Специальность

95 
Р — реакция 
Структурирование времени. При встречах людей в группах или парах существует всего 
шесть различных способов проводить свое время. Эрик Берн дал следующие определения этим 
шести видам структурирования времени: уход, ритуалы, времяпрепровождение, деятельность, 
игры, интимность. По мнению Берна, все эти способы способствуют удовлетворению 
структурного голода человека. 
Поглаживание определяется как единица транзакции. Можно классифицировать 
поглаживания следующим образом: вербальные или невербальные, позитивные или негативные, 
условные или безусловные. 
Сценарий жизни. В детстве каждый из нас пишет свой собственный сценарий жизни. 
Основной сюжет мы пишем в раннем детстве до того, как научились говорить. Позднее лишь 
добавляем детали к нашему сценарию. К семи годам сценарий в основном написан, а в 
юношеском возрасте мы можем его пересмотреть. Будучи взрослыми, мы обычно не осознаем, 
что написали для себя сценарий жизни, но тем не менее в точности ему следуем. Без осознания 
этого факта мы устраиваем нашу жизнь таким образом, что движемся к той финальной сцене, 
которую определили в детстве. Наряду с моделью эго-состояний концепция сценария жизни 
является 
краеугольным 
камнем 
транзактного 
анализа. 
Она 
особенно 
важна 
в 
психотерапевтической деятельности. При анализе сценария мы используем концепцию сценария 
жизни для понимания того, как люди могут неосознанно создавать себе проблемы и как они 
решают их. 
Берн выдвинул идею о том, что еще на раннем этапе формирования сценария маленький 
ребенок уже имеет определенные представления о себе и окружающих его людях. Эти 
представления, по-видимому, остаются с ним всю жизнь и могут быть охарактеризованы 
следующим образом: «я — ОК» или «я — не ОК»; «ты — ОК» или «ты — не ОК». 
Если объединить эти положения во всех возможных комбинациях, мы получим четыре 
установки о себе и других людях: 
1.Я - ОК, ты - ОК; 
2. Я - не ОК, ты - ОК; 
3. Я - ОК, ты - не ОК; 
4. Я — не ОК, ты — не ОК. 
Игнорирование в транзактном анализе — это бессознательное игнорирование 
информации, связанной с решением какой-то проблемы. 
Мировосприятие и искажение. Каждый человек воспринимает окружающий мир по-
своему, и твое восприятие мира будет отличаться от моего. Мировосприятие определяют как 
структуру ассоциативных ответов, интегрирующую различные эго-состояния при реагировании 
на 
определенные 
стимулы. 
Мировосприятие 
предоставляет 
человеку 
целостный 
перцептуальный, концептуальный, эмоциональный и двигательный набор, который используется 
для определения себя, других людей и окружающего мира. 
Для облегчения понимания этого формального определения мировосприятие предлагают 
рассматривать как «фильтр на реальность». 
Симбиоз имеет место тогда, когда двое или более людей ведут себя так, как будто вместе 
образуют одного человека. Люди, принимающие участие в таких взаимодействиях, не 
используют все имеющиеся у них эго-состояния. Обычно один из них исключает Ребенка и 
использует лишь Родителя и Взрослого, а другой занимает противоположную позицию, 
оставаясь в Ребенке и блокируя два других эго-состояния. При вхождении в симбиоз его 
участники чувствуют себя более комфортно. Каждый играет роль, которую от него ожидают, 

96 
однако этот комфорт достигается за определенную плату: находящиеся в симбиозе блокируют 
многие свои способности и возможности, присущие им как взрослым. 
Чувство рэкета определяется как обычная эмоция, зафиксированная и поощряемая в 
детстве, переживаемая в самых различных стрессовых ситуациях и не способствующая 
взрослому решению проблем. Рэкет представляет собой набор сценарных поведений, 
используемых вне нашего осознания как средство манипулирования окружением и включающее 
в себя переживания (ощущение) человеком чувства рэкета. 
Игры и анализ игр. Можно выделить несколько характерных особенностей, присущих 
играм. 
1. Игры постоянно повторяются. Время от времени каждый человек играет в свою 
любимую игру, при этом игроки и обстоятельства могут меняться, однако паттерн игры всегда 
остается одним и тем же. 
2. Игры проигрываются вне осознания Взрослого. Несмотря на то что люди играют в 
одни и те же игры, они не осознают этого. Лишь на заключительной стадии игры игрок может 
спросить себя: «Как это опять могло случиться со мной?» Даже в этот момент люди обычно не 
понимают, что они сами начали игру. 
3. Игры всегда заканчиваются тем, что игроки испытывают рэкетные чувства. 
4. Игроки во время игр обмениваются скрытыми транзакциями. В любой игре на 
психологическом уровне происходит нечто совершенно отличное от того, что имеет место на 
социальном уровне. Мы знаем об этом потому, что люди играют в свои игры снова и снова, 
находя партнеров, игры которых подходят к их играм. 
5. Игры всегда включают в себя момент удивления или смущения. В этот момент игрок 
ощущает, что случилось нечто неожиданное. 
АРТ - терапия. Впервые этот термин был использован Адрианом Хиллом в 1938 г. и 
вскоре получил широкое распространение. В настоящее время им обозначают все виды занятий 
искусством. Эффективность применения искусства в контексте лечения основывается на том, что 
этот метод позволяет экспериментировать с чувствами, исследовать и выражать их на 
символическом уровне. 
Психотерапевты отмечают положительное влияние арт-терапии не только на улучшение 
общего физического и психического состояния больных, но также и на избавление их от 
психосоматических нарушений.
В процессе арт-терапии изменяется отношение человека к собственному прошлому 
травматическому опыту, переживаниям и болезням, а достигнутый психотерапевтический 
эффект выражается в упорядочивании психосоматических процессов. 
Изобразительная деятельность позволяет достичь состояния психического комфорта.
Анализ современных исследований по терапии искусством объясняет полезность этого 
метода для лечебных целей тем, что он: 
1. Предоставляет возможность для выражения агрессивных чувств в социально 
приемлемой манере. Рисование, живопись красками или лепка являются безопасными способами 
разрядки напряжения. 
2. Ускоряет прогресс в терапии. Подсознательные конфликты и внутренние переживания 
легче выразить с помощью зрительных образов, чем в разговоре во время вербальной 
психотерапии. Невербальные формы коммуникации могут с большей вероятностью избежать 
сознательной цензуры. 

97 
3. Дает основания для интерпретаций и диагностической работы в процессе терапии. 
Творческая продукция ввиду ее реальности не может отрицаться пациентом. Содержание и стиль 
художественной работы предоставляют терапевту огромную информацию. Кроме того, сам автор 
может внести вклад в интерпретацию своих собственных творений. 
4. Позволяет работать с мыслями и чувствами, которые кажутся непреодолимыми. Иногда 
невербальное средство оказывается единственным инструментом, вскрывающим и проясняющим 
интенсивные чувства и убеждения. 
5. Помогает укрепить терапевтические взаимоотношения. Элементы совпадения в 
художественном творчестве членов группы могут ускорить развитие эмпатии и положительных 
чувств. 
6. Способствует возникновению чувства внутреннего контроля и порядка. Рисование, 
живопись красками и лепка приводят к необходимости организовывать формы и цвета. 
7. Развивает и усиливает внимание к чувствам. Искусство возникает в результате 
творческого акта, который дает возможность прояснить зрительные и кинестетические 
ощущения и позволяет экспериментировать с ними. 
8. Усиливает ощущение собственной личностной ценности, повышает художественную 
компетентность. Побочным продуктом терапии искусством является удовлетворение, 
возникающее в результате выявления скрытых умений и их развития. 
9. В процессе проведения группы позволяет разрешать конфликты между членами 
группы и помогать им в достижении гармонии.
Психодрама. Создатель психодрамы Джекоб Морено задумывал ее как систему ролевой 
игры, отражающую внутренний мир человека и социальное поведение.
Классическая психодрама — это терапевтический групповой процесс, в котором 
используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира 
пациента. 
Психодрама, по существу, является таким видом драматического искусства, который 
отражает актуальные проблемы пациента, а не создает воображаемые сценические образы. В 
психодраме искусственный характер традиционного театра заменяется спонтанным поведением 
ее участников. 
Именно психодрама является первым методом групповой психотерапии, разработанным 
для изучения личностных проблем, конфликтов, мечтаний, страхов и фантазий. Она 
основывается на предположении, что исследование чувств, формирование новых отношений и 
моделей поведения более эффективно при использовании действий, реально приближенных к 
жизни. 
Правильно используя ее элементы, можно лечить, учить, воспитывать и стимулировать 
личностный рост. Можно обнаруживать внутренние конфликты и тут же работать с ними, 
моделировать будущее, оплакивать утраты и открывать в себе новые возможности. 
Основными компонентами психодрамы являются: ролевая игра, спонтанность, «теле», 
катарсис и инсайт. 
Ролевая игра — это одно из основных понятий психодрамы. В отличие от театра в 
психодраме участник исполняет роль в импровизированном представлении и активно 
экспериментирует с теми значимыми для него ролями, которые он играет в реальной жизни. 
Второе понятие — спонтанность — было выделено Морено на основе наблюдений за 
игрой детей. Он считал, что спонтанность — это тот ключ, который поможет открыть дверь в 
область творчества. 

98 
Понятие «теле» описывает двусторонний поток эмоций между всеми участниками 
психодрамы.
Катарсис, или эмоциональное освобождение, возникающее у актера в психодраме, 
представляет собой важную ступень в достижении конечного результата — инсайта, нового 
понимания имеющейся проблемы. 
Основные роли в психодраме — это режиссер, который является продюсером, терапевтом 
и аналитиком, протагонист, «вспомогательное Я» и аудитория.
Психодрама начинается с разминки, переходит к фазе действия, во время которого 
протагонист организует представление, и заканчивается фазой последующего обсуждения, во 
время которого психодраматическое действие и возникшие в ходе его переживания обсуждаются 
всей группой. 
Девять специфических техник психодрамы: представление самого себя, исполнение роли, 
диалог, монолог, дублирование и множественное дублирование, обмен ролями, реплики в 
сторону, пустой стул, зеркало. 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб, 2007 
Тема 8. Телесно – ориентированная психотерапия. Семейная психотерапия. НЛП. 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики телесно – ориентированной 
психотерапии, семейной психотерапии. НЛП. 
Телесно-ориентированная психотерапия является одним из основных направлений 
современной практической психологии. Ее называют также соматической психологией. Это 
синтетический метод «исцеления души через работу с телом», с запечатленными в теле 
переживаниями 
и 
проблемами 
человека. 
Он 
особенно 
эффективен 
для 
лечения 
психосоматических заболеваний, неврозов, последствий психических травм (травмы развития, 
шоковые травмы) и посттравматических стрессовых расстройств, депрессивных состояний. 
Общей основой методов телесно-ориентированной психотерапии является использование 
контакта терапевта с телом пациента, основанное на представлении о неразрывной связи тела и 
духовно-психической сферы.
При этом полагается, что неотреагированные эмоции и травматичные воспоминания 
пациента вследствие функционирования физиологических механизмов психологической защиты 
запечатлеваются в теле. Работа с их телесными проявлениями помогает по принципу обратной 
связи проводить коррекцию психологических проблем пациента, помогая ему осознать и принять 
вытесненные аспекты личности, интегрировать их как части его глубинной сущности. 
Все, что происходит в душе человека, оставляет отпечаток в его теле. Наше сознание и 
бессознательное в 90% случаев говорят не словами, а сигналами тела. В любой момент жизни 
состояние тела человека — это воплощенная история пережитых и переживаемых им 

99 
эмоциональных и физических травм, накопленного жизненного опыта, взглядов и 
представлений, недомоганий и заболеваний. 
Телесно-ориентированная терапии представляет собой уникальный и эффективный 
способ личностного роста и целостного развития человека, помогающий связать воедино его 
чувства, разум и телесные ощущения, восстановить утраченные и простроить отсутствующие 
взаимосвязи между ними, создать условия доверительного и полного контакта человека с 
жизнью его тела. 
Работа с телом создает уникальные возможности терапевтического воздействия «вне 
цензуры сознания», что позволяет обнаружить истинные истоки наболевших проблем, получить 
доступ к глубинным уровням бессознательного, представленным в теле. 
Соматические симптомы психических травм понимаются как телесные проявления 
переживаний и поведения человека. Телесно-ориентированная психотерапия направлена не на их 
устранение, а на то, чтобы сделать их доступными переживанию и осознанию, соотнося ставшие 
невротическими или патологическими чувства и поведение с жизненными представлениями, 
смыслами и ценностями человека. 
Эмоционально значимые переживания «врастают в память тела» и фиксируются в нем. 
Тело запечатлевает маски и роли, избранные как способы защиты от тяжелых переживаний, 
обретает «мышечный панцирь», узлы и зоны хронических напряжений и зажимов. Они 
блокируют жизненную энергию, эмоции, силы, способности; ограничивают подвижность и 
ресурсы жизненности тела; снижают качество жизни и полноценность самой личности; ведут к 
заболеваниям и старению. 
Подавляя опасные либо негативные чувства и переживания тела, мы приходим к 
внутренним конфликтам, когда эмоции «отсекаются» от движения и восприятия, действия — от 
мышления и чувств, понимание — от поведения: чувствую одно, думаю другое, делаю третье. 
Используемые в телесно-ориентированной психотерапии методы могут быть сведены в 
следующие основные группы: 
1. Телесный опыт как необходимая составляющая человеческого существования, условие 
его полноты и цельности; 
2. Физическое здоровье как общий энергетический фон и предпосылка успешного 
решения личностных проблем; 
3. Тело как своеобразное воплощение структуры личности и психологических проблем; 
4. Тело как канал и способ «аргументации» и воздействия на личность; 
5. Использование тела в целях самопознания, самовоспитания; 
6. Телесный опыт как средство формирования эзотерического сознания и эзотерической 
личности. 
Семейная психотерапия — модификация отношений между членами семьи как системы 
с помощью психотерапевтических и психокоррекционных методов и с целью преодоления 
негативной психологической симптоматики и повышения функциональности семейной системы.
Всемейной терапий психологические симптомы и проблемы рассматриваются как 
результат неоптимальных, дисфункциональных взаимодействий членов семьи, а не как атрибуты 
того или иного члена семьи («идентифицируемого пациента»).
Задача психотерапевта состоит в том, чтобы изменить с помощью соответствующих 
воздействий семейную систему в целом. 

