МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Самый начальный признак, косвенно отражающий нарушение мозгового кровообращения, может появиться уже в первые часы и даже минуты. При окклюзии крупного сосуда исчезает характерное для быстрого кровотока отсутствие сигнала в нем на томограммах типа SE. Однако этот симптом ненадежен и появляется лишь у части больных. Очаговое увеличение сигнала на Т2-взвешенных изображе­ниях появляется через 2—4 ч, а через 8 ч выявляется практически во всех случаях. Зона гиперинтенсивности в течение 48 ч имеет тенден­цию к увеличению, что отражает расширение зоны инфаркта. Наи­более трудно диагностировать в первые сутки лакунарные инфаркты. Они расположены в глубинных отделах мозга, типичная локализа­ция — внутренняя капсула, хвостатые и чечевицеобразные ядра. Очаги имеют овоидную форму и мелкие размеры. Через сутки у 20—30% больных на Т1-томограммах определяется повышение сиг­нала в очаге инсульта, отражающее диапедезное кровоизлияние. Ти­пичного для метгемоглобина снижения сигнала на Т2-томограммах может и не быть. Дальнейшая динамика острого ишемического ин­сульта типична. К концу второй недели начинается резорбция отека и зона некроза четко от него ограничивается. «Macс-эффект» исче­зает. Вокруг очага некроза формируется демаркация в виде глиоза, лучше всего видного на томограммах, отражающих протонную плот­ность. Примерно через 6 недель некротические массы окончательно резорбируются и замещаются глиозной тканью или образуется кис­та. Они легко различимы. Глиоз — светлый на томограммах, взве­шенных по протонной плотности, в то время как киста имеет низ­кую спинномозговую интенсивность сигнала. На Т2-взвешенных томограммах и глиоз и киста одинаково яркие.

Большим подспорьем в диагностике ишемических поражений го­ловного мозга является выполнение МР-ангиографии. Полная заку­порка сосуда при эмболическом типе инфаркта визуализируется не часто. Однако, даже при эмболии перфорирующей артерии снижает­ся кровоток и в более крупном сосуде, что видно при МР-ангиогра­фии. При тромботическом типе инфаркта исследованию подлежит как виллизиев круг, так и внутренняя сонная артерия. МР-ангиография виллизиева круга в этом случае преследует цель изучения коллатерального кровотока. Если имеется полный виллизиев круг, то кровоток осуществляется через переднюю и задние соединитель­ные артерии. Если последние гипопластичны, то переток осуществ­ляется через передние соединительные артерии. При этом направле­ние кровотока в сегменте А1 передней мозговой артерии со стороны поражения будет обратным. Для этой цели лучше использовать фазо-контрастную МР-ангиографию.