

контролем медицинского персонала.

Метадон не разрешается выдавать на руки и выносить из медицинского учреждения, кроме особых случаев (по выходным или праздникам).


II. ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ

МЕТАДОНОВОЙ ТЕРАПИИ.
Лечение метадоном (поддерживающая метадоновая терапия - далее в тексте ПМТ) базируется на положении о том, что человек способен к изменениям. Люди могут менять свое поведение, при создании хороших условий лечения, и если с ними обращаются с теплотой и дружелюбием. Только благодаря этому положению, в исключительных случаях, пациенту, который был исключен из программы лечения, по своей вине (причины могли быть различны) можно назначить лечение повторно.
Метадон обладает перекрестной толерантностью с героином, поэтому, если пациент ежедневно получающий в программе ПМT метадон, одновременно принимает героин , он/она не будут испытывать ожидаемого от героина эффекта эйфории.
Несмотря на то, что в МПТ самая строгая система контроля их всех методов лечения наркозависимости, этот метод остается предметом многочисленных дискуссий и продолжает вызывать профессиональные и политические противоречия. При этом многочисленные международные исследования продемонстрировали положительные результаты программ МПТ, которые измеряются следующими показателям: снижение уровня злоупотребления опиатами; снижения уровня вовлеченности в криминальную деятельность; финансовая экономичность; улучшение физического и психического здоровья, социализация.