Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005
жүктеу/скачать 2.34 Mb. Pdf көрінісі
|
| Когнитивная терапия — это активный, директивный,
ограниченный во времени структурированный подход, используемый при лечении различных психиатрических расстройств (например, депрессии, тревоги, фобий, боле- вых ощущений и др.). В основе данного подхода лежит теоретическая посылка, согласно которой эмоции и пове- дение человека в значительной степени детерминирова- ны тем, как он структурирует мир. Представления чело- века (вербальные или образные «события», присутствую- щие в его сознании) определяются его установками и умопостроениями (схемами), сформированными в резуль- тате прошлого опыта. Например, в мышлении человека, интерпретирующего любое событие в терминах собствен- ной компетентности или адекватности, может доминиро- вать такая схема: «Пока я не достигну во всем совершен- ства, я — неудачник». Эта схема определяет его реакцию на самые разные ситуации, даже те, что никак не связа- ны с его компетентностью (Бек А., Раш А., Шо Б., Эме- ри Г., 2003). Когнитивная терапия исходит из следующих общетео- ретических положений (см. там же): • восприятие и переживание в целом представляют со- бой активные процессы, задействующие как объективные, так и интроспективные данные; 406 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • представления и идеи являются результатом синте- за внутренних и внешних стимулов; • продукты когнитивной активности человека (мысли и образы) позволяют предсказать, как он оценит ту или иную ситуацию; • мысли и образы формируют «поток сознания», или феноменальное поле, отражающее представления человека о самом себе, мире, своем прошлом и будущем; • деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональ- ном состоянии и поведении человека; • психологическая терапия может помочь пациенту осознать когнитивные искажения; • путем корректировки этих искаженных дисфункцио- нальных конструктов можно добиться улучшения состоя- ния пациента. Эмоциональные и поведенческие реакции, таким об- разом, не являются прямыми или автоматическими отве- тами на внешние стимулы. Напротив, стимулы обраба- тываются и интерпретируются внутренней когнитивной системой. Значительные расхождения между внутрен- ней системой и внешними стимулами могут привести к психологическим расстройствам. В промежутке между внешним событием и определенной реакцией на него у пациентов возникают соответствующие мысли, которые часто отражают негативное отношение к прошлому, настоящему или будущему. Хотя пациенты обычно не сознают или игнорируют эти мысли и, как следствие, не сообщают о них, можно научить их выявлять еще до возникновения эмоций. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 407 Такие мысли получили название «автоматических». Автоматические мысли специфичны и дискретны, возни- кают в укороченном виде, не являются следствием раз- мышлений или рассуждений, относительно автономны и непроизвольны; при этом пациент считает их вполне обоснованными, даже если они представляются окружаю- щим нелепыми или противоречат очевидным фактам (Паттерсон С, Уоткинс Э., 2003). Таким образом, А. Бек при теоретическом обосновании предложенной им терапии исходил из положения о том, что эмоции и поведение человека определяются присущим каждому специфическим способом истолкования внешне- го мира. Проблемы пациента вытекают главным образом из неких искажений реальности, основанных на ошибоч- ных предпосылках и допущениях. Объективный мир при восприятии его человеком преломляется через когнитив- ные модели или схемы. Данные схемы подобны фильтрам или «концептуальным очкам», которые определенным об- разом отбирают поступающую информацию. При значи- тельном искажении этих фильтров у индивида возникают эмоциональные проблемы, а впоследствии — и клиниче- ская симптоматика, поэтому задача терапевта — сконцен- трировать внимание клиента на том, как им осуществля- ется процесс отбора и интерпретации информации, после чего ему предлагается проверить обоснованность сделан- ных выводов и при заключении об их ошибочности заме- нить их на более адекватные (Федоров А. П., 2002). Тера- певт помогает пациенту отыскать искажения в мышлении и научиться альтернативным, более реалистическим спосо- бам формулирования своего опыта. 408 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА Когнитивный подход к эмоциональным расстрой- ствам изменяет взгляд человека на самого себя и свои проблемы. Отказавшись от представлений о себе как о беспомощном порождении биохимических реакций, сле- пых импульсов или автоматических рефлексов, человек получает возможность увидеть в себе существо, склонное рождать ошибочные идеи, по и способное отказаться от них или пересмотреть их. Только определив и исправив ошибки мышления, он может достигнуть более высокого уровня самоосуществления. Главная концепция когнитивной терапии состоит в том, что решающим для выживания организма фактором является переработка информации. Мы не смогли бы вы- жить, если бы у нас не было функционального аппарата для приема информации из окружающей среды, синтези- рования ее и планирования действий на основе этого син- теза (Александров А. А., 2004). Терапевтические техники, используемые в рамках дан- ного подхода, основаны на когнитивной модели психопа- тологии. При различных психопатологических состояни- ях (тревога, депрессия, мания, параноидное состояние, обсессивно-компульсивный невроз и т. д.) на переработку информации оказывает влияние систематическое пре- дубеждение, специфичное при каждом конкретном рас- стройстве. Другими словами, мышление пациентов тен- денциозно. Так, депрессивный пациент из информации, предоставляемой окружающей средой, выборочно синте- зирует темы потери или поражения, в то время как у тре- вожного пациента имеется сдвиг в направлении темы опасности. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Л. БЕКА • 409 Этим когнитивным сдвигам способствуют специфиче- ские позиции, склоняющие людей в определенных жиз- ненных ситуациях тенденциозно интерпретировать свой опыт. Например, человек, для которого идея возможной внезапной смерти имеет особое значение, может, пережив угрожающий жизни эпизод, начать интерпретировать нормальные телесные ощущения как сигналы наступаю- щей смерти, и тогда у него разовьются приступы трево- ги (Александров А. А., 2004). Когнитивный сдвиг аналогичен компьютерной про- грамме, замечает А. Л. Александров. Каждое расстройство имеет свою специфическую программу, которая диктует вид вводимой информации, определяет способ ее перера- ботки и результирующее поведение. При тревожных рас- стройствах, например, активируется программа «выжи- вания»: индивид из потока информации выбирает «сиг- налы опасности» и блокирует «сигналы безопасности». Результирующее, поведение будет состоять в чрезмерном реагировании на относительно незначительные стимулы как на сильную угрозу, и пациент начнет отвечать избе- ганием. жүктеу/скачать 2.34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|