100 
Часто при психосоматических нарушениях ставится вопрос: какую роль играет 
заболевание отдельного члена семьи в ее общей картине? Следует ли лечить всю семью как 
больного?
Психосоматическое заболевание больного, приходящего к психотерапевту, является не 
только его личным симптомом, но и представляет болезненный феномен всей группы, в которую 
он включен.
«Психосоматические семьи» описываются как зависимые, взаимосвязанные, находящиеся 
под сильным эмоциональным давлением закрытые системы. 
В этих семьях наблюдаются три господствующих модуса отношений: связывание, 
которое может замедлить или блокировать соответствующее возрасту развитие связанного; 
отторжение, которое может вести к состоянию заброшенности или к чрезмерному стремлению к 
эмансипации у отторгаемого, и делегирование. Патологическое делегирование проявляется в 
семейной констелляции, в которой родители, игнорируя актуальные способности детей, 
настаивают на том, чтобы они осуществили те их планы, которые им самим осуществить не 
удалось. 
Картина взаимодействия в психосоматических семьях характеризуется запутанностью, 
чрезмерной заботливостью, избеганием конфликта, ригидностью и несоблюдением границ 
между поколениями. Такая семья функционирует лучше всего, когда кто-то в ней болен. 
Психосоматический больной рассматривается своим окружением в большинстве случаев 
или как тяжело органически больной, или как несерьезно больной, ипохондрик или симулянт 
(временами суждения родственников колеблются от одной крайности к другой). Следствием 
подобных искаженных оценок является частое углубление симптоматики больного: он чувствует 
себя покинутым и одиноким. Психосоматические расстройства индивидуума часто 
сигнализируют вовне о том, что с семьей что-то неладно. При этом можно говорить о семейной 
психосоматике. 
Концепция семейной психосоматики имеет целью не только коррекцию заболевшего 
члена семьи, но и прежде всего улучшение внутрисемейных отношений. 
В проведении СП выделяются 4 этапа: 
1) диагностический (семейный диагноз); 
2) ликвидация семейного конфликта; 
3) реконструктивный; 
4) поддерживающий. 
Под семейным диагнозом понимается типизация нарушенных семейных отношений с 
учетом индивидуально-личностных свойств членов семьи и характеристик болезни одного из 
них. 
Выделение 
этапов 
позволяет 
структурировать 
процесс 
СП, 
обосновывает 
последовательность применения тех или иных психотерапевтических методов в зависимости от 
целей и объема диагностических сведений. Наиболее часто в СП применяются психотехнические 
приемы, используемые в групповой психотерапии: 
1) эффективное использование молчания; 
2) умение слушать; 
3) обучение с помощью вопросов; 
4) повторение (резюмирование); 
5) суммарное повторение; 

101 
6) уточнение (прояснение) и отражение эмоций 
7) конфронтация; 
8) проигрывание ролей; 
9) создание «живых скульптур»; 
10) анализ видеомагнитофонных записей. 
Основным теоретическим базисом СП является принцип системности формирования 
семейных отношений, т. е. взаимодетерминированность отдельных личностей и межличностных 
отношений, согласно которой стиль общения, характер взаимодействия, тип воспитания, с одной 
стороны, и личностные особенности членов семьи — с другой, образуют замкнутый, постоянно 
воспроизводящийся гомеостатический цикл. СП является методом разрушения такого цикла, 
когда он становится патологическим, и создания конструктивных альтернатив семейного 
функционирования.
НЛП. Здоровье и болезнь с точки зрения НЛП являются субъективными переживаниями. 
Мы сами определяем уровень своего здоровья, главным образом — оценивая свои ощущения. 
 Что значит для вас быть здоровым? 
 Как бы вы определили эти слова — «быть здоровыми»? 
 Как это можно ощутить? 
 Как вы узнаете, что здоровы? 
Это главные вопросы о личном определении здоровья. Вопросы намеренно задаются о 
том, как «быть здоровым», а не о «здоровье». 
НЛП рассматривает человека как живую систему, получающую информацию о мире, 
перерабатывающую ее, на основе этой переработки делающую определенные выводы 
(когнитивная и эмоциональная оценка ситуации), на основе которых выбирается тип 
взаимодействия (различные способы поведения) со средой. Поддержание гомеостатических 
характеристик, а значит, успешное взаимодействие со средой зависит от точности информации, 
которую система получает от среды. 
Тактикой терапевта является: установление раппортных отношений, сбор информации об 
актуальном и желаемом состоянии пациента, создание модели обоих этих состояний, выбор и 
проведение терапевтической техники, позволяющей изменить настоящее состояние в сторону 
желаемого. 
Терапевтический процесс в НЛП ориентирован исключительно на результат. Хотя 
сенсорная наблюдательность и гибкость поведения необходимы для адаптированной и правильно 
функционирующей жизни, они являются лишь средствами для достижения результатов. Таким 
образом, начальный и самый важный шаг любого терапевтического взаимодействия (и вообще 
любой человеческой деятельности) есть выяснение и определение результата. 
В НЛП считается, что первоначальная цель терапии достигнута, если пациент установил 
для себя желаемый результат и работает в направлении этого результата. 
Выясняя то, как пациент представляет себе результат терапии, терапевт уже начал свою 
работу. В результате такого выяснения можно получить подробное описание настоящего и 
желаемого состояний пациента, которые используется для выбора терапевтической стратегии — 
терапевтической техники или комплекса техник. 

102 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб, 2007 
Тема 9. Болезни органов дыхания. Сердечно – сосудистые заболевания. 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики болезней органов дыхания и 
сердечно – сосудистых заболеваний. 
Болезни органов дыхания.
Астма и гипервентиляционныйсиндром — способность при помощи симптома 
настойчиво обращать на себя внимание (хрипеть, кашлять, хватать воздух, синеть). 
Эмоциональное состояние человека определяет как видимые показатели дыхания — его 
частоту и глубину, так и физиологические функции легких — насыщение крови кислородом и 
поддержание кислотно-щелочного равновесия. 
Простое возбуждение как элементарная и еще недифференцированная форма таких 
состояний, как страх, гнев, ярость и т. д., приводит к учащению дыхания. Длительно 
сохраняющееся, не находящее разрядки возбуждение (например, сексуальное) может 
проявляться «актерным» типом дыхания, гипервентиляцией. Уравновешенное, приятное 
настроение приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха, как это бывает во 
сне. В состоянии ужаса, внезапного потрясения может наступить кратковременная остановка 
дыхания. Внешне изменение характера дыхания могут быть почти незаметны. Вдох может 
растягиваться, задерживаться так, что наступает вздох. Выдох также может укорачиваться или 
затягиваться и этим как бы акцентироваться, пока не наступит чувство облегчения при вздохе. 
Таким образом, дыхание — это не только физиологическая функция, которая 
осуществляется и регулируется потребностями человека. Оно является фундаментальным 
свойством состояния собственного Я, это способ обмена и установления равновесия между 
индивидуумом и средой. При отделении новорожденного от материнского организма он должен 
прежде всего дышать. Первый крик — это первое проявление самостоятельной жизни. 
Приравнивание дыхания к автономному существованию неразрывным образом запечатлевается в 
организме. 
Дыхание является также средством самовыражения. Дыхание отражает эмоциональные 
процессы и раскрывает их надежнее, чем любая другая вегетативно управляемая функция: 
печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость увеличивает ее; боязливые люди 
часто имеют поверхностное или неравномерное дыхание. 
Опросник к бронхиальной астме и синдрому гипервентиляции 
1. Можете ли вы «выпустить пар» при гневе или «кому-нибудь что-нибудь насвистеть»? 
Можете ли вы вспомнить еще какие-либо пословицы и поговорки относительно вашего 
заболевания? Что это за пословицы? 
2. Кто и когда сообщил вам о вашем заболевании? 

103 
3. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
4. Сдерживаете ли вы себя, потому что для вас важно, «что подумают люди»? 
5. Можете ли вы сказать о своей работе, что вы чувствуете себя ограничиваемым, 
задавленным, перегруженным? 
6. Какие особенности поведения (актуальные способности) коллег, сотрудников, шефа 
действуют вам «на нервы»? Как вы реагируете? Можете ли вы открыто говорить об этом? Или 
вы «задерживаете дыхание»? 
7. Характеризуются ли ваши отношения с окружающими «плохой атмосферой», 
«спертым» или «напряженным» воздухом, что «затрудняет ваше дыхание»? Являются ли 
определенные люди «отдушиной» для вас? 
8. Можете ли вы вывести кого-либо «на чистую воду»? 
9. Знаете ли вы или можете вспомнить такие желания, может быть, детские мечты, 
которые вы никогда не могли воплотить в жизнь? Что препятствует их реализации? Что бы вы 
стали делать и как бы стали жить, если бы у вас не стало проблем? 
10. Что для вас является смыслом жизни (стимул, цель, мотивация, жизненный план, 
смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)? 
11. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Психологическая 
метафора 
бронхиальной 
астмы 
— 
затруднение 
выживания, 
неспособность «дышать полной грудью» в этом сложном мире. Препятствия возникают у 
беззащитного ребенка, когда любви родителей недостаточно, а самостоятельное дыхание — это 
единственная функция человека, которая появляется только после рождения. Все другие 
признаки нашей жизнеспособности формируются еще в материнской утробе, где уютно и 
безопасно, а все жизненные потребности обеспечены автоматически. 
Общепринятым считается значение агрессии. Агрессия у астматиков не вытесняется. Так 
как она переживается как опасная, больной не может ее выразить, он не может «выпустить свой 
гнев на воздух». Это проявляется в приступах удушья. 
Психотерапевтическое лечение БА направлено на повышение жизненных возможностей, 
способности брать на себя ответственность за свою жизнь. Это своеобразная «кислородная 
подпитка», обеспечивающая глубокое, свободное дыхание. Психотерапия БА не бывает 
кратковременной, здесь время постепенно «отматывается назад».
Целью психотерапии больных БА является также коррекция эмоциональных расстройств 
и неадекватных форм поведения. Достигают этого путем перестройки значимых отношений 
больного.
Наилучший 
эффект 
психотерапевтического 
воздействия 
на 
БА 
получен 
при 
использовании гештальт-терапии (индивидуальной и групповой) и семейной психотерапии 
(СПТ) с привлечением к лечебному процессу родственников больного. Полезной методикой 
психотерапии БА является нейролингвистическое программирование. 
Симптоматическая психотерапия (гипнотерапия, аутогенная тренировка) противопоказана 
больным с нервно-психическими заболеваниями психотического регистра. В остальных случаях 
противопоказаний нет. 
При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или 
аутогенная тренировка по методике Шульца — перевод ненормального (большей частью 
грудного) дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке 

104 
большей частью бывает достаточно достигнуть первой основной ступени — упражнения по 
концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые при правильной технике 
аутогенной тренировке вначале снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно 
вызывают расслабление всей мускулатуры. 
Сердечно – сосудистые заболевания. 
Заболевания сердца и сосудов в экономически развитых странах являются самой частой 
причиной смерти. 
Образ жизни, установки личности и положение человека в его профессиональном и 
семейном окружении важны для кровообращения и его физиологической регуляции. Издавна 
известны такие соматические факторы риска, как неправильное питание, ожирение, курение и 
злоупотребление алкоголем, в которых отражаются особенности личности. 
Психосоматический компонент в первую очередь характерен для следующих заболеваний 
сердечно-сосудистой системы: 
 эссенциальная артериальная гипертония; 
 ишемическая болезнь сердца; 
 нарушения сердечного ритма; 
 сердечный невроз страха. 
Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме человек 
этого не осознает. При физических и психических нагрузках работа сердца начинает 
восприниматься в виде усиленного сердцебиения или тахикардии. В отличие от моторики или 
дыхания, деятельность сердца и сосудов исключена из непосредственного человеческого 
восприятия. И только при определенных пограничных состояниях и нарушениях сердце 
воспринимается осознанно. Даже в случаях тяжелых нарушений, например при врожденном 
пороке сердца, сердечные феномены субъективно воспринимаются лишь на поздних стадиях 
декомпенсации. Однако и в этих случаях возникает своеобразная неопределенность: «сердце 
хотя и мое, но оно какое-то неопределенное и не поддающееся управлению, как, например, 
конечность». Это чувство неопределенности уже содержит в себе зародыш страха. На этом 
основывается предположение о возможности фобического развития личности. 
Психическая сфера так же определяет функции сердца и сосудов, как и соматическая. 
Активность и покой, сон или бодрствование, душевная живость и возбуждение, выраженные 
внешне или подавленные чувства связаны с различными состояниями системы кровообращения.
Несмотря на то что изменения работы сердца в равной степени проявляются и при 
положительных, и при отрицательных чувствах, патологические нарушения в сердечно-
сосудистой системе связаны со страхом, гневом, яростью, тоской и другими отрицательными 
эмоциями, которые приводят к тому что, например, при страхе одиночества, при опасности 
нападения возникает ощущение, будто сердце начинает стучать в горле и в области головы. 
Происходящий при этом выброс адреналина вызывает сужение сосудов, учащение пульса и 
усиление сокращения миокарда, что, в свою очередь, приводит к состоянию беспокойства и 
страха. 
Если из-за внешних задержек или внутреннего торможения уже подготовленная 
активизация кровообращения не реализуется, в ряде случаев при этом в течение длительного 
времени может сохраняться возбуждение в ожидании выполнения действия. Возможна и 
обратная ситуация: вытесненная из сознания установка на действие приводит к замещающему ее 
напряжению в системе кровообращения. 

105 
Сердце обычно связывают с любовью. Возникает вопрос: почему разрыв отношений, 
потеря близкого человека нередко приводят к сердечным заболеваниям? Если мать не дает 
своему ребенку достаточно тепла, он проявляет к своей кукле чувства, которые хотел бы 
ощутить в своей матери. Кукла становится заменой близкого человека. 
Некоторые кардиологи предполагают, что иногда сердце превращается в символ близкого 
человека и на него переносятся все те чувства, которые по каким-то причинам не могут быть 
выражены открыто. Человек боится показать другим свое недовольство. Женщина не решается 
возражать любимому человеку и для того, чтобы уменьшить тоску и избежать депрессии, 
тиранит собственное сердце, вымещая на нем свое раздражение. 
Главную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний играют подавляемая 
враждебность. 
Артериальная гипертония часто начинается тогда, когда человек пребывает в ситуации 
хронического напряженного ожидания. Типичные высказывания гипертоников: «я должен быть 
готов ко всему», «я такой, что принимаю на себя все трудности», «никто меня не удержит, я 
готов на все». Провоцирующими ситуациями часто бывают длительные состояния страха, 
нехватка времени и нарастающее напряжение. Кроме того, описываются ситуации, в которых 
имеется возможность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит в силу 
торможения или щепетильности. 
У гипертоников существует связанная со страхом хронически подавляемая агрессия. 
Психотерапевтическое лечение представляется целесообразным и показанным лишь 
тогда, когда больной имеет соответствующее давление страдания. 
В рамках программы поведенческой терапии следует добиваться собственной 
ответственности пациента при использовании метода биологической обратной связи и 
применении методик снятия напряжения. Пациенты должны понять, какие ситуации, трудности, 
конфликты приводят к повышению артериального давления, научиться контролировать свои 
успехи и неудачи. Необходимо уточнить, соответствуют ли эти успехи канонам классической 
рефлекторной теории и идет ли речь о прямом образовании условных связей, а не просто о 
научении больных общим успокаивающим приемам. 
Могут успешно использоваться методы терапии, фокусированной на решении, 
символдрамы, арт-терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной 
психотерапии. 
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Психические факторы в целом 
действуют только совместно с известными соматическими факторами риска (гиперхо-
лестеринемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела). 
Определено три основных варианта таких связей: 
 Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влияние на коронарное 
кровообращение, проницаемость эндотелия и (через катехоламины) непосредственно на сердце. 
 Психосоматические 
влияния 
существенны 
для 
возникновения 
артериальной 
гипертонии; одновременно они оказывают влияние на обмен жиров и вызывают как общий 
атеросклероз, так и атеросклероз коронарных сосудов. 
 Психосоматические факторы приводят к злоупотреблению курением и алкоголем и 
оказывают воздействие на поведение в виде повышения пищевой потребности, что приводит к 
ожирению. 
К коронарным заболеваниям предрасполагают определенные типы поведения. 

106 
Еще в начале XX века психоаналитики определяли гнев, враждебность и связанные с этим
нтрапсихические конфликты как потенциальные причины гипертонии и патологии, 
определяемой сейчас как ИБС. 
Были получены данные, подтверждающие связь враждебности с тяжестью ИБС,
выраженное стремление к социальному успеху у угрожаемых по инфаркту лиц проистекает из 
невротической аномалии развития и в этом случае служит компенсации. Если описанная 
психическая предрасположенность сочетается с определенными социальными ситуациями, то с 
психосоматической точки зрения риск инфаркта накапливается, поскольку одновременно у 
пациента «идет навстречу» соматический компонент в виде латентной или манифестной 
сердечной недостаточности. 
Пусковые 
социальные 
ситуации, 
которые 
в 
соединении 
с 
психической 
предрасположенностью могут вызвать инфаркт, часто означают переживание потери объекта. 
Межличностные 
разочарования 
с 
выраженным 
характером 
расставания 
и 
профессиональными неуспехами с отчетливым эмоциональным компонентом потери 
представляют для потенциального больного инфарктом в особенности большую угрозу, 
поскольку у пациента одновременно имеется нариссическое нарушение. 
Различает два фактора, которые определяют риск инфаркта: с одной стороны, 
атеросклероз и, с другой, стресс. На усиление этих факторов оказывают воздействие также образ 
жизни пациента, связанный с питанием, алкоголизацией, курением, гиподинамией, а также 
состояния страха, напряжения, агрессивности и измотанности, которые в свою очередь могут 
иметь следствием поведение повышенного риска. Речь здесь никогда не идет об объективно 
значимых факторах, а лишь об их субъективном переживании больным. 
Развитие ИБС характеризуется с психосоматических позиций как последовательное 
чередование определенных стадий — синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации и 
крушения. 
Трудности лечения больных с коронарными заболеваниями обусловлены структурой их 
личности. Со стороны психотерапевта проблемой является распознавание ориентированной на 
успех установки как конфликтного поведения. 
В зависимости от истории развития личности и актуальной ситуации возможны три 
основных направления-лечения: 
 индивидуальное консультирование, сообщение информации о здоровом образе жизни с 
особенным учетом когнитивных процессов; 
 обучающие, ориентированные на симптом методики (аутотренинг, функциональная 
релаксация), которые вовлекают тело в терапевтический процесс, избегая работы с 
сопротивлением; 
 психотерапия, работающая с сопротивлением и переносом. 
В зависимости от показаний к психотерапии больных инфарктом можно разделить на 
импульсивных, адаптивных и регрессивных больных. Для первой группы хорошо оправдали себя 
занятия спортом под (коронарные группы). Они учитывают двигательные потребности больных. 
Для второй группы рекомендуется комбинация элементов групповой терапии с аутотренингом. 
Для третьей группы больше всего подходят психотерапевтические методы, поскольку давление 
страданием у этих больных можно продемонстрировать на зависимых тенденциях поведения и 
депрессивных реакциях. 
Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-
терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии. Хорошие 
результаты дает использование методов поведенческой терапии. 

107 
Кардиофобический 
невроз. 
Конфликт, 
который 
с 
большим 
постоянством 
обнаруживается при кардиофобическом неврозе, это конфликт разрыва у высокоамбивалентной 
личности, которая обнаруживает, с одной стороны, способность к самозащите, а с другой — 
ограниченность своих возможностей и угнетающую зависимость. Конфликт в виде разрыва 
четко связан с вызывающей его ситуацией (смертью близких, отъездом, болезнью) — со всем, 
что угрожает одиночеством в представлении больного. Существует также связь с депрессивным 
типом реагирования личности с сильной амбивалентной установкой, причем в фантазиях 
постоянно фигурирует агрессивное желание смерти и одновременно ожидание чудесного 
спасения. 
Имеющаяся склонность к симбиотическим отношениям, депрессивно-симбиотические 
фантазии на тему слияния у больных с кардионеврозом вызывают внешние и внутренние 
трудности при разрыве тесных связей с матерью и отцом. Так же тяжело может восприниматься 
смерть окружающих, которую пациенты переживают так, как если бы это была их собственная 
судьба. 
Необходимо объяснить пациенту, что он болен лишь в определенном смысле, что его 
сердечные жалобы хотя и так же реальны, как и его страх, но являются следствием, а не 
причиной болезни. Психотерапевт должен убеждать больного в том, что он, безусловно, не умрет 
от сердечного приступа или инфаркта миокарда и, по данным статистики, у него очень большие 
шансы выздороветь. Следует помочь пациенту переработать вызвавшую болезнь ситуацию в ее 
«сценическом» содержании и психодинамическом значении, что удается в большинстве свежих 
случаев. С этого этапа начинается психотерапевтическое лечение. 
Методом выбора является раскрывающая психотерапия, которая не только устраняет 
симптоматику, но и помогает больному в преодолении конфликтной ситуации и ускорении 
процесса созревания личности. 
Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-
терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии. 
Нарушение сердечного ритма. Чаще всего приступы бывают спровоцированы 
ситуационными факторами и конфликтами. У 25% пациентов со здоровым сердцем отмечается 
тесная связь между появлением приступа и жизненными коллизиями. Приступы часто возникают 
в периоды внутреннего напряжения и при кумуляции эмоций. Соматическое возбуждение и 
усиление сердцебиения, беспокойство, нарушения ритма занимают место конфликта 
самоотвержения и могут толковаться как фрагменты подавленной психофизической реакции. 
В личностном плане чаще встречаются пациенты, склонные контролировать свои чувства, 
подавлять их, рассматривать их проявление как слабость: «Я не показываю, что со мной 
творится». 
Опросник к инфаркту миокарда и функциональным нарушениям ритма 
1. У вас доброе сердце? Вы чистосердечны? Приходят ли вам на память еще какие-
нибудь пословицы или крылатые выражения, связанные с вашим состоянием? 
2. Когда и от кого вы впервые узнали о вашем заболевании? 
3. Занимаетесь ли вы спортом? 
4. Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как действуют 
эти лекарства, что вы можете от них ожидать и какие побочные эффекты возможны? 
5. Часто ли у вас бывают конфронтации на работе? Вызывает ли это боль в сердце, 
влияет ли на ваш сердечный ритм или на ваш страх? 
6. Чувствуете ли вы себя перегруженным? 

108 
7. Чрезмерно ли вы бережете свое тело? 
8. Часто ли вы контролируете свою сердечную деятельность? 
9. Говорите ли вы со своим партнером о здоровье и страхе? Есть ли другие темы для 
разговоров (какие)? 
10. Есть ли проблемы в ваших партнерских отношениях? Они сводятся к обычным 
«мелочам»? Или речь идет о таких проблемах в отношениях, как наличие времени, терпение, 
доверие, надежда, нежность, сексуальность? 
11. Выражал ли ваш партнер желание расстаться? 
12. Поддерживаете ли вы общение помимо семьи? 
13. Ваши мысли сконцентрированы на вашем теле? 
14. Побуждает ли вас новое и неизвестное к решению проблем? Ваши представления о 
будущем чаще полны страхов? Или ваше воображение чаще занято мыслями о прошлом? 
15. Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
16. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Гипертония — способность на перманентное внешнее давление реагировать повышением 
давления внутри организма. 
Человек, который не научился последовательно справляться со своей агрессивностью, 
вынужден постоянно пересиливать себя, стараясь быть вежливым, внимательным и услужливым. 
Повышение артериального давления можно представить как необходимую и полезную 
реакцию: организм приводится в состояние повышенной готовности; он начинает работать на 
полную мощность и готов к физическому сопротивлению, тяжелой мышечной работе и 
быстрейшему реагированию. Если по какой-либо причине не происходит отреагирования 
накопившегося напряжения, нет эмоциональной разрядки, то в этой фрустрирующей ситуации 
спастическое состояние сосудов сохраняется и давление крови остается повышенным. При 
определенных длительных конфликтах и соответствующей предрасположенности это может 
приводить к заболеванию. 
Опросник к гипертонии 
1. Хотите ли вы, чтобы все было сделано «на 100%»? Случалось ли вам «закрывать 
глаза» на мелкие неточности? Чувствуете ли вы иногда «давление на себя», бываете ли «под 
высоким напряжением»? 
2. Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно 
вашего заболевания? Что это за пословицы? 
3. Кто и когда сообщил вам о вашей болезни? 
4. Используете ли вы для снятия напряжения физическую нагрузку? 
5. Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
6. Заставляет ли вас ваше честолюбие делать все самостоятельно? Можете ли вы 
перепоручить дело другому? 

109 
7. Считаете ли вы себя постоянно обязанным быть «при деле»? Испытываете ли вы 
длительно чье-либо давление? Какие «мелочи жизни» (актуальные способности) заставляют вас 
«вскипать»? 
8. Случаются ли в ваших партнерских взаимоотношениях такие «мелочи», которые 
выводят вас из себя («заставляют лезть на стенку»)? Какие (аккуратность, опрятность, 
пунктуальность, бережливость и т. д.)? Как вы и ваш партнер преодолеваете такие ситуации? 
9. Стараетесь ли вы подавлять агрессивные порывы? На почве каких «микротравм» 
возникают эти агрессивные чувства? 
10. Считаете ли вы контакты с людьми утомительными, похищающими драгоценное 
время или требующими расходов? 
11. Пережили ли вы в последние 5 лет горе разлуки вследствие развода, переселения, 
смерти близких? Кто оказывал на вас «давление»? 
12. Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
13. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Перестраивать следует прежде всего откровенность/учтивость, терпение, время, доверие и 
привязанность. 
Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-
терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии. 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. Пб, 2007 
Тема 10. Психосоматика пищевого поведения. Желудочно – кишечные заболевания. 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики психосоматики пищевого 
поведения, желудочно – кишечных заболеваний. 
Психосоматика пищевого поведения. 
Стиль питания есть отражение эмоциональных потребностей и душевного состояния 
человека. В первое время нашего существования прием пищи — основная жизненная функция. 
Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего самочувствия. Во время 
кормления ребенок ощущает утешение телесного неблагополучия. Кожный контакт с теплым, 
мягким материнским телом при питании дарит младенцу ощущение того, что он любим. Кроме 
этого, он губами и языком ощущает сосание материнской груди как нечто приятное. Сосанием 
большого пальца руки ребенок пытается позднее повторить этот приятный опыт. Таким образом, 
в переживании младенца остаются нераздельными чувства сытости, защищенности и любви. 

110 
Прием пищи находится не только в тесной связи с потребностью в любовной заботе, он 
является также коммуникативным процессом. Это находит свое выражение уже в том, что прием 
пищи предполагает регулярную работу других людей. Тот, кто должен ограничивать себя в еде 
или придерживаться определенной диеты, часто чувствует себя неполноценным человеком, 
отлученным от пиршественного стола полной жизни. Рекомендуется всегда расспрашивать 
больных, приходящих на прием с жалобами на нарушения питания или заболевания желудочно-
кишечного тракта, об их пищевых привычках. Они могут дать ценную информацию о том, 
почему в животе ощущается тяжесть, пропал аппетит или мучит жгучий голод. 
Клиническое нарушение восприятия своего тела сопровождается явно выраженной 
депрессивной симптоматикой или социальной фобией. На фоне клинического нарушения 
восприятия своего тела развиваются тяжелые психосоматические нарушения питания, такие как 
булимия и нервная анорексия. 
Удовлетворенность своим телом зависит прежде всего от стабильного чувства 
уверенности в себе. Кто хорошо ощущает свое тело, настроен оптимистически, уверен в себе, тот 
не станет легкой добычей рекламы и того стандартного образа, который диктуется 
установившимися в обществе нормами и предписаниями. Такие люди знают, что их внутреннее 
самочувствие зависит не только от того, как они выглядят внешне. 
Ожирение— способность здесь и теперь доставить себе что-то приятное. 
Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее 
выражение ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое проявление 
любви к ребенку в зависимость от того, ест ли он. Эти структуры отношений ведут к недостатку 
силы Я, в результате чего фрустрации не могут переноситься и прорабатываться и должны лишь 
стираться за счет «подкрепления». У больных с ожирением часто наблюдается очень тесная 
привязанность к матери, доминирование матери в семье, в которой отец играет лишь 
подчиненную роль. Мать своей чрезмерной заботой задерживает двигательное развитие и 
готовность к социальному контакту и фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции. 
Следует исходить из того, что факторы, которые приводят к ожирению у одного человека, 
не обязательно действуют на другого. Чаще других называют следующие причины ожирения: 
 Фрустрация при утрате объекта любви. Например, к ожирению могут приводить, чаще 
у женщин, смерть супруга, разлука с сексуальным партнером или даже уход из родительского 
дома («пансионное ожирение»). Общепризнанным является тот факт, что утрата близкого 
человека может сопровождаться подавленностью и одновременно повышением аппетита 
(«закусить горькую пилюлю»). Дети часто реагируют повышенным аппетитом при рождении 
младшего ребенка в семье. 
 Общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чувство пустоты могут стать 
поводом к импульсивной еде. 
 Ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, 
подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей 
повышенные оральные потребности, которые приводят к усиленной еде или курению. 
Во всех этих «выявляющих ситуациях» еда имеет значение замещающего удовлетворения. 
Она служит для укрепления связей, безопасности, ослабляет боль, чувство утраты, 
разочарования, как у ребенка, который с детства запомнил, что при боли, болезни или потерях 
ему давали сладости для утешения.
Психотерапия. Важнее всего активное участие больного в терапии. Для этого 
психотерапевт должен сначала найти мостик контакта с больным. Чем лучше он сможет понять 
больного, тем легче ему это удастся. Он должен определить, как глубоко личностно затронут 
больной потерей, ставшей для него привычной, найти возможности совладания с конфликтом и 
получения удовольствия другими способами. 

111 
Затем должен быть создан план индивидуального лечения с учетом личных и 
производственных обстоятельств. Пациенту должна быть дана возможность тренировки и 
контроля непривычного для него пищевого поведения.
Причинами частого неуспеха психотерапевтического лечения ожирения могут быть: 
 Исключительно 
симптоматически 
ориентированный 
подход 
с 
разъяснением 
органических и функциональных нарушений не только неадекватен проблеме больного с 
ожирением, но также нередко имеет следствием то, что он в конце концов чувствует себя не 
столько больным, сколько неразумным и эмоционально отвергаемым. 
 Отсутствие тщательного анализа поведения, его условий и мотиваций при лечении 
поведенческого нарушения. 
 Трудности при преодолении социологических факторов, например, семейных или 
национальных привычек к употреблению высококалорийной пищи.
 Пациенты гораздо чаще не выполняют назначения психотерапевта, чем можно 
подумать. Именно это поведение больных раздражает терапевта, в особенности потому, что он 
предполагает, что больной, который не следует предписаниям, не готов к сотрудничеству.
Большинство авторов свидетельствуют об эффективности поведенческой психотерапии, 
направленной на изменение неадекватных поведенческих стереотипов. 
Суггестивная психотерапия закрепляет установку на правильное пищевое поведение и 
наиболее эффективна у пациентов с психологической защитой по типу регрессии, истероидными 
личностными особенностями. 
На 
всех 
этапах 
лечения 
используются 
элементы 
нейро-лингвистического 
программирования 
как 
современного 
направления 
поведенческой 
психотерапии 
необихевиористской ориентации. НЛП способствует «подстройке» к пациенту и повышению 
эффективности взаимодействия с ним на основе клинически выявляемых психических 
характеристик. 
Успешно используются также методы гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-
терапии, психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии и семейной 
психотерапии. 
Опросник к ожирению 
1. Есть ли у вас впечатление, что вы часто «едите себя за что-то» или «путь к сердцу 
ведет через желудок»? Собираете ли вы «забот полный рот» или считаете, что «все полезно, что 
в рот полезло»? Приходят ли вам на память другие пословицы и крылатые фразы по поводу 
вашего заболевания? 
2. Что значит для вас то, что каждый человек обладает своим собственным равновесием, 
к которому он возвращается, несмотря на любые диеты? Что диета может стать даже причиной 
последующей избыточной полноты, так как при отказе от нее жировые клетки не только 
заполняются, но еще и размножаются? Что проблемы с массой тела нельзя решить только 
диетами, не заботясь одновременно о других причинах? 
3. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как 
действуют эти лекарства, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
4. Есть ли у вас профессиональные проблемы, которые вы компенсируете едой? Каких 
актуальных способностей они касаются? 
5. Что должен был бы делать партнер, чтобы вы похудели? 
6. Скрепляет ли «еда душу и тело» для вас или вашего партнера? 

112 
7. Возникает ли во время еды «стихание» потребностей и «отодвигание» чувства 
неудовольствия, как это бывает у маленьких детей? 
8. Едите ли вы на людях так же, как и другие, так как вам стыдно просить добавки или 
того, что вы больше любите (учтивость)? 
9. Что бы вы стали делать, если бы у нас разразился голод? 
10. Надеетесь ли вы, что проблема голода в мире в обозримом будущем будет решена? 
Что вы можете сделать для этого? 
11. Можете ли вы при помощи части тех денег, что тратите на еду, удовлетворить другие 
свои потребности или потребности других людей (например, образование, устройство жилья, 
досуг, путешествия, прием гостей, пожертвования)? 
Нервная анорексия. Термином «анорексия» определяется возникающее в пубертатном 
периоде (почти исключительно у девочек) болезненное состояние, связанное с желанием 
похудеть, стать изящной и оставаться такой. 
При хроническом течении имеется локальный страх, который можно назвать фобическим, 
перед нормальной едой, увеличением массы тела и достижением средних показателей, 
необходимых для сохранения здоровья. Первичных соматических или гормональных нарушений 
обычно не обнаруживается. В основе этого нарушения лежит подростковый конфликт развития 
без осознания последнего и без реалистической установки в отношении собственного 
соматического состояния. 
При нервной анорексии представление «я должна похудеть» становится неотъемлемым 
компонентом личности. Эта особенность обнаруживается, однако, лишь при симптомах, 
вызванных психотическими процессами. При тяжелых формах нервной анорексии Я не борется с 
подавляющими его представлениями. Это объясняет отсутствие сознания болезни и отклонение 
всякой помощи. 
Можно говорить о моносимптоматическом психозе, который ограничивается тотально 
доминирующим представлением о том, что собственное тело должно быть уничтожено путем 
отвергания всех оральных устремлений. Нервную анорексию называют хронической формой 
самоубийства. 
Нервная анорексия является, не только борьбой против созревания женской 
сексуальности. Это также попытка защиты от взросления в целом на основе чувства бессилия 
перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых. 
Для лечения анорексии различными авторами предлагалось множество терапевтических 
мер. Уже это, а также и частые противоречия между отдельными рекомендациями позволяют 
убедиться в неуверенности в успехе и в недостатке специфических методов. Обычно 
рекомендуется лечение в специальных центрах с хорошо взаимодействующим персоналом и 
комбинацией различных терапевтических мероприятий. 
Наиболее выраженный эффект дает семейная терапия.
Специалисты по поведенческой терапии перешли от оперантного обусловливания к 
интегрированному воздействию. Метод включает на первом этапе применение поведенческой и 
обучающей техники, а на втором — лечение, направленное на психосоциальные проблемы. 
Наряду с поведенческими концепциями применяются телесно-ориентированные методы 
лечения, которые позволяют провести коррекцию искаженных представлений о внешности, 
оптимальном весе, режиме питания и физической активности. 
Успешно используются также методы гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-
терапии, психодрамы, танцевальной терапии. 

113 
Булимия. Булимия (бычий голод) обозначается как навязчивая еда/рвота или 
еда/дефекация. 
Как и нервная анорексия, булимия проявляется преимущественно у женщин. Ведущая 
симптоматика заболевания состоит в: 
 частом появлении очерченных во времени приступов переедания; 
 активном контроле веса путем частых рвот или использования слабительных. 
Исследуя исторические условия появления булимии, Habermas (1990) характеризует ее 
как «этническое расстройство» и в дифференцированном исследовании прослеживает корни 
этого заболевания. Он описывает типичный и нормативный конфликт среднего и позднего 
подросткового возраста, который имеет общие черты у всех женщин с булимией. Это, во-первых, 
уход из родительской семьи и задача развития своей самостоятельности; во-вторых, проблема 
развития в связи с неприятием своего сексуально созревшего тела и конфликт в связи с 
сексуальной идентификацией. 
Булимики обычно: 
 перфекционисты (стремятся все делать на «отлично»); 
 склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям; 
 импульсивны, хаотичны, готовы рисковать; 
 имеют низкую и неустойчивую самооценку; 
 не удовлетворены собственным телом; 
 ставят себе нереалистичные цели; 
 впадают в отчаяние, когда не удается этих целей достичь; 
 строят личные отношения также по «булимической» схеме: пылкое увлечение — 
резкий разрыв; 
 имеют неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как 
наказание, насильное кормление, скандалы и т. п.). 
Как и при психосоматических заболеваниях вообще, для выбора адекватного лечения в 
каждом отдельном случае булимии следует принимать во внимание особенности больного — 
возраст, мотивацию, хронизацию, способность к адекватной самооценке, физическое и 
психическое состояние, тяжесть расстройства личности, злоупотребление алкоголем, опасность 
суицидов и т. д. 
Представители разных школ сообщают об эффективности практически любого лечения — 
от классического психоанализа до семейной терапии, от поведенческой терапии до индийской 
медитации, от феминистических групп до стационарной или пролонгированной амбулаторной 
терапии. 
При любых формах психотерапии должны быть включены следующие этапы. 
1. В одной или нескольких диагностических беседах с пациенткой выясняются ее 
нынешнее пищевое поведение и общая жизненная ситуация, большей частью хаотическое и 
скрываемое от других и от самой себя пищевое поведение во всех его деталях — число приемов 
пищи, ее количество, приготовление к еде, ситуации, в которых возникало такое поведение, и 
прежде всего предшествующее этому настроение, а затем эмоциональный фон в нынешней 
жизненной ситуации с ее трудностями и конфликтами и внешними и внутренними 
обстоятельствами. 

114 
2. Пациентке предлагается новый режим приема пищи в форме письменной программы 
с четкой регуляцией частоты и времени приема, количества и вида пищи. Для этого в тетради, 
которую пациентка ведет ежедневно, отмечаются все детали питания. 
3. На специально выделенной странице тетради описываются важнейшие события дня, 
настроение и прежде всего ситуации, в которых возникают рецидивы булимии, с их 
зависимостью и связью с эмоциональным состоянием. 
4. Развитие общей жизненной и конфликтной ситуации, а также симптоматика 
рецидивов булимии обсуждаются один раз в неделю в индивидуальной получасовой беседе с 
психотерапевтом (женщиной или мужчиной). План питания и жизни на следующую неделю 
составляется с учетом физиологической потребности. Пациентка взвешивается в присутствии 
своего психотерапевта, который, таким образом, «документирует» ответственность за ее массу 
тела и состояние здоровья. 
5. Далее присоединяются групповые беседы с пациентками с булимией. 
Опросник к анорексии и булимии 
1. Бывают ли у вас такие состояния, как будто в желудке появилась «ненасытная 
прорва» или вам «перебили аппетит»? Бывает что-то противно «до тошноты», бываете ли вы 
«сыты по горло»? Приходят ли вам на память еще какие-нибудь пословицы или крылатые 
выражения, связанные с вашим состоянием? 
2. От кого вы впервые узнали о вашем заболевании? 
3. Знаете ли вы, что длительное соблюдение «диеты» может стать причиной избыточной 
массы тела в последующем, так как после диеты при обычном питании жировые клетки не 
только заполняются, но и начинают размножаться? 
4. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как 
действуют эти лекарства, что вы можете от них ожидать и какие побочные эффекты возможны? 
5. Знаете ли вы, как относятся к еде люди других культурных традиций? 
6. Какое место занимают в вашей жизни школа, профессия, достижения? 
7. Обсуждаются ли в вашем кругу другие темы, помимо профессиональных проблем? 
8. Важно ли для вас, «что подумают люди»? 
9. Цените ли вы в профессиональной деятельности аккуратность, опрятность, 
достижения, послушание, бережливость, обязательность? 
10. Приходит ли признание только за добродетельное поведение и достижения, а 
конфликты «заметаются под ковер»? 
11. Портится ли у вас аппетит, когда вы находитесь в кругу своей семьи? Положительно 
ли относится ваша семья к вкусной трапезе, нежности? Или речь идет об «аскетической» семье? 
12. Важно ли для вас, как выглядит ваш партнер? Каким вы представляете себе партнера? 
Какими качествами он должен обладать, чтобы быть вам приятным? 
13. Интересует ли вас проблема голода в мире? 
14. Что бы вы стали делать, если бы вдруг нас всех постиг голод? 
15. Какими духовными или культурными потребностями вы обладаете? Можете ли вы 
представить себе интеграцию духовных и материальных потребностей в повседневной жизни? 
16. Задумываетесь ли вы о глобальном будущем человечества (война и мир, 
экологический кризис и т. д.)? 

115 
17. В чем для вас смысл жизни (стимул, цель, мотивация, жизненный план, смысл 
болезни и смерти, жизни после смерти)? 
18. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Желудочно – кишечные заболевания. 
Поглощение и выделение — основные функции желудочно-кишечного тракта. Но они в 
своих проявлениях находятся в определенных отношениях с окружающим человека миром, 
связаны с его эмоциональным состоянием, с отношениями с другими людьми и с внешним 
жизненным пространством. Моторные, вегетативные, гуморальные и центральные процессы в 
этой соматической сфере нельзя изолировать от душевного состояния человека. Поэтому 
неудивительно, что такие действия человека, как процесс принятие пищи, жевание, глотание, 
переваривание и выделение остатков прочно входят в более тонкие уровни взаимодействия 
человека — с окружающими его другими людьми. 
Такие переживания, как агрессия, опасение, страх, депрессия, тормозят функции желудка 
и кишечника, нарушают моторику и как следствие приводят сначала к функциональным, а при 
прогрессировании процесса — к органическим изменениям структуры желудочно-кишечного 
тракта. Агрессия, опасение, страх — биологически эти переживания связаны с функцией 
сокращения мышечных клеток. При опасности или агрессии возникает рефлекторный спазм, 
напряжение. Ни одно живое существо, кроме человека, не будет принимать пищу, находясь в 
этих состояниях, потому что для этого нужно вначале расслабиться — высунуться из своего 
панциря (натурального или мышечного). 
Человек не только способен есть в состоянии подавленности, агрессии или страха, но и 
прибегает к поглощению большого количества пищи как к средству «успокоить нервы». В 
результате пища попадает в спазмированный, зажатый от стресса пищевод, желудок, кишечник. 
Следствием этого является широчайший спектр желудочно-кишечных расстройств, начиная от 
гастрита и заканчивая прободными язвами. 
Болезни желудочно-кишечного тракта по своим регрессивным признакам сходны с 
получающими 
в 
последние годы 
все 
большее 
распространение депрессивными 
и 
наркологическими заболеваниями. В отличие от них, болезни желудочно-кишечного тракта 
более маскируют, чем выявляют душевные переживания. Страх, внутренняя нужда и 
неуверенность часто вытесняются желудочно-кишечными заболеваниями. Видимым в таких 
случаях остается лишь телесный синдром. Если, наконец, задетый орган или симптом 
выключается медикаментозным или хирургическим путем (язва желудка, язвенный колит), часто 
появляются психические симптомы — страх, депрессия, наркотические тенденции. 
Психосоматическая медицина пытается понимать язык органов как выражение 
эмоциональных феноменов и отграничивать от факторов конституции и предрасположенности. 
Телесные феномены, относящиеся к пищевому поведению и пищеварению, соотносятся с 
определенными эмоциональными процессами:
 трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта); 
 неспособность что-то проглотить (нарушения питания, глотания); 
 быть отвергаемым, презираемым (потеря аппетита, изжога, рвота, похудение); 
 безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить (боли в желудке, 
чрезмерная перистальтика, пилороспазм, язва); 

116 
 хроническая невозможность что-либо переработать (боли, энтероколит, раздражимость 
толстого кишечника); 
 невозможность отдать что-либо (хронические запоры); 
 желание выбросить что-либо (хронический понос). 
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — способность давать выход напряжению 
и конфликтам. 
В типологии язвенных больных, не ориентированной исключительно на модель 
психологии неврозов, предлагается следующее разделение: 
1. Психически «здоровый» язвенный больной. Личности с хорошей функцией Я и 
стабильными объектными отношениями, которые при массивной неспецифической или 
специфической (идущей из сферы оральных переживаний) нагрузке при сильной регрессии Я, 
ресоматизации и определенной предрасположенности желудка заболевают язвой в качестве 
единой психосоматической реакции. 
2. Язвенный больной с неврозом характера, формированием псевдонезависимых реакций 
или обсессивно-депрессивными чертами с оральными конфликтами, заметными окружающим 
(например, руководящий работник, распространяющий вокруг себя агрессивное напряжение). 
Конфликт декомпенсируется при хроническом течении вследствие особых переживаний обиды, 
неудачи, любовной потери после двухфазного вытеснения. 
3. Социопатический язвенный больной. Пассивно-зависимые больные со слабым Я, 
чрезмерной зависимостью от объектов, склонные к прорыву инстинктов или параноидно-кве-
рулятивным типам поведения, внешне проявляющие свои оральные конфликты как 
«асоциальные больные» (например, больные язвой алкоголики, рентные невротики), заболевают 
уже при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе. Их расстройство желудочно-
кишечного тракта становится понятным как соответствующие их психическим потребностям 
органный модус или физиологические корреляты. 
4. «Психосоматический» язвенный больной. Невыразительные личности с бедной 
фантазией, представляющиеся своеобразно ригидными и механическими в образе жизни и 
объектных отношениях, производящие при исследовании чувство полной пустоты отношений. 
Они в состоянии видеть в окружающих лишь самих себя и при специфических нагрузках и 
кризисах (часто — в связи с потерей объекта) привычно психосоматически реагируют. Часто 
наряду с язвенной болезнью наблюдаются и другие психосоматические нарушения, такие как 
лихорадка, сердечные симптомы, ревматизм и т. д. Кроме того, у таких пациентов констатируют 
учащение несчастных случаев и оперативных вмешательств. 
5. «Нормопатический» язвенный больной, чрезмерно ориентированный на нормальность 
поведения, чрезмерно адаптивный, с отчетливыми ограничениями Я на основе выраженной 
тенденции отрицания (например, реальности собственного состояния истощения и физического 
самочувствия). Как рабочие или мелкие служащие, часто работающие дополнительно по 
совместительству, они находятся в состоянии хронической саморазрушающей стрессовой 
перегрузки, на фоне которой часто молниеносно появляется язвенная симптоматика. 
В отношении манифестного поведения в литературе различают пассивный и 
гиперактивный тип язвенного больного. 
Специфика психотерапии пациентов с пищеварительными расстройствами заключается в 
воздействии на нервно-психические составляющие этиопатогенеза заболевания, а также в 
выявлении и коррекции системы факторов «агрессии» и «защиты», действующих на 
психологическом уровне. При этом расстройство системы пищеварения рассматривается как 
интегральная характеристика нарушений в системе свойств личности, нейроэндокринной 

117 
регуляции и исполнительной висцеральной системы органов пищеварения, имеющая 
онтогенетическую природу. Основными задачами психотерапевтического воздействия является 
коррекция и предупреждение психологических нарушений, психологическая адаптация к 
условиям внешней среды, обучение здоровому образу жизни и навыкам преодоления стресса. 
Мишенями психотерапевтической работы могут также являться: 
 высокий 
уровень 
тревожности 
как 
показатель 
неуспешности 
переработки 
психологического конфликта; 
 интегрированный 
комплекс 
отношений 
к 
болезни, 
свидетельствующий 
об 
относительности социально-психологической адаптации больных; 
 дисгармонично организованные связи психологических характеристик личности, 
облегчающие и потенцирующие срыв адаптационно-компенсаторного психосоматического 
процесса; 
 узость «спектра» используемых защитных механизмов и неадекватные поведенческие 
стратегии. 
У язвенных больных хорошо зарекомендовал себя аутотренинг Вовлечение семьи 
способствует 
успешности терапии. Для этой цели Любан-Плоцца предложил для 
психосоматических больных семейную конфронтацию. Успешно используются также методы 
гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-терапии, психодрамы, телесно-ориентированной 
терапии, когнитивной психотерапии. 
Опросник к заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки 
1. 
Ощущаете ли вы «тяжесть в желудке», тяготит ли вас что-нибудь в нем? 
2. 
Случается ли так, что вы чего-то «не перевариваете»? Можете ли вы вспомнить еще 
какие-нибудь пословицы и поговорки относительно своего заболевания? Что это за пословицы? 
3. 
Кто и когда сообщил вам о вашем заболевании? 
4. 
Занимаетесь ли вы каким-либо видом спорта? 
5. 
Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
6. 
Не «уязвляют» ли вас коллеги, начальство, подчиненные? По какому поводу? 
7. 
«Грызет» ли вас разочарование в вашей профессии, например пренебрежение к вам 
или несправедливое игнорирование? 
8. 
Считаете ли вы атмосферу у себя на работе «отвратительной», «тошнотворной», но не 
решаетесь при этом что-то сказать? 
9. 
Бывает ли так, что вы «не перевариваете» то, что сделал ваш партнер или кто-то еще 
из близких? 
10. 
Уделяете ли вы достаточно времени еде и питью, или на это «не стоит тратить 
времени»? 
11. 
Является ли для вас трапеза также возможностью общения, беседы или вы все 
«проглатываете» в одиночестве? 
12. 
Можете ли вы открыто выражать свои чувства? Или вы «перевариваете» их в себе, 
«проглатываете» их? 
13. 
Смотрите ли вы в будущее с сомнением и тревогой? 

118 
14. 
Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
15. 
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Запоры. Пациенты, страдающие запорами, часто обнаруживают так называемую 
анальную триаду Фрейда: упрямство — любовь к порядку — бережливость. Эти признаки и их 
крайности — нетерпимость, педантизм и скупость — обнаруживаются прежде всего в рамках 
обсессивной структуры личности. Вероятно, исходная личность и воспитание любви к чистоте 
рано приводят к ригдному «сверх-Я», к интроекции (усвоению) родительских масштабов в 
качестве собственного мира ценностей. 
Schwidder (1965) наблюдал следующие связи переживаний при хронических запорах: 
1. Телесный радикал протестной реакции. 
2. Попытка удержать, чтобы овладеть, выстоять. 
3. Отступление в страхе. 
4. Страх и защита от слишком большой отдачи. 
5. Связь дефекации с «грязными» побуждениями, воспринимаемыми с чувством вины или 
как опасные, и поэтому отвергаемыми. 
Хронический запор в детстве следует понимать как протестную реакцию, в т.ч. как 
протест против чрезмерно педантичного обучения опрятности. 
Основным 
элементом 
программы 
психотерапии 
является 
решение 
задачи 
психосоциальной адаптации с обязательным вовлечением больного в процесс диагностики и 
лечения. Диетические, физически активирующие и воспитательные меры могут оказать 
неожиданно хорошее действие. Аутотренинг также хорошо зарекомендовал себя при лечении 
больных с хроническими запорами. Если эти меры оказываются безуспешными, показаны и 
обычно бывают успешными симптоматически ориентированные психотерапевтические беседы. 
Успешно используются также методы гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-
терапии, психодрамы, телесно-ориентированной терапий, танцевальной терапии и семейной 
психотерапии. 
Эмоциональная диарея. Личность характеризуют страх перед авторитарными фигурами 
и чувство беспомощной зависимости. Чувства бессилия, изнуренности компенсируются 
чрезмерным желанием признания себя и социального успеха. 
В сфере личности доминирует желание признания собственной значимости и 
возможностей в сочетании с латентным сознанием чрезмерности требований и своей слабости. 
Имеется беспомощная зависимость от сильных объектов с рецептивными и оральными 
агрессивными желаниями. 
Несамостоятельное поведение больных с поносами, их склонность все отдать являются 
выражением страха, но это можно интерпретировать также как подчиненность перед более 
сильным, обычно перед авторитетом отца. Целью терапии является осознание больным своего 
конфликта и его влияния на психосоматические симптомы. Благодаря анализу своей жизненной 
ситуации пациенты в состоянии преодолеть внутренний конфликт между огромными 
ожиданиями, чрезмерными запросами и преувеличенным страхом перед авторитетами. 
Чисто медикаментозные средства являются терапевтически недостаточными. Лежащий в 
основе конфликт может успешно прорабатываться в рамках индивидуальной и групповой 
психотерапии, если больной достаточно мотивирован для такого лечения. 

119 
Могут использоваться методы гештальт-терапии, тран-зактного анализа, арт-терапии, 
психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии и когнитивной 
психотерапии. 
«Синдром раздраженной кишки». Картина личности больных не единообразна, есть 
указания на тенденцию к обсессивно-невротической переработке переживаний при основной 
депрессивной структуре и на высокий уровень страха у этой группы больных. 
В ситуации, вызывающей заболевание, и в темах конфликтов часто видна связь со 
страхами: перед экзаменами, при недоразумениях с учителями, руководителями или родителями. 
Характерно, что в большинстве случаев переживание страха вытесняется из сознания и 
проявляется изолированно на уровне соматической сферы. 
Впервую очередь показаны диетические меры; лечение является отчетливо более 
успешным при комбинации с консультативно-поддерживающим психотерапевтическим 
вмешательством. Показана раскрывающая терапия, которая выявляет в ряде бесед подавленные 
фантазии и эмоции и актуализирует их в представлениях и чувствах. При этом происходят 
раскрытие и переработка конфликтной ситуации. 
Успешно используются методы гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-терапии, 
психодрамы, психосинтеза и нейро-лингвистического программирования. 
Язвенный колит и болезнь Крона — способность реагировать на перегрузки и 
конфликты своим кишечником и избавляться от них тем же способом, что и от пищи. 
Уж при первом описании Крон и другие врачи обнаружили «психические побочные 
явления» у больных и поставили вопрос, не приводит ли к заболеванию или его осложнениям 
особая личная ранимость и насколько имеющиеся у больных психические изменения являются 
вторичными, возникающими как следствие тяжелого хронического заболевания. 
Нельзя найти специфическую для всех больных структуру личности и конфликтов, однако 
в целом обращает на себя внимание тот факт, что очень немногие из этих больных могут 
добиваться признания и раскрываться. Это соответствует признакам депрессивной структуры 
личности. Связь с родительским домом, с матерью и отцом, ранимость вследствие разрыва с 
семьей — это основополагающие черты человеческого развития, и они находят отражение в 
ситуациях заболевания и структуре личности при многих невротических и психосоматических 
нарушениях, равно как и в рамках нормального развития. 
У больных колитами часто уже в самом начале заболевания обнаруживаются типичные 
особенности личности, у них низкая самооценка, они чрезмерно чувствительны к собственным 
неудачам и характеризуются сильным стремлением к зависимости и опеке. Больным недостает 
сознательного переживания агрессии и соответствующего поведения. У большинства больных 
непосредственно перед началом заболевания обнаруживаются тяжелые переживания в связи с 
такими обстоятельствами, как смерть близкого человека, утрата сексуального партнера или 
разлука с близкими людьми, а также с такими ситуациями, как смена привычного жилья, переезд 
на другое место жительства, хирургические операции. Наблюдается связь этих переживаний с 
болезненной реакцией в виде печали, т. е. прежде всего с недостатком изживания печали, а также 
особенно сильную тенденцию к привязанности. В отдельных случаях можно четко проследить, 
как переживания разрыва и утраты отрицаются из-за их психической значимости. К истинному 
изживанию печали относятся интенсивная эмоциональная реакция и психическая переработка 
утраты, которая охватывает как прошлые, так и текущие переживания. Примечательно, что и 
нормальные реакции печали участвуют в формировании психосоматических нарушений с 
желудочно-кишечными симптомами. 
Наряду 
с 
медикаментозным 
лечением 
в 
острой 
стадии 
необходима 
также 
поддерживающая психотерапия, направленная на облегчение тяжелого общего состояния и 

120 
ослабление регрессивной установки больных. В начале долговременной поддерживающей 
психотерапии ставится задача выстраивания стабильных объектных отношений. 
Целью укрепляющей «Я терапии» является стимулирование автономности и доверия к 
собственной компетенции. Пациенты с болезнью Крона, вследствие своей выраженной 
потребности к автономии, имеют тенденцию к более раннему по сравнению с больными 
язвенным колитом прерыванию терапии или вообще отказу от нее. 
При язвенном колите обсуждается вопрос о необходимости очень раннего начала 
аналитической (основанной на эмоциональной зависимости) терапии, т. е. таких вариантов 
психотерапии, которые дают чувство безопасности и защиты. Раскрывающая терапия при 
выраженной тяжести клинической картины часто имеет лишь ограниченные возможности. 
Собственные мотивации больного, его не всегда достаточное благоразумие и хронизация 
внешней и внутренней жизненных ситуаций обычно затрудняют доступ к больному. 
В группах апробированы невербальные и телесно-ориентированные методики. 
Аутогенная тренировка, функциональное расслабление все чаще замещают прежде 
общепринятое при язвенном колите лечение гипнозом. 
Успешно используются также методы транзактного анализа, арт-терапии, креативной 
визуализации, терапии, фокусированной на решении, психосинтеза. 
Опросник к болезни Крона и язвенному колиту 
1. 
Можете ли вы иногда сказать о себе, что «наложили в штаны от страха»? Позволяете 
ли вы иногда событиям «плыть по течению»? Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь 
пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы? 
2. 
Кто сообщил вам о вашей болезни? 
3. 
Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
4. 
Общаясь с коллегами, сотрудниками, начальством, достаточно ли времени вы 
уделяете тому, чтобы внимательно выслушать, спокойно все взвесить и «переварить», прежде 
чем начнете «анализировать»? 
6. Есть ли у вас коллеги, которые вам «не по вкусу»? 
7. Есть ли у вас профессиональные проблемы, которые «трудно переварить»? Какого 
рода эти проблемы? Каких актуальных способностей (микротравм) они касаются? 
8. Какое влияние оказывает ваше заболевание на вашего партнера, вашу семью и другие 
межличностные отношения? Какое влияние оказывают ваш партнер и ваша семья на ваше 
заболевание? 
9. Довольны ли вы отношениями с партнером? 
10. Часто ли вы бываете с партнером «кислым»? 
10. 
Ощущаете ли вы себя опустошенным? 
11. 
Избегаете ли вы различных столкновений из-за страха перед возможными 
последствиями (учтивость) или стараетесь открыто высказывать свое мнение? 
12. 
Переживали ли вы в последние пять лет разлуку с кем-либо в результате развода, 
переселения, смерти? Есть ли у вас страх потерять кого-то из близких вам людей? 
13. 
Что для вас является смыслом жизни (стимул, цель, мотивация, жизненный план, 
смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)? 

121 
14. 
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
16. 
Какие из этих вопросов особенно заинтересовали вас? 
Нарушение глотания. Под обобщенным понятием «нарушения глотания» описываются 
функциональные нарушения актов приема пищи и глотания. Психосоматическое значение имеют 
следующие синдромы: 
• заглатывание воздуха (аэрофагия); 
• затруднение глотания с чувством давления в горле или без него; 
• нарушения глотания со рвотой (так называемый рвотный невроз); 
• «синдром комка» — страх глотания. 
Общим для этих нарушений является то, что акт глотания, протекающий как 
рефлекторный процесс с последовательным расслаблением и напряжением мышц, не может 
регулироваться, хотя для этого нет органических причин. 
«Синдром комка» проявляется ощущением инородного тела в горле, для которого нет 
органической причины и которое затрудняет акт глотания: «как будто ком стоит в горле» или 
«как будто кто-то сдавливает горло». Это ощущение существует независимо от акта глотания. Но 
чтобы устранить его, нужно глотнуть, благодаря чему возникает субъективное затруднение 
глотания, которое, однако, нельзя рассматривать как дисфагию, почти всегда обусловленную 
органической причиной. 
При оценке функциональных моторных нарушений закономерно предположение, что в 
этой форме функциональных нарушений выражается бессознательная установка на уклонение от 
приема пищи. Это защитное напряжение сосредоточивается на верхнем отрезке пищевода, 
именно там, где начинается непроизвольный акт глотания. 
Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, креативной 
визуализации, терапии, фокусированной на решении, психосинтеза. 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб, 2007 
Тема 11. Болезни эндокринной системы. Кожные заболевания. 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики болезней эндокринной системы и 
кожных заболеваний. 
Болезни эндокринной системы. 
При эндокринной патологии нельзя говорить о специфическойсоподчиненности 
психических симптомов. Так называемая эндокринная психология пытается проанализировать 
дифференцированные соматопсихические взаимосвязи между действием гормонов в разные 

122 
периоды жизни и человеческими переживаниями и поступками. Наиболее распространенными из 
эндокринных заболеваний являются заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. 
Заболевания щитовидной железы — способность активизировать все жизненные 
процессы и так ускоренно расти и преждевременно стареть (гипертиреоз); способность замедлять 
жизненные процессы и тем самым избегать перегрузок (гипотиреоз). 
Гипотиреоз. Под гипотиреозом подразумевается недостаточное снабжение клеток 
организма гормонами щитовидной железы. Ведущий симптом гипотиреоза — это замедление и 
изменение настроения и эмоционального реагирования. У больных наблюдается повышенная 
утомляемость, нарушение памяти, вялость, сонливость, зябкость, хрупкость волос и ногтей, 
понижение температуры тела, низкое артериальное давление, запоры. Важную роль в развитии 
гипотиреоза и других заболеваний щитовидной железы играет недостаток йода в рационе. У 
женщин гипотиреоз встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. 
У больных наблюдается отсутствие заинтересованности и полная безынициативность как 
в своей повседневной деятельности — на работе, в школе, в ведении домашнего хозяйства. 
Отсутствие заинтересованности распространяется также и на социальную активность. В 
большинстве случаев гипотиреоз может развиваться после того, как пациент отказывается от 
достижения желаемой цели, оставляет надежду и подчиняет свою жизнь неприятному 
распорядку, к которому он чувствует внутреннее отвращение. 
Специфическими при гипотиреозе являются, по-видимому, следующие факторы: 
1. Отсутствие надежды на достижение какой-либо желаемой цели; фрустрирующая 
борьба против непреодолимых препятствий; 
2. Отсутствие подлинных побуждений. Деятельность, особенно однообразная, которая 
выполняется в первую очередь под воздействием внешнего давления или вследствие внутренней 
компульсии, на не на основе всепоглощающего интереса. 
3. Роль тревожности менее стабильна. В ряде случаев под воздействием длительной 
фрустрации возникает компенсаторная агрессивность, которая приводит к тревожности. В 
дальнейшем это способствует регрессивному уходу от деятельности. 
4. В ряде случаев у мужчин возникает идентификация с женщиной, противопоставляемая 
агрессивным амбициозным установкам. 
Нет какого-либо специального типа личности, попадающего в эту категорию; любой 
человек до некоторой степени может демонстрировать временные симптомы такого типа 
истощения. 
Медикаментозное лечение или диета, направленные на ликвидацию дефицита йода, 
необходимо в большинстве случаев гипотиреоза. Многим больным может помочь изменение 
внешних обстоятельств, дающее им возможность реализовать свои истинные побуждения. В 
других случаях наличие внутренних конфликтов не дает возможности такого простого решения и 
требует систематической психотерапии. 
Успешно могут применяться методы психосинтеза, гештальт-терапии, когнитивной 
психотерапии, транзактного анализ, поведенческой терапии, семейной психотерапии, нейро-
лингвистического программирования. 
Гипертиреоз. Классический психосоматический подход, видит психодинамические 
истоки заболевания в отсутствии защищенности, надежности в самом раннем детстве, когда эта 
защищенность нарушается смертью или родительским отвержением и/или нездоровыми 
семейными взаимоотношениями. Неудовлетворенное желание привязанности побуждает 
больных идентифицироваться с объектом стремлений. Эта ранняя идентификация приводит, 

123 
однако, к физиологической и психологической перегрузке и заканчивается постоянной борьбой, 
неуверенностью и страхом в связи с низкой самооценкой. 
Их фантазии заполнены умиранием и смертью. Гипертиреоидный больной — человек, 
«всю жизнь пытающийся выдержать борьбу со своим страхом». 
Психотерапия должна включать фокальную переработку конфликтных пусковых 
ситуаций. 
Психотерапевтическая беседа в сочетании с правильно проведенной психотерапией может 
наряду с переработкой конфликтной ситуации подавить существующую в данный момент 
психопатологическую симптоматику. Последняя большей частью связана с переживаниями 
взаимоотношений в семье и на работе, с вопросом переключения на новый уровень активности. 
Изучая кризисные ситуации и характер болезни, можно помочь больному выработать такой 
образ жизни и такое отношение к здоровью, которые не заключали бы в себе никакого риска 
возобновления болезни. 
Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, когнитивной 
психотерапии, гештальт-терапии, психосинтеза. 
Сахарный диабет. Современные исследования подтверждают, что у людей, страдающих 
сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. 
Диабетик точно знает, что деятельность по меньше мере одной системы его организма 
нарушена. Из этого возникает чувство неуверенности. Хронический дефект может негативно 
влиять на жизненную стратегию диабетика: часто он организует всю свою жизнь вокруг своего 
страдания («диабет как образ жизни»). 
Rudolf (1970) следующим образом обобщил литературные данные о психосоматических 
концепциях в возникновении диабета. 
1. 
Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может 
возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия и далее 
истощение инсулярного аппарата. 
2. 
Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает 
эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, 
соответствующий диабетическому голодный обмен веществ. 
3. 
Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе 
или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На 
почве хронической гипергликемии может развиваться диабет. 
Психотерапевтические мероприятия показаны на всех уровнях психофизического 
взаимодействия, поскольку одно лишь медикаментозное лечение не в состоянии изменить 
положение больного и только способствует хронизации заболевания. 
При стабилизации психического состояния стабилизируется также и соматический 
гомеостаз. 
Семейный психотерапевтический подход дает большой эффект у детского контингента. 
Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, креативной визуализации, 
терапии, фокусированной на решении, психосинтеза. 
Кожные заболевания. 
Заболевания кожи и аллергия — способность кожей чувствовать напряжения; 
сигнализировать при помощи кожи о том, что не может быть выражено иначе, и тем самым 
достигать того, что раньше не могло быть достигнуто по-другому. 

124 
Крапивница. Речь идет об остро возникающем поражении кожи с четко отграниченными 
волдырями; наблюдается чаще всего на лице. Основные симптомы — сильный зуд и наличие 
красных волдырей разного размера. 
Даже при аллергически обусловленных формах крапивницы для ее манифестации или в 
качестве одного из причинных факторов имеет значение психическая перегрузка. Для 
психосоматических форм хронической крапивницы характерны готовность к переживаниям и 
определенная структура личности. 
Musaph (1976) сообщает о следующих отличительных чертах личности больных: 
• сильная склонность к пассивной позиции в межличностных контактах; 
• высокая готовность к страху в сочетании с низкой толерантностью страха; 
• сильная ранимость в любовных отношениях; 
• высокий уровень неуверенности в поведении. 
Кожный зуд. У чувствительных и предрасположенных к этому людей негативные эмоции 
могут вызывать кожный зуд или усиливать его. Часто можно наблюдать, что больные в 
состоянии раздражительности и психического напряжения, страха или возбуждения значительно 
чаще жалуются на ощущение кожного зуда или жжения, чем эмоционально уравновешенные 
больные. Кроме того, часто можно установить, что у одного и того же человека неизменные 
кожные заболевания в периоды более сильного нервного напряжения, фрустрации, 
разочарований, в сложных, тяжелых жизненных ситуациях более часто сопровождаются зудом. 
Сексуальное беспокойство, чувство вины, гнев и страх могут вызывать зуд. Наблюдалось, что 
пациенты с психогенным кожным зудом склонны к невротической любви к порядку и 
блокированы в своем выражении агрессии. Гнев подавляется, вследствие чего может возникать 
приступ зуда. 
Атопический нейродермит. Экзема грудного возраста. Это кожное заболевание в 
психосоматическом плане рассматривается как выражение нарушений отношения с матерью. 
Были обнаружены два значимых для возникновения болезни фактора. Дети имели матерей с 
инфантильной структурой личности, проявлявших к ним враждебность, замаскированную под 
боязливость, матерей, которые неохотно дотрагивались до них, неохотно ухаживали за ними и 
систематически воздерживались от кожного контакта с ними. Ребенок со своей стороны 
демонстрирует врожденную предрасположенность к повышенным кожным реакциям, которые 
ведут к усилению кожного представительства воспринимаемых психологических конфликтов, 
что в психоаналитической терминологии обозначается как «либидинозная загрузка поверхности 
кожи». Особенное значение имеет двусмысленное поведение матери: то, что от нее исходит, не 
соответствует ни ее внутренней установке, ни ее действиям в отношении ребенка. 
Подростковый и взрослый контингенты. Эндогенная экзема в группе экзем 
представляет заболевание, в особенности руководимое автономными центральными нервными 
процессами, и тем самым тесно связанное с личностью больного. Оно может выступать в связи с 
другими аллергическими заболеваниями. 
Пациенты часто характеризуются выраженной пассивностью. Им трудно дается 
самоутверждение. Появление заболевания часто сопровождают конфликтные партнерские 
отношения. При этом по сфере распространения экземы следует различать две группы больных: 
• при лишь внешне интактных диадных отношениях экзема распространяется в области 
суставов, лица и головы; 
• при зримо напряженных диадных отношениях наблюдается распространение в области 
грудной клетки, бедер и плеч. 

125 
Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в партнерских отношениях, 
разлуке или появлении лиц, которые имеют большую эмоциональную притягательность для 
больных. Нередко обнаруживаются переживания и проявления сильных чувств, ожиданий, 
желания близости, сексуальности и ее фрустрации вследствие собственной амбивалентности или 
отказа партнера. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сближения, во многих описаниях 
подчеркивается роль собственной телесности, желания и удовлетворения, возможности показать 
и представить себя в телесном облике. Эти описания обычно определяют понятием 
«эксгибиционизм». 
Аногенитальный зуд. Аногенитальный зуд часто вызывается раздражителем местного 
действия, инфекцией или каким-либо иным заболеванием. Он характеризуется сильным 
раздражением, экскориациями и воспалительными высыпаниями. Зуд в анальной области в 
особенности характерен при раздражительности, депрессии, ипохондрии. Местная терапия и 
лечение внешних кожных изменений не всегда снимает зуд. Почесывание и прикосновение к 
зудящим участкам кожи становится тогда самоцелью. Связанное с этим удовольствие, 
следующее за этим чувство вины и новые, побуждаемые агрессивными чувствами атаки на кожу 
образуют закрытую самоподкрепляемую систему, своего рода вечный двигатель. Почесывания 
могут стать эквивалентом мастурбаций и часто становятся привычкой, которая способствует 
стабилизации симптоматики. 
Псориаз. Усиление расстройства наблюдается на фоне неспецифических, психически 
отягощающих ситуаций, как переживания потери объекта и угрозы безопасности и здоровью 
больных. 
По-разному меняется самооценка больных. Они демонстрируют такие симптомы, как 
страх, подавленность с одной стороны и выраженное поведенческое реагирование — с другой. 
Больные псориазом склонны также к демонстративности. 
Психические факторы активны в особенности тогда, когда симптомы подвержены 
выраженным колебаниям и когда появляются острые рецидивы и затяжной зуд. 
Психические аспекты далеко не всегда являются главным патогенетическим звеном, 
поскольку доказана значительная роль наследственной предрасположенности к заболеванию. Зуд 
не всегда обусловлен психически, он скорее зависит от остроты проявлений псориаза. Больные с 
давними хроническими формами мало страдают от зуда. 
Околоротовой дерматит. Заболевание проявляется локализующимся на лице сильным 
воспалением кожи, которое захватывает главным образом область вокруг рта, а также другие 
участки 
лица. 
Характеризуется 
покраснением, 
инфильтрацией 
или 
отеком 
кожи, 
псевдопустулами и субъективным ощущением напряжения и зуда. Картина болезни впервые 
описана в последнее десятилетие, причем были высказаны различные мнения о причинах и путях 
лечения болезни. 
Дерматологи обратили внимание на то, что заболевание встречается чаще у личностей 
определенного типа. Это очень деловые, чаще незамужние женщины среднего возраста, которые 
имеют проблемы в отношениях с мужчинами. 
Психотерапия. Психосоматические закономерности обнаружены относительно многих 
дерматологических проявлений. В каждом случае следует обращать внимание на психическую 
ситуацию пациента. Часто на первом плане видны нарушения коммуникабельности. В 
особенности это относится к кожным заболеваниям с аллергическим компонентом. 
Соматическая реакция является своего рода линией защиты, препятствующей 
дезинтеграции личности. Можно также рассматривать соматизацию в качестве конца регрессии 
и, следовательно, возможности гармонизации личности. Если это пытаются сделать в рамках 
психотерапевтического лечения, то прежде всего следует проработать сосуществование 

126 
установки на цепляющуюся зависимость и страха перед близостью. Чтобы вывести больных из 
изоляции, наиболее действенным методом является групповая терапия. 
У значительного числа больных нейродермитом имеются показания к раскрывающему 
психотерапевтическому лечению. Однако при этом больные обнаруживают повышенную 
эмоциональность, не терпят ожидания, быстро переходят от близости к отчуждению, пытаются 
сами определять ритм лечения. Поэтому при раскрывающей терапии всегда приходится 
считаться с необходимостью длительного лечения. Хорошие возможности может создать 
аналитическая групповая психотерапия, особенно у маломотивированных пациентов, 
затрудняющихся вербализировать свои проблемы. 
Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, креативной 
визуализации, терапии, фокусированной на решении, психосинтеза, психодрамы, нейро-
лингвистического программирования. 
Опросник к кожным заболеваниям и аллергии 
1. Реагируете ли вы «раздраженно»? Бывает ли, что у вас «зудит» высказать свое 
мнение? Что вас «раздражает»? Что заставляет «вылезать из кожи вон»? Можете ли вы 
вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это 
за пословицы? 
2. Кто сообщил вам о вашем заболевании? 
3. Много ли значения придаете вы и ваш партнер вашей внешности? Большую ли роль 
играет для вас косметика? 
5. 
Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
6. 
Какое влияние оказывает ваше заболевание на вашу профессиональную деятельность? 
Какое влияние оказывает ваша работа на ваше заболевание? 
7. 
Какие «мелочи» жизни (справедливость, опрятность, пунктуальность, бережливость, 
контакты и пр.) «выводят вас из себя»? 
8. 
Хотите ли вы «держаться подальше» от кого-нибудь? Добивается ли кто-нибудь таких 
отношений с вами, которых вы не желаете или не в состоянии допустить? 
9. 
Приятны ли вам ласки и физические контакты? 
10. 
Приходится ли вам иногда «лезть из кожи вон»? 
11. 
Какое значение имеют для вас и вашего партнера социальные контакты (гости, друзья, 
родственники, соседи, коллеги)? Что в этом отношении у вас общего с партнером и чем вы 
отличаетесь? 
12. 
Считаете ли вы свою кожу «зеркалом внутреннего состояния»? 
13. 
Господствуют ли в ваших мыслях односторонние, негативные представления? 
14. 
Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
15. 
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Список литературы: 

127 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. С. – П 2007 
Тема 12. Гинекологические заболевания. Болезни опорно – двигательного аппарата. 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики гинекологических заболеваний и 
болезнейопорно – двигательного аппарата. 
Гинекологические заболевания. 
Психосоматические аспекты в гинекологии касаются в первую очередь психической 
стороны нормального развития женщины во время пубертатного периода, сексуального 
созревания, беременности, родов, климакса и т. д. Психосоматика занимается прежде всего 
нарушениями этих нормальных процессов развития и действующими'при этом психическими 
Понятие соматизации включает неизжитые и неосознаваемые конфликты, которые могут 
вызвать следующие патологические последствия: 
• Органические заболевания с органными нарушениями, как, например, рвота 
беременных. 
• Функциональные заболевания с соматическими функциональными нарушениями без 
морфологических поражений, например, вторичная аменорея. 
• Соматические симптомы без органики и функциональных нарушений, например, 
диспареуния, боли в крестцовом отделе позвоночника и области таза. 
Рак молочной железы. Как и при других формах рака, имеются указания на то, что 
факторы, заложенные в изначальной личности, равно как и психическая их переработка, играют 
решающую роль. Женщины, которые уже раньше были психически менее выносливыми, имели 
сложности в межличностных отношениях, в сексуальной и профессиональной сферах, что 
обнаруживается в беседах или при психологическом тестировании, проявляют более 
выраженные и дольше сохраняющиеся эмоциональные реакции с депрессивной и тревожной 
переработкой. Если больные еще до биопсии проявляют больше признаков страха или 
депрессии, то психоэтиологически это расценивается как показатель «раковой личности». 
У больных раком молочной железы наряду с физическим состоянием заслуживает 
внимания не только первая пред- и послеоперационная «шоковая фаза», но и психическое 
состояние в последующие годы. 
Групповые психотерапевтические программы упражнений у больных раком молочной 
железы с уже имеющимися метастазами, вначале направленные только на улучшение качества 
жизни, ориентированы на психодинамическую поддержку и включают упражнения по снятию 
напряженности. Они не только приносят субъективное улучшение и облегчение, но и дают 
впечатляющий отдаленный эффект. Через 1,5 года летальность в психотерапевтической группе 

128 
по сравнению с контрольной была значительно ниже, а через 10 лет катамнез и прогноз 
оставшихся в живых значительно улучшились. 
Экстирпация матки. Удаление матки при гинекологических заболеваниях, при сильных 
кровотечениях, для профилактики рака в группе повышенного риска относится к довольно 
частым гинекологическим операциям. 
Наличие матки и регулярных менструаций имеет большое значение для самосознания 
многих женщин. Здесь играют роль преувеличенные страхи и представления о кастрации, потере 
женственности и молодости, а также опасение, что женщина не будет больше привлекательной и 
потеряет возможность нормальных сексуальных отношений. Поэтому неудивительно, что после 
удаления матки даже при доброкачественных заболеваниях часты жалобы на депрессию, 
истощение и общее недомогание. 
В целом же дифференцированные катамнестические наблюдения через 3 года после 
операции показывают, что большая часть женщин через несколько месяцев возвращаются к 
прежнему состоянию и прежним установкам. Потребность в общемедицинской или специальной 
психотерапевтической помощи чрезвычайно мала и касается в основном тех женщин, которые 
еще до операции были склонны к психическим или психосоматическим жалобам. Важными для 
процесса быстрого преодоления представляются, в частности, различия во времени, которое 
затратили для компенсации психотерапевт и больной до операции, выясняя все «за» и «против» 
принимаемого решения. Для течения болезни имеют значение стабильность отношений партнера 
до и после операции и готовность супруга провести вместе это время. 
Если нет грубых рубцовых изменений после операции, то органический фактор и не 
может быть ответственным за возникшие в послеоперационном периоде сексуальные 
расстройства. 
Первичная аменорея. Менструации имеют ряд биологических параметров, которые 
находятся на разных уровнях и взаимодействуют с миром переживаний и многообразными 
внешними влияниями. Это обнаруживается уже при менархе — первой менструации, которая 
появляется у современных девочек на несколько лет раньше, чем несколько десятилетий назад. 
Первичная аменорея (или слишком поздно появляющиеся менструации) описывается при разных 
личностных структурах. Однако при этом следует исходить из того, что на первый план 
выступает влияние гормональных и соматических факторов наряду с влиянием алиментарных 
условий. 
Вторичная аменорея. Преходящее отсутствие менструаций под влиянием психических 
факторов относится к наиболее частым психосоматическим наблюдениям, которыми 
располагают психотерапевты. 
В большинстве случаев оказываются важными ситуационные влияния, проявления страха, 
ужаса и в целом стресса.
Следующим фактором является «лишение корней». Разлука с близкими людьми, изъятие 
из привычной среды (следует упомянуть также ситуации расторжения помолвки, брошенность 
родителями и т. д.), очень часто вызывают расстройства менструаций. Периодические 
кровотечения регулируются не исключительно посредством гормонов, но и благодаря контакту с 
противоположным полом, который имеет общесоматическое значение, являясь функцией, 
воздействующей на все жизненные процессы. 
Дисменорея и предменструальный синдром. Психоаналитически ориентированные 
гинекологи находят у женщин с дисменореей невротический конфликт, связанный с анальной 
проблематикой. Соответственно анальным переживаниям при менструациях также возникает 
страх утраты, который может привести к судорожному внутреннему состоянию напряженности и 
регрессивному замыканию в себе. Это впоследствии затрагивает как менструации, так и 

129 
сексуальную готовность (с крайним проявлением в виде вагинизма) и часто сочетается с 
запорами. Излишне поспешным было бы заключение, что дисменорея всегда сочетается с 
травмирующими переживаниями сексуального характера, что наблюдается только в отдельных 
случаях. Но иногда обнаруживается последующая психическая отягощенность из-за 
сексуального совращения родителями или из-за инцестуозной фиксации в сфере фантазий. 
Привычная дисменорея часто является следствием глубоких внутренних конфликтов. Они 
могут корениться в негативном отношении матери к менструации, если оно передалось дочери. 
Здесь матери скорее говорят с дочерьми об оплодотворении, беременности и родах, чем о 
менструации. Семейная ситуация при наступлении цикла имеет большое значение для 
позднейшей интеграции женской роли и сексуальности, с одной стороны, и появления 
менструальных нарушений — с другой. 
Наиболее часто оказывается нарушенной предменструальная фаза цикла; в это время 
женщина боязлива, раздражительна или депрессивна. Тип нарушений определяется фиксацией 
или регрессией: некоторые больные демонстрируют оральные дисфункции (анорексия, булимия, 
алкогольные эксцессы), другие страдают нарушением функции кишечника, как, например, 
спастическими предменструальными запорами, которые затем во время менструации легко 
переходят в поносы. Значение нарушений цикла определяется еще и тем, что большое число 
женщин примерно на протяжении четверти своей жизни обречены насвоего рода 
«менструальную инвалидность». 
Психотерапия. При менструальных нарушениях лечение, связанное с раскрытием 
конфликтов, часто сопровождается поразительными успехами. Если возможность такого лечения 
упущена, то бесконечная симптоматическая терапия с часто опасными средствами и 
вмешательствами может оставаться безрезультатной. 
Успешно используются также методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, 
психодрамы, гештальт-терапии, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии. 
Диагноз психогенной дисменореи или аменореи должен ставиться не методом 
исключения, а по анамнестическим данным. 
Функциональные нарушения в области гипогастрия. Функциональные нарушения в 
гипогастральной области, не зависящие от менструального цикла и не имеющие какой-либо 
органической основы, обусловливают наиболее частые в гинекологической практике жалобы. 
Такие нарушения носят различные названия: «пельвиопатия» при болях внизу живота или в 
пояснице, если они не зависят от половых контактов; «диспареуния», если они связаны с 
половыми отношениями; «хронический аднексит», если боли имеют одностороннюю 
локализацию и нет достаточных оснований считать процесс воспалительным. Большое число 
подобных 
диагностических 
понятий 
отражает 
часто 
возникающую 
диагностическую 
неопределенность. Все эти жалобы могут не иметь органической основы. Поэтому важно 
провести тщательное клиническое обследование. При частой неопределенности соматического 
диагноза одного исключения органических изменений для признания психосоматической 
обусловленности заболевания недостаточно. 
Связь между временем появления жалоб и изменениями жизненной ситуации, отношение 
женщины к сексуальным функциям и к ожидаемому, полученному или еще не достигнутому 
сексуальному удовлетворению имеют решающее значение. Выраженные конверсионные 
невротические болевые ощущения внизу живота, при которых при гинекологическом 
обследовании нередко обнаруживается выраженное защитное мышечное напряжение, 
необходимо диагностически оценивать с учетом всей личности и проблематики ее развития, 
особенностей предъявления этих жалоб и характера взаимоотношений психотерапевта и 
больного. 

130 
Психотерапия. Жалобы на нарушение менструального цикла и функциональные 
расстройства в области гипогастрия в редких случаях становятся предметом внимания 
психотерапевта. С ними чаше имеют дело гинекологи и врачи общей практики. Если 
исключается органическая причина, то встает вопрос об актуальности конфликта или 
невротических нарушений, и тогда несколько бесед могут дать поразительные результаты. Для 
этого необходимо раскрыть отягощающий актуальный конфликт и оценить невротический фон 
личности. 
Раскрывающая 
психотерапия, 
будь 
то 
психоанализ, 
анализ 
симптомов, 
сконцентрированный на конфликте, или групповая психотерапия, далеко превосходит по 
эффективности все остальные формы суггестивного, обучающего или просто медикаментозного 
лечения. 
Успешно используются также методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, 
психодрамы, гештальт-тера-пии, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии. 
Менархе и климакс. Появление менструаций и их прекращение вносят радикальные 
изменения в жизнь женщины. Оба эти процесса часто переживаются двойственно. Начало 
месячных означает появление забот в связи с наступающей женственностью, ежемесячно 
возникающих затруднений и неприятных переживаний, но в то же время это показатель 
созревания и полной функциональной способности быть женой и матерью. Прекращение 
месячных освобождает от «критических дней», но в то же время показывает утрату способности 
к продолжению рода и рождению новой жизни. Менопауза, однако, ставит вопрос не только в 
отношении конкретной женщины, которая нередко видит в ней одно только облегчение. Оценка 
этого изменения всегда зависит также от взаимодействия с партнером. 
Из психосоматических проявлений при этом описывают уменьшение или увеличение 
массы тела, вазомоторную лабильность с приливами жара, частую смену настроения, 
тревожность, раздражительность, снижение сексуальных потребностей или их чрезмерное 
усиление. Эти симптомы вряд ли можно объяснить только гормональной дизрегуляцией и 
перестройкой. Примечательно также, что в странах западной культуры у женщин из высших 
социальных слоев менопауза наступает позже, в то время как в социальных низах — значительно 
раньше. В слаборазвитых странах у женщин, выполняющих тяжелую работу, менструации также 
прекращаются раньше. 
С наступлением менопаузы начинается вторая половина жизни женщины с характерными 
для нее процессами соматической инволюции, на протяжении которой состояния подавленности, 
колебания настроения и даже явные депрессивные реакции становятся более частыми, чем в 
первой половине жизни. Установка в отношении менструаций и женственности может 
нейтрализоваться удачными партнерскими сексуальными отношениями и приносящим 
удовлетворение выполнением роли женщины, и тогда подобная установка не будет уже 
оказывать отрицательного влияния. 
Функциональная (психосоматическая) стерильность. Однозначной специфики типа 
личности не существует. По данным литературы формулируют две наиболее распространенные 
личностные характеристики: 
• Выступающая в мужской роли, соперничающая женщина с выраженным стремлением 
к доминированию и желанием независимости. 
• Физически и психически незрелая женщина, зависимое положение которой 
представляет собой наиболее яркий признак. 
Психодинамически психологическая защита от беременности, родов и материнства 
оказывается связанной ранними отношениями с матерью. 
Предположение о функциональной природе бесплодия возникает на практике, когда у 
одного или обоих партнеров накапливаются психические и психосоматические симптомы и 

131 
одновременно 
у 
женщины 
отмечается 
аменорея, 
ановуляция 
или 
фолликулярная 
недостаточность.
При нереализованном желании иметь детей обращают внимание на следующие аспекты 
лечения: 
1. Бесплодные пары со «сверхценным» желанием детей. Сильное давление страдания, 
приступообразный «голод по детям», поиск специалистов. Активны преимущественно 
пациентки. Отношения с больными затруднены. 
2. Бесплодные пары с «сильным» желанием детей. Умеренное давление страдания, 
желание хирургического медицинского вмешательства. 
3. Бесплодные пары со «здоровым желанием» детей. Невысокое давление страдания 
(колебания относительно хирургических методов). 
4. Социальная компенсация фрустрированного желания детей. Уравновешенные 
отношения с психотерапевтом. В план терапии должна входить коррекция партнерских 
отношений. 
Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, 
психодрамы, гештальт-терапии, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии. 
Психосоматические 
аспекты 
при 
гетеропогичном 
и 
экстракорпоральном 
оплодотворении. Совершенно новая задача психосоматической консультации — использование 
современных 
методик 
гомологичного 
и 
в 
еще 
большей 
степени 
гетерологичного 
оплодотворения, а также экстракорпорального оплодотворения. Эти новые технические 
возможности, при которых оплодотворение полностью отделяется от сексуальности, вызывают 
большие психические проблемы. Прежде всего заинтересованные пары высказывают желание 
абсолютного сохранения тайны, в том числе личного и постоянного консультирования только у 
одного психотерапевта, а также учета их психических проблем в качестве важнейшей просьбы. 
Это та область, где настоятельно необходима совместная деятельность гинеколога с 
психосоматиком в рамках консультационной службы. 
Своего рода тестом для часто сверхценной озабоченности желанием иметь ребенка, 
появление которого должно разрешить как конфликт личности, так и конфликт пары, является 
вопрос: «Можете ли вы представить себе дальнейшую совместную жизнь без детей?» Если на 
этот вопрос ответ абсолютно отрицательный, необходимо дальнейшее выяснение его подоплеки. 
Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов. Известно, что 14—
20% всех клинически диагностированных беременностей кончаются спонтанными абортами. 
Однако психической переработке выкидышей в клинической практике и научных исследованиях 
долго не придавали особого значения, поскольку большинство спонтанных абортов происходит 
на ранних сроках беременности. Исходя из представления, что связь с растущим плодом 
возникает позже, хотя бы при появлении движений ребенка, психотерапевты обычно 
ограничиваются советом поскорее забеременеть снова и забыть о выкидыше. Кроме того, 
отсутствие ритуальных форм траура и соболезнований также делает эту потерю несущественной 
и допускает психическую переработку в виде «скрытого траура». 
При интенсивном выявлении причинных факторов обнаруживается, что значительная 

жүктеу/скачать 1.42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: