Скопие, октябрь 2001 года



бет4/6
Дата22.06.2016
өлшемі388 Kb.
#153441
түріРуководство
1   2   3   4   5   6

Медицинское обследование


1. Общее обследование физического и психического здоровья


Обследование физического здоровья проводится, чтобы определить наличие, интенсивность и продолжительность злоупотребления опиатами:
• Наличие следов внутривенных инъекций наркотиков (свежие и старые);

• Состояние зрачков глаз (суженные или расширенные);

• Состояние носовой перегородки (поврежденная или разрушенная);

• Абсцессы;

• Вялость;

• Возбудимость.


Определение видимых признаков абстинентного синдрома опиатного типа, например:
• Зевота;

• Ринорея (Rhynorhea);

• Чихание;

• Слезотоделение;

• Приступы холода;

• Непроизвольная эрекция;

• Потливость;

• Боли в костях и позвоночнике;

• Тревожность;

• Возбуждение;

Тахикардия, учащение сердцебиения;

• Бессонница;

• Тошнота;

• Понос;
2. Оценка психологического здоровья


Необходимо оценить уровень интеллекта, охарактеризовать личность, определить наличие органических расстройств ЦНС и т.д.)

3. Анализы:



Лабораторные и другие необходимые анализы

(общие анализы крови, пробы печеночной ткани, анализ на антитела к вирусу гепатита В (HbsAg) и С (анти -HCV), на антитела к ВИЧ (анти-HIV), функциональная диагностика работы почек и мочевыделения, ЭКГ, ЭЭГ, флюорография и т.д.)



Анализы мочи на выявление опиатов и других наркотиков

Результаты не позднее 48 часов.

II. Терапевтический план и задачи лечения (подбор дозировки метадона, определение продолжительности лечения)
После сбора необходимых данных анамнеза, проведения медицинского обследования, установки факта наличия опиатной зависимости и определения возможности назначения пациенту метадоновой терапии (обязательные критерии назначения терапии),

следующий шагом необходимо разработать предварительный терапевтический план, с учетом задач терапии, способа применения препарата, сроков, и т.д. Задачи терапии определяются мультидисциплинарной группой специалистов (лечебной группой), в которую входят врач, психолог, социальный работник и медицинская сестра, совместно с пациентом, или каким-либо членом его семьи. Необходимо подходить к каждому пациенту индивидуально, учитывая его жизненные обстоятельства и потребности. Пациента обязательно подробно информируют о порядке проведения лечения, используемых терапевтических подходах и методах, а также о неблагоприятных последствиях, преимуществах и перспективах лечения. После этого пациент, глава терапевтической группы, и желательно один родственник пациента подписывают Соглашение о лечение. В этом Соглашении дается описание прав и обязанностей пациента во время прохождения курса лечения, а также условия исключения из метадоновой программы. Подписав Соглашение, пациент выражает свое желание быть включенным в программу, и подтверждает, что он/она владеют информацией о сути программы.


Первая доза метадона назначается пациенту сразу после завершения всех обследований.
I. ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕТОКСИКАЦИИ МЕДАНОНОМ :
Детоксикация метадоном подразумевает применение метадона с целью устранения неприятных физических и психологических симптомов абстинентного синдрома, который возникает после прекращения продолжительного приема опиатов. В ходе этой

процедуры через некоторое время пациент становится «свободным» от наркотиков. Этот метод дает положительный финальный результат – постоянную абстиненцию - только в 5-15% случаев. Хотя первичная цель детоксикации метадоном - снятие абстинентного синдрома - она будет полезным шагом только как начало долгосрочной и комплексной терапевтической программы.

В связи с вышесказанным, программы детоксикации метадоном должны сопровождаться надлежащей программами психосоциальной помощи.

A. Критерии включения пациентов в программу детоксикации метадоном:


Обязательные критерии:
a. Возраст пациента, на момент назначения терапии, не моложе 18 лет;

b. Злоупотребление опиатами как минимум в течение года;

c. Наличие двух неудачных попыток прохождения детоксикации без использования метадона, в учреждение здравоохранения по определенной программе;

d. Наличие выраженного абстинентного синдрома опиатного типа;

e. Наличие у пациента других серьезных соматических, неврологических или психиатрических заболеваний, которые делают невозможным применение детоксикации без использования метадона;

f. Личное желание пациента проходить детоксикацию метадоном, подтвержденное согласием в письменной форме (Соглашение о лечение за подписью пациента, приложение 2)


Исключение:
В программы детоксикации метадоном могут включать следующие

лица:
• Пациенты, моложе 18 лет, если они отвечают всем остальным

вышеперечисленным критериям и письменное согласие на

лечение было получено от одного из их родителей, или опекунов.



B. Подбор дозировки и определение продолжительности терапевтической программы
В 1990 году ВОЗ предложил использовать стандартную терминологию по метадоновой терапии, разделив ее на четыре категории. Первые две следующие:
• Краткосрочная детоксикация: постепенное снижение суточных доз метадона в течение 1 месяца;
• Долгосрочная детоксикация: постепенное снижение суточных доз метадона в течение срока от 1 до 3 месяцев.

1. Краткосрочная детоксикация:
Это программа детоксикации человека, зависимого от опиатов, с применением метадона в течение 1 месяца (или менее), когда суточная доза метадона постепенно понижается до нулевой дозировки в конце программы.

• Сначала метадон назначается один раз в день, 10-20 мг, перорально;

• Если в течение часа после первой дозы метадона, абстинентный синдром не проходит, дополнительно назначается еще 10 мг.

• До конца недели доза суточная доза метадона каждый день понижается на 10 мг;

• Стабилизация состояния пациента (устойчивое состояние) наступает к концу первой недели лечения, при максимальной дозе М - 80 мг в день.
При достижении стабилизации состояния пациента, когда никаких объективных признаков абстинентного синдрома не регистрируется (устойчивое состояние), и пациент не жалуется на какой-либо дискомфорт, далее в течение следующих нескольких дней поддерживается стабильная суточная доза метадона.
На 10 – 15 день с начала лечения, суточная доза метадона постепенно понижается, каждый день на 5-10 мг.
При краткосрочной детоксикации метадоном, весь курс терапии длится не более 30 дней. После прекращения приема метадона рекомендуется продолжать терапевтические программы, пациента следует подготовить к терапии антагонистами опия (например, Немексином), а также организовать психосоциальную поддержку.

Краткосрочную детоксикацию метадоном не рекомендуется проводить у беременных женщин.


2. Долгосрочная детоксикация:

Это программа детоксикации человека, зависимого от опиатов, с применением метадона в течение срока от одного месяца до 3х – 6ти месяцев, когда суточная доза метадона постепенно понижается до нулевой дозировки в конце программы.


Решение о начале применения программы долгосрочной детоксикации метадоном принимается в следующих случаях:
• Если абстинентный синдром сохранялся в течение всего курса краткосрочной терапии, и его не удалось полностью устранить;

• Если при каждой попытке снижения дозировки метадона, абстинентный синдром возобновлялся;

• Если после завершения курса краткосрочной терапии метадоном, остается риск возврата к употреблению опиатов;

• Если пациент просит о повторном назначении метадоновой терапии сроком более чем на один месяц, после провала краткосрочной программы детоксикации.


Прежде чем предложить пациенту начать курс терапии метадоном сроком более одного месяца, лечебная группа должна внимательно и детально изучить перечисленные выше условия. В принятии окончательного решения о начале долгосрочной терапии метадоном, активное участие должен принимать пациент, подтверждая свое решение письменным согласием (подписание Соглашения о лечение)

В случае, если программа долгосрочной детоксикации следует непосредственно за краткосрочной, достигнутая стабильная суточная доза метадона не снижается, но поддерживается на одном уровне в течение следующего месяца и на протяжении порядка двух месяцев с начала метадоновой терапии.

Если было принято решение сразу начинать долгосрочную терапию, то лечение начинается с однократной суточной дозы в 10-20мг, перорально. Если в течение часа после приема первой дозы метадона, абстинентный синдром не проходит, дополнительно назначается еще 10 мг. В оставшиеся дни первой недели, доза метадона повышается ежедневно на 10 мг, при необходимости.

Стабилизация состояния пациента (устойчивое состояние)
достигается при максимальной суточной дозе в 100 мг. При достижении устойчивого состояния, когда никаких объективных признаков абстинентного синдрома не регистрируется, и пациент не жалуется на какой-либо дискомфорт, далее стабильная суточная доза метадона поддерживается в течение месяца.
К концу второго месяца с момента начала метадоновой терапии, начинается поступательное но постоянное снижение суточной дозы метадона на 5 мг каждые 2-3 дня, до окончательного прекращения употребления метадона.
После завершения программы долгосрочной метадоновой терапии, рекомендуется продолжать терапевтические программы, пациента следует подготовить к терапии антагонистами опия (например, Немексином), а также организовать психосоциальную поддержку.

Долгосрочная детоксикация метадоном не рекомендуется беременным женщинам.

В течение всего курса краткосрочной или долгосрочной метадоновой детоксикации, метадон следует принимать регулярно каждый день, в медицинском учреждении и под

контролем медицинского персонала.

Метадон не разрешается выдавать на руки и выносить из медицинского учреждения, кроме особых случаев (по выходным или праздникам).


II. ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ

МЕТАДОНОВОЙ ТЕРАПИИ.
Лечение метадоном (поддерживающая метадоновая терапия - далее в тексте ПМТ) базируется на положении о том, что человек способен к изменениям. Люди могут менять свое поведение, при создании хороших условий лечения, и если с ними обращаются с теплотой и дружелюбием. Только благодаря этому положению, в исключительных случаях, пациенту, который был исключен из программы лечения, по своей вине (причины могли быть различны) можно назначить лечение повторно.
Метадон обладает перекрестной толерантностью с героином, поэтому, если пациент ежедневно получающий в программе ПМT метадон, одновременно принимает героин , он/она не будут испытывать ожидаемого от героина эффекта эйфории.
Несмотря на то, что в МПТ самая строгая система контроля их всех методов лечения наркозависимости, этот метод остается предметом многочисленных дискуссий и продолжает вызывать профессиональные и политические противоречия. При этом многочисленные международные исследования продемонстрировали положительные результаты программ МПТ, которые измеряются следующими показателям: снижение уровня злоупотребления опиатами; снижения уровня вовлеченности в криминальную деятельность; финансовая экономичность; улучшение физического и психического здоровья, социализация.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет