Скопие, октябрь 2001 года

Критерии выдачи метадона на дом

Пациенты, проходящие курс детоксикации метадоном (краткосрочный или долгосрочный), наряду с пациентами, находящимися на первых трех месяцах МПТ, получают М на дом только по выходным дням и праздникам, в соответствие с договором с лечебной группой.

рабочей недели.

долгосрочной):

• 
  Активно участвует во всех оговоренных терапевтических программах и видах деятельности;
  
• 
  Придерживается Соглашения о лечение;
  
• 
  Принимает метадоновую терапию на регулярной основе;
  
• 
  Имеет 6 последовательных отрицательных результатов анализа мочи на содержание опиатов;
  
• 
  Соблюдает правила внутреннего распорядка медицинского учреждения, врач или пациент, по собственной инициативе, подает на лечебную группу предложение, увеличить количество дней в неделю для выдачи М на дом на один день (кроме Пятницы).
  

М выдается по новому режиму в течение следующего месяца. Это время врач наблюдает не только за позитивным отношением пациента к лечению, но проводит контроль анализов на содержание наркотиков.

2. Выдавать пациенту метадон на дом два или более раз в течение рабочей недели.
После месячного курса терапии, по режиму описанному выше, врач или сам пациент может обратиться к терапевтической группе с предложением увеличить число дней для выдачи М на дом на еще один рабочий день, в случае если пациент:

• 
  Активно участвует во всех оговоренных терапевтических
  

• 
  Придерживается Соглашения о лечение;
  
• 
  Принимает метадоновую терапию на регулярной основе;
  
• 
  Меняет свое поведение на более позитивное и улучшает уровень социального функционирования;
  
• 
  Имеет 2 последовательных отрицательных результата анализа мочи на содержание опиатов.
  

На протяжение следующих месяцев, постепенно возрастает количество дней в неделю, когда пациент может получать метадон на дом, пока, выполнив все необходимые условия, не получит разрешение получать М на дом раз в неделю.

3. Выдавать М на дом один раз в неделю (недельная терапия)
Пациент, проходящий программу МПТ, имеет право на получение метадона на дом один раз в течение недели, если соответствует следующим условиям:
1. Он\она принимал терапию в течение 6 месяцев без перерывов

по ежедневному режиму;

2. Если у пациента нет признаков абстинентного кризиса;

3. Если результаты анализов на содержание опиатов и других психотропных веществ (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты), кроме предписанных врачом, в моче отрицательны в течение трех месяцев, непрерывно;

4. Если нет признаков злоупотребления метадоном, выдаваемым на дом, например, внутривенное употребление М, изменение дозировки, или продажа М;

5. Если пациент не употребляет алкоголь или другие психотропные вещества, кроме тех, что были предписаны врачом;

6. Если прием М дома улучшает личную, профессиональную жизнь пациента, отношения в семье, социальное общение;

7. Если происходит улучшение отношений в семье;

8. Если пациент не склонен к психозам и суициду.
Следующие критерии могут быть полезны, чтобы определить подходит ли пациенту режим выдачи М на дом, достаточно ли он\она ответственны.
1. Информация о том, что пациент не принимал наркотики в течение последних 3-6 месяцев;

2. Регулярное посещение медицинского центра, следование Соглашению о лечение и активное участие в терапевтических программах;

3. Приемлемое поведение пациента в здании медицинского центра;

4. Отсутствие криминальной деятельности, особенно это касается продажи и транспортировки наркотиков, за время лечения в программе;

5. Улучшение отношений в семье, на работе и социальных взаимосвязей;

6. Продолжительное лечение в медицинском учреждении;

X. ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ПРОГРАММЫ МПТ

В некоторых клиниках пациентов могут исключить из программы за нарушение установленных правил. Такие пациенты получают статус неадекватных личностей, манипуляторов и социопатов. Некоторые врачи прерывают лечение после определенного периода времени, по причине продолжительности терапии. Большинство же учреждений, проводящих метадоновую терапию, считают, что исключение из программы МПТ допустимо только в особых случаях. Это грубое нарушение соглашений и договоренностей, касающихся лечения, особенно продажа М, выданного на дом, неконтролируемая агрессия, попытки насилия и суицида, тяжелые психозы. Исключение из программы по другим причинам приведет к возвращению большой группы пациентов, имеющих зависимость от опиатов (героина) к потреблению наркотиков, криминальной деятельности, и поставит их в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатита и заболеваниями, передающимися половым путем.

Принимая решение об исключении пациента из программы лечения, следует принимать во внимание, что зависимость от опиатов это хроническое заболевание, имеющие периоды обострений и ремиссий.
Некоторые пациенты требуют более продолжительного лечения, возможно в другом терапевтическом окружении и с применением других подходов. Продолжение лечения необходимо для того, чтобы улучшить здоровье пациента и помочь ему начать менять свою жизнь в лучшую сторону.
Пациента, решившего выйти из программы МПТ, следует направить на лечение в другое медицинское учреждение. Ни в коем случае нельзя оставлять его\ее в одиночестве.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ МЕТАДОНОМ
Признаки:
- Сужение зрачков;

- Вялость;

- Почесывание и расчесывание лица и носа;

- Тошнота и рвота.

Перечисленные симптомы не всегда наблюдаются у всех пациентов. Некоторые, вместо этих симптомов могут иметь признаки седации, а иногда некоторые пациенты чувствуют легкую стимуляцию.

Признаки истинной передозировки М

Истинная передозировка М характеризуется следующими

• угнетение дыхания (прерывистое дыхание /Chain-Stock

breathing/и цианоз;

• сильная сонливость, переходящая в ступор и ком;

• очень сильно (в точку) суженные зрачки;

• расслабление скелетных мышц;

• холодная и влажная кожа;

и

• иногда брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений) и пониженное систолическое давление;

В случаях особо тяжелой (смертельной) передозировки, которая возникает при внутривенном приеме М, могут возникнуть:

• апноэ (остановка дыхания);

• сосудистая недостаточность;

• остановка сердцебиения;

и

• смерть.

Лечение при передозировке М

В случае возникновения передозировки, пациента рекомендуется немедленно доставить в специализированную клинику (токсикологическую больницу или отделение). Во время транспортировки, пострадавшему надо обеспечить доступ свежего воздуха, и следить за дыханием, а при необходимости поддерживать дыхание искусственно.

При возникновении передозировки вследствие приема слишком большой дозы М, у человека, не имеющего толерантность к М, например, у ребенка, применяется антагонист опиатов. Поскольку М имеет продолжительное действие (36 – 48 часов), тогда как антагонист опиатов действует не долго (1-3 часа), пострадавшего надо наблюдать и в случае необходимости повторять дозы антагониста опиатов несколько раз. Антагонист опиатов не применяется, если нет выраженных клинических проявлений угнетения дыхания, или нарушения работы сердечно-сосудистой системы. В описанных случаях наиболее часто применяется Налоксон (в ампулах)-антидот при отравлениях М.
Если диагноз был поставлен правильно, и отравление было вызвано наркотиком (M,X,Op), нет необходимости применять стимуляторы ЦНС.

ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОЙ ДОЗИРОВКИ МЕТАДОНА

На начальной стадии применения М, у пациентов могут наблюдаться признаки АС, что происходит по причине недостаточной дозы М. Признаки недостаточной дозировки следует отличать от нежелательных эффектов М. Все или некоторые из перечисленных

симптомов могут проявиться. Вот они:
• слезливость;

• чихание;

• насморк;

• зевота;

• повышенная возбудимость;

• учащенное дыхание;

• ощущение колкости (bristling);

• повышенная температура;

• озноб;

• приступы жара и холода;

• волнение;

• тревога;

• слабость;

• депрессия;

• расширенные зрачки;

• тремор;

• тахикардия;

• желудочные боли и спазмы

• боли по всему телу;

• непроизвольные конвульсии;

• брыкание ногами;

• анорексия;

• тошнота;

• рвота;

• кишечные спазмы;

• потеря веса.

ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТВЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ МЕТАДОНА

1. Для реализации задач МТ, метадон для лечения людей, зависимых от опиатов, должен приготовляться и выдаваться в разведенной форме.

2. Для реализации задач МТ, координировать метадоную программу и выписывать М для лечения пациентов, зависимых от опиатов, может только врач общей практики

или психиатр, прошедший специальный курс обучения и имеющий лицензию Министерства здравоохранения Республики Македония.

3. Непосредственное проведение МТ для лечения пациентов, имеющих зависимость от опиатов, осуществляется в медицинских учреждениях и организациях, получивших полномочия на эту деятельность от Министерства здравоохранения Республики Македония. Эти учреждения должны быть вовлечены в программы профилактики, лечения и медицинской реабилитации для людей, злоупотребляющих наркотиками и другими психотропными веществами. Работа программы должна осуществляться в постоянной связи и под руководством мультидисциплинарной группы Республиканского центра профилактики и лечения злоупотребления наркотиками. ( «Кисела Вода» - Скопие)

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ МПТ

Существуют различные подходы и критерии оценки эффективности программ МПТ. Наиболее часто упоминаемый критерий это продолжительность нахождения пациента в программ, что прямо пропорционально повышению эффективности лечения. По данным международных исследований, 65-85% пациентов, проходящих МТ, остаются в программе на год и более. За это время регистрируется повышения уровня занятости на работе, при снижении уровня злоупотребления нелегальными наркотиками и криминальной деятельности. Чем дольше пациенты находятся в программе, тем большего успеха они добиваются в различных сферах деятельности, и тем лучше становиться их жизнь. Пациенты могут находиться в метадоновой программе в течение 15 лет и долее, без какого-либо ущерба для себя.

ВНИМАНИЕ!

Метадоновая терапия, проводимая под профессиональным контролем и в соответствие с настоящим «Руководством и протоколом по применению метадона для лечения опиатной зависимости» также существенно снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С.

Наиболее ценный эффект лечения с применением метадона является значительное улучшение социальной жизни, а также снижение уровня смертности среди лиц, проходящих лечение.

Врач, ведущий специалист, Славика Гайджазис-Кнезевич

Ассистент врача, Павлина Васкова

Врач, Ставр Грамов

Скопие, 06.11.2001.

* Авторы: врач, ведущий специалист, С. Гайдадзис-Кнезевич (S.Gajdadzis-Knezevich), П. Васкова, ассистент врача (фельдшер) (P.Vaskova), врач С. Грамов (S.Gramov). Все авторы являются членами Комиссии при Министерстве здравоохранения, акт № 16­8356/1

жүктеу/скачать 388 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